痔瘡的治療可以局部應(yīng)用痔瘡栓或痔瘡膏，根據(jù)病情的不同,可以采取注射治療,冷凍治療及物理治療。嚴(yán)重者可手術(shù)治療,包括結(jié)扎法,膠圈套扎法,痔切除等。

根據(jù)內(nèi)痔發(fā)生的部位，分原發(fā)性內(nèi)痔（母痔）及繼發(fā)性內(nèi)痔（子痔）.這與血管分支有關(guān)，直腸上動脈主要終末分支布在右前、右后及左側(cè)正中的直腸內(nèi).該3處并行的直腸上靜脈比較屈曲，稱內(nèi)痔靜脈叢，如右前、右后及左正中3處內(nèi)痔靜脈叢擴(kuò)張、迂曲和充血，即成為原發(fā)性內(nèi)痔.繼發(fā)性內(nèi)痔可有1~4個，常與右后及左正中母痔相連（因該處靜脈又再分支）.而右前母痔處靜脈多不再分支，故常為單個發(fā)生，無限痔并發(fā)（圖1）.但母痔及子痔的益也有變異，有的孤立，有的數(shù)個連在一起，若母痔及子痔都脫出肛門外，呈梅花狀者，稱環(huán)狀痔.若內(nèi)痔脫垂水腫不能回納，稱嵌頓性內(nèi)痔，若有血循環(huán)障礙，稱絞窄性內(nèi)痔.圖13個母痔的部位小圖為直腸上動脈的分支與母痔的關(guān)系一、分期內(nèi)痔分4期.
第1期：無明顯自覺癥狀，僅于排糞時出現(xiàn)帶血、滴血或噴血現(xiàn)象，出血較多.痔塊不脫出肛門外.肛門鏡檢查，在齒線上見直遙柱擴(kuò)大，呈結(jié)節(jié)狀突起.
第2期：排糞時間歇性帶血、滴知或噴血，出血量中等.排糞時痔塊脫出肛門外，排糞后自行還納.
第3期：排糞時內(nèi)痔脫出，或在勞累后、步行過久、咳嗽時亦脫出.內(nèi)痔脫出后不能自行還納，必需用手托入，或臥床休息后方可還納.出血量較少.
第4期：痔塊長期在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出.由于肛墊多纖維化，不大出血，痔發(fā)展到后3期多成混合痔，因脫出痔塊較大，已涉及痔內(nèi)、外靜脈叢其表面為直腸粘膜和肛管皮膚所覆蓋，因此，混合痔是痔不斷加重的后果.2、臨床表現(xiàn)一便血無痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點，也是內(nèi)痔或混合痔早期常見的癥狀.便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力猛，引起擴(kuò)張血管破裂出血.輕者多為大例或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀出血，便血數(shù)日后常可自行停止.這對診斷有重要意義.便秘、糞便干硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因.若長期反復(fù)出血，可出現(xiàn)貧血，臨床并不少見，應(yīng)與出血性疾病相鑒別.2痔塊脫垂常是晚期癥狀，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時被推出肛門外.輕者只在大便時脫垂，便后可自行回復(fù)，重者需用手推回，更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍增時，痔塊就能脫出，回復(fù)困難，無法參加勞動.有少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀.3疼痛單純性內(nèi)痔無疼痛，少數(shù)有墜脹感，當(dāng)內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓，出現(xiàn)水腫、感染、壞死時，則有不同程度的疼痛.4瘙癢晚期內(nèi)痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現(xiàn)皮膚濕疹，病人極為難受.3、診斷與鑒別診斷內(nèi)痔的診斷，主要靠肛管直腸檢查.首先做肛門視診，用雙手將肛門向兩側(cè)牽開，除一期內(nèi)痔外，其他3期內(nèi)痔多可肛門視診下見到.對有脫垂者，最好在蹲位排便后立即觀察，這可清楚地看到痔塊大小，數(shù)目及部位的真實情況，特別是診斷環(huán)狀痔，更有意義.其次做直腸指診：內(nèi)痔無血栓形成或纖維化時，不易捫出，但指診的主要目的是了解直腸內(nèi)有無其他病變，特別是除外直腸癌及息肉.最后做肛門鏡檢查：先觀察直腸粘膜有無充血、水腫、潰瘍、腫塊等，排除其他直腸疾患后，再觀察齒線上部有無痔，若有，則可見內(nèi)痔向肛門鏡內(nèi)突出，呈暗紅色結(jié)節(jié)，此時應(yīng)注意其數(shù)目、大小和部位.根據(jù)內(nèi)痔的典型癥狀和檢查，診斷一般無困難，但需與下列疾病鑒別.1.直腸癌臨床上常將下端直腸癌誤診為痔，延誤治療.誤診的主要原因是僅憑癥狀診斷，未進(jìn)行直腸指診及肛門鏡檢查，因此在痔診斷中一定要做以上兩種檢查.直腸癌在直腸指診下可捫到高低不平硬塊，表面有潰瘍，腸腔常狹窄，指套上常染有血跡.特別要注意的是內(nèi)痔內(nèi)環(huán)狀痔可與直腸癌同時并存，絕不能看到有內(nèi)痔或環(huán)狀痔，就滿足于痔的診斷而進(jìn)行痔的治療，直到病人癥狀加重才進(jìn)行直腸指診或其他檢查而明確診斷，這種誤診、誤治的慘痛經(jīng)驗教訓(xùn)，在臨床上并非少見，值得重視.2.直腸息肉低位帶蒂的直腸息肉，若脫出肛門外有時誤診為痔脫垂，但息內(nèi)多見于兒童，為圓形、實質(zhì)性、有蒂、可活動.3.肛管直腸脫垂有時誤診為不狀痔，但直腸脫垂粘膜環(huán)形，表面平滑，直腸指診時括約肌松弛；環(huán)狀痔的粘膜呈梅花瓣狀，括約肌不松弛.4、治療目前對痔的治療有下列看法.1.痔無癥狀不需治療，只需注意飲食，保持大便通暢，保持會陰部清潔，預(yù)防剏癥的發(fā)生.只有并出血、脫垂、血栓形成及嵌頓等才需要治療，痔很少直接致死亡，但若治療不當(dāng)，產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，亦可致命.因此，對痔的治療要慎重，不能掉以輕心.2.內(nèi)痔的各種非手術(shù)療法的目的都旨在促進(jìn)痔周圍組織纖維化，將脫生的肛管直腸粘膜固定在直腸壁的肌層，以固定松弛的肛墊，從而達(dá)到止血及防止脫垂的目的.3.當(dāng)保守療法失敗或3、4期內(nèi)痔周圍支持的結(jié)締組織被廣泛破壞時才考慮手術(shù).根據(jù)以上觀點，內(nèi)痔的治療宜重在減輕或消除其主要癥狀，而非很治術(shù).因此，解除痔的癥狀較痔的大小變化更有意義，并被視作治療效果的標(biāo)準(zhǔn).內(nèi)痔的治療方法很多，可以根據(jù)病情來選擇。
一注射療法用作注射療法的藥物很多，但基本上是硬化劑及壞死劑兩大類，由于壞死劑所致并發(fā)癥較多，目前多主張用硬化劑，但硬化劑若注入量過多，也可發(fā)生壞死.注射療法的目的是將硬化劑注入痔塊周圍，產(chǎn)生無菌炎性反應(yīng)，達(dá)到小血管閉塞和痔塊內(nèi)纖維增生、硬化萎縮的目的.常用的硬化劑有5%石炭酸植物油、5%魚肝油酸鈉、5%鹽酸奎寧尿素水溶液及4%明鞏水溶液等.用5%石炭酸植物油做大劑量注射，有以下優(yōu)點：①用5%濃度，總劑量可注射10~15ml，一般無不良反應(yīng).而用其他硬化劑，小劑量療效不佳，在劑量可引起粘膜壞死或潰瘍.②植物油配制溶液易吸收，且反應(yīng)小，而用其他礦物油配制藥物不易吸收，并可致不良后果.③石炭酸本身有殺菌作用，有益于肛門易被污染部位.④注射后局部產(chǎn)生瘢痕較少.注射療法通過100多年的臨床實踐證明，對人體無隱蔽性損害，已成世界公認(rèn)的療法.1.適應(yīng)證無并發(fā)癥的內(nèi)痔，都可用注射療法.一期內(nèi)痔，主訴便血無脫垂者，最適宜于注射療法，對控制出血，可達(dá)到一針止血，效果明顯，有很高的兩年治愈率.2、3期內(nèi)痔注射后可防止或減輕脫垂，痔術(shù)后再度出血或脫垂仍可注射.對年老體弱、嚴(yán)重高血壓、有心、肝、腎等疾患者，都可用注射治療.2.禁忌證任何外痔及有并發(fā)癥的內(nèi)痔（如栓塞、感染或潰瘍等）均不宜行注射療法.3.方法（圖2）病人在注射前排空大便，取側(cè)臥位或膝胸位，經(jīng)斜頭或圓頭肛門鏡，在注射處消毒后將針尖剌入齒線上痔塊根部上方粘膜下層約0.5cm，刺入后針頭能向左右移動即證明在粘膜下層，如刺入太深，進(jìn)入粘膜肌層或括約肌，針尖部不易左右移動，應(yīng)將針頭拔出少許，經(jīng)抽吸無回血，即可注射.針頭不應(yīng)刺入痔塊中心靜脈叢內(nèi)，以防硬化劑進(jìn)入血循環(huán)，引起急性痔靜脈栓塞.注入5%石炭酸植物油，依粘膜松弛程度和痔塊大小而定.一般每一個痔注入2~4ml，如粘膜很松弛可注入6ml.注射3個母痔，總量為10~15ml.將藥液注入粘膜下層內(nèi)，使注射部成為淡紅微帶白色的隆起，在隆起表面有時可見微血管，這種現(xiàn)象稱為“條紋征”.若注射太線，可立刻見到注射處粘膜變成白色隆起，以后壞死脫落將遺留一淺表潰瘍；若注射太深，刺入腸壁肌層，可立刻引起疼痛；若注射在齒線以下，也可立刻引起劇痛.因此注射的深淺度，關(guān)系到本療法成敗.前正中處不宜穿刺注射，因易損傷前列腺、尿道或陰道.注射完畢，拔針后應(yīng)觀察穿刺點有無出血，若有出血，可用無菌棉球壓迫片刻即能止血.通常當(dāng)肛門鏡取出后，括約肌收縮，即可防止針孔流血或硬化劑由針孔流出.每隔5~7d注射1次，每次注射內(nèi)痔不超過3個，1~3次為一療程.第2次注射的部位應(yīng)較第1次低些.若采用10%石炭酸植物油或5%魚肝油酸鈉，每次注射不得超過1ml，最好用結(jié)核菌素注射器注射.圖2內(nèi)痔注射治療4.注射療法的注意點①首次注射最重要，如注射足量則療效良好，以較少量多次注射為佳.注射針宜用9號長的穿刺針，因太細(xì)藥液不易推入，太粗易致出血.②注射中和注射后，都不應(yīng)有疼痛，如覺疼痛，往往為注射太近齒線所致.因此，針尖刺入處，絕不能在齒線以下.③注射后24h內(nèi)不應(yīng)大便，以防痔塊脫垂.如有脫垂，應(yīng)告訴病人立即回納，以免發(fā)生痔靜脈栓塞.④第2次注射前，先做直腸指診，如痔塊已硬化，表明粘膜已固定，則不應(yīng)再注射，或經(jīng)肛門鏡先以鈍針頭試探，如痔核表面粘膜松馳，則再進(jìn)行注射.⑤若注射部位過深，均可導(dǎo)致局部壞死，疼痛或膿腫形成.⑥注射后應(yīng)臥床休息片刻，防止虛脫等反應(yīng).5.并發(fā)癥用5%石炭酸植物油注射治療內(nèi)痔很安全，很少發(fā)生并發(fā)癥，如發(fā)生多是注射深度不正確所致.如注射太淺，可致局部壞死及潰瘍；注射太深，可致?lián)p傷，如為男性注射右前內(nèi)痔，若注射太靠近前正中處，可損傷前列腺及尿道而致血尿；注射到直腸外，可傷前列腺及尿道而致血尿；注射到直腸外，可致狹窄、膿腫及肛瘺.因此，要重視注射技術(shù).6.結(jié)果Marti（1990）報道用5%石炭酸植物油注射1~2期內(nèi)痔治愈達(dá)75%，Kilbourne（1934）復(fù)習(xí)25000例，估計3年內(nèi)復(fù)發(fā)率為1.5%.（2）枯痔釘療法其原理是將枯痔釘插入痔塊中心引起“異物刺激炎癥反應(yīng)”，使痔組織液化、壞死，逐漸愈合而纖維化.適用于2、3期內(nèi)痔或混合痔內(nèi)痔部分.但在肛管直腸在急性炎癥時，不宜用此療法.枯痔釘分有砒和無砒兩種，目前多采用黃柏、大黃制成的“2黃枯痔釘”，既有枯痔釘療效，但無砒中毒之弊.方法：取側(cè)臥位，按常規(guī)消毒、鋪巾，用吸肛器將內(nèi)痔緩慢吸出.術(shù)者用左手食、中2指固定痔塊，再消毒內(nèi)痔表面粘膜.右手拇、食2指捏住枯痔釘后段，與肛管平行或不超過15°，稍用力將枯痔釘刺入內(nèi)痔粘膜后，輕輕旋轉(zhuǎn)插入，一般深約1cm,以不超過痔塊的直徑為宜.將剩余在內(nèi)痔粘膜外的枯痔釘剪去，使剩余的釘高出粘膜0.1cm.釘與釘?shù)拈g隔約0.2~0.4cm，釘與齒線的距離約0.2cm.插釘多少按痔塊大小而定，一般每個痔一次插4~6根，先插小的內(nèi)痔，后插大的內(nèi)痔.插畢將內(nèi)痔送回肛內(nèi).術(shù)后24h內(nèi)禁止大便，以防藥釘脫落出血和內(nèi)痔脫出，引起水腫、嵌頓及疼痛.每次大便后需行熱高猛酸鉀溶液坐浴.在治療過程中，根據(jù)病情給予止血、消炎、通便的中西藥.（3）膠圈套扎療法其原理是通過器械將小型膠圈套入內(nèi)痔的根部，利用膠圈較強(qiáng)的彈性阻斷內(nèi)痔的血運，使痔缺血、壞死、脫落而治愈.適用于各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分，但以2期及3期的內(nèi)痔最適宜.不宜用于有并發(fā)癥的內(nèi)痔.內(nèi)痔套扎器械有拉入套扎器（圖3）及吸入套扎器（圖4）兩種.以拉入套扎器為例說明.套扎器用不銹鋼制成，分3部分：①套圈前端為套扎圈環(huán)，直徑1cm，有內(nèi)、外兩圈，內(nèi)圈套入小膠圈（特制或用自行車氣門芯膠管代用）后，以圈套痔塊，外圈能前后移動.②桿部：為一長20cm帶柄的金屬桿，分上、下兩桿.上桿與外圈相連，按壓柄部時，可使外套圈向前移，將內(nèi)圈上的小膠圈推出，套住痔塊根部.下桿連于內(nèi)圈，不活動.③擴(kuò)膠圈圓錐體，為將小膠圈裝入內(nèi)套圈之用.圖3內(nèi)痔行拉入式套扎治療1.內(nèi)痔拉入到套扎圈內(nèi)；2.小膠圈已套在內(nèi)痔上；3.內(nèi)痔套扎完成；4.痔壞死脫落圖4內(nèi)痔行吸入套扎1.方法患者取膝胸位或側(cè)臥位，插入肛門鏡，顯露需套扎的內(nèi)痔，局部消毒后，助手固定肛門鏡，術(shù)者左手持套扎器，右手持痔鉗（或彎麥粒鉗），從套圈內(nèi)伸入肛門，鉗夾痔塊，將其拉入套扎器圈內(nèi)，再將膠圈推出.套扎于痔塊根部，然后松開痔鉗，并與套扎器一并取出，最后取出肛門鏡.一般一次可套扎1~3個痔塊.如無套扎器也可用兩把血管鉗替代（圖5）.圖5內(nèi)痔行血管鉗套扎法2.注意點①當(dāng)鉗夾痔塊病人訴痛時，說明鉗夾處靠近肛管皮膚，此時要重新向上鉗夾.Keighley(1993)建議在齒線上1.5~2fcm處套扎，可減輕疼痛，甚至不痛.②每個痔塊同時套2個膠圈，以防膠圈斷裂.膠圈不宜高壓消毒，以免增加脆性，喪失彈力.③一次套扎以不超過3個痔為宜，這可減輕肛門部不適感.環(huán)狀痔可以分期套扎.④套扎后24h內(nèi)不宜大便，以防痔脫垂，造成痔水腫、嵌頓或出血.⑤若套扎處靠近齒線，或套扎混合痔，可先在局麻下行“V”形剪開處痔兩側(cè)皮膚，向上剝離外痔組織，然后將剝離的外痔與內(nèi)痔一起套扎，這可減輕術(shù)后疼痛及水腫.⑥術(shù)后行熱高猛酸鉀溶液坐浴.3.并發(fā)癥①出血：一般在內(nèi)痔脫落時有少量便血，但個別病例在套扎后7~16d內(nèi)發(fā)生繼發(fā)性大出血.若在套扎后痔塊內(nèi)注入少量4%明礬液，可防止術(shù)后出血，還能防止膠圈滑脫.也有人在痔塊內(nèi)注入少量麻醉劑，可減輕疼痛.②肛周皮膚水腫：多發(fā)生于混合痔及環(huán)狀痔.預(yù)防方法是行高位套扎，遠(yuǎn)離齒線，可減輕疼痛及肛周皮膚水腫.套扎混合痔時，宜先將外痔行“V”形切開.本法優(yōu)點是操作簡單、迅速、術(shù)前不需特殊準(zhǔn)備，如病例選擇恰當(dāng)，套扎方法正確，可以達(dá)到無痛，很少感染及出血.缺點是偶有疼痛、水腫及出血，復(fù)發(fā)率較手術(shù)切除為高.Marti(1990)曾綜合分析4位作者的套扎病例2025例，痊愈69%~95%，癥狀有改進(jìn)10%~25%，無效1%~10%.（4）冷凍療法應(yīng)用液態(tài)氮（-196℃）通過特殊探頭與痔塊接觸，達(dá)到痔組織凍結(jié)、壞死、脫落，以后創(chuàng)面逐漸愈合.適用于一期及2期內(nèi)痔.本法如能正確掌握冷凍深度及范圍，療效良好.缺點是術(shù)后較長時間內(nèi)，肛門持續(xù)有粘液流出，疼痛時間較長，傷口愈合緩慢，復(fù)發(fā)率高.若先行膠圈套扎，然后冰凍已套扎的痔塊，則可減少組織損傷、壞死和分泌物.Keighley（1979）曾比較冷凍療法，膠圈套扎療法及高纖維飲食療法，3者有效率各為38.9%，65.7%及24.3%.認(rèn)為冷凍療法并不比高纖維飲食療法為優(yōu)，而膠圈套扎療法對控制癥狀明顯有效.因而不推薦冷凍療法.（5）紅外線照射療法通過紅外線照射，產(chǎn)生粘膜下纖維化，固定肛墊，減輕脫垂，達(dá)到治愈痔的目的.適用于一、2期內(nèi)痔.方法（圖6）：側(cè)臥位，肛門鏡顯露痔塊，用紅外線器照射3個母痔的基部，視痔的大小，每個痔照射4點，每點照射1~1.5s，每次脈沖可產(chǎn)生直徑3mm、深3mm的壞死區(qū).本法優(yōu)點是方法簡便，療效快，無疼痛，可以多次治療.Ambrose(1985)曾比較紅外線光凝療法與膠圈套扎療法，認(rèn)為2者療效相似，但是前者副作用較少.Ambrose還同時比較了紅外線療法與注射療法，認(rèn)為注射療法的再需治療者少.Keighley認(rèn)為紅外線療法只對一、2度痔有益，對3度痔不能治愈.圖6內(nèi)痔行紅外線照射治療（6）肛管擴(kuò)張療法Ld(1969)認(rèn)為痔的存在于直腸下端及肛管出口處狹窄有關(guān).正常大便時，肛管括約肌能自動松弛，在不太增加直腸內(nèi)壓的條件下，糞塊易排出.若括約肌處有粘連不能完全松馳而致肛管狹窄，糞塊只能在壓力下擠出，壓力過高可致痔靜脈叢充血，從而產(chǎn)生痔.痔塊又進(jìn)一步阻塞肛管，形成“充血——梗阻——充血”的惡性循環(huán).若用肛管擴(kuò)張法將狹窄處擴(kuò)開，或做內(nèi)括約肌切斷術(shù)，可打斷惡性循環(huán)，從而治愈痔.此療法適用于肛管高壓，靜息壓＞9.8kPa（100cmH2O）或疼痛劇烈者如絞窄性內(nèi)痔.不宜用于老年人、腸炎和腹瀉者.方法：見第3節(jié)肛裂.局麻擴(kuò)肛后，需定期用擴(kuò)肛器擴(kuò)肛，連續(xù)數(shù)月.并發(fā)癥有肛管皮膚撕裂、粘膜下血腫及暫時性肛門失禁.長期隨訪、復(fù)發(fā)率高.Keighley（1979）曾用肛管擴(kuò)張治療年輕男性（＜45歲）痔有疼痛及出血的肛管高壓患者37例，經(jīng)1年隨訪，無癥狀11例，有改進(jìn)14例，有效率為76%（25/37）.無效5例，改用其他治療4例，失訪3例.并發(fā)癥：出血4例，脫垂2例，失禁1例.Keighley等還比較了肛管高壓患者行肛管擴(kuò)張、內(nèi)括約肌切斷術(shù)及高纖維飲食3種療法的結(jié)果，認(rèn)為肛管擴(kuò)張術(shù)遠(yuǎn)優(yōu)于內(nèi)括約肌切斷術(shù)，以后Keighley就再不用內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療內(nèi)痔.（7）手術(shù)療法適用于2、3、4期內(nèi)痔，特別是以外痔為主的混合痔.1.外剝內(nèi)扎法即外痔剝離和內(nèi)痔結(jié)扎.步驟（圖7）：①側(cè)臥位，局麻后用組織鉗夾住痔塊部位皮膚，向外牽拉，暴露內(nèi)癢.在痔塊基底部兩側(cè)皮膚用小剪刀作“V”形切口，注射只剪開皮膚，不要剪破痔靜脈叢.②夾取皮膚，用包有紗布的手指鈍性分離外痔靜脈叢.沿外痔靜脈叢和內(nèi)括約肌之間向上分離，并將痔塊兩側(cè)粘膜切開少許，充分顯露痔塊蒂部和內(nèi)括約肌下緣.③用彎曲管鉗夾住痔塊蒂部，在蒂上用7號粗絲線結(jié)扎一道，再貫穿縫合一道，防止結(jié)扎不牢出血，最后剪除痔塊.若痔塊較大，也可用2-0絡(luò)制腸線連續(xù)縫合痔塊蒂部.皮膚切口不必縫合，以利引流.④用同法切除其他兩個母痔.一般在切除的兩個痔塊之間，必須保留一條寬約1cm的正常粘膜和皮膚，以免發(fā)生肛門狹窄.創(chuàng)面敷以凡士林紗布.圖7混合痔行外痔剝離，內(nèi)痔結(jié)扎2.痔環(huán)形切除術(shù)適用于嚴(yán)格環(huán)形痔或內(nèi)痔伴有直腸粘膜脫垂者.優(yōu)點是一期將環(huán)形痔全部切除.缺點是手術(shù)創(chuàng)面較大，若術(shù)后感染將形成肛門狹窄，并發(fā)癥較多，因此目前不常采用.方法（圖8）：腰麻或骶管麻醉后，截石位，擴(kuò)張肛管，選一口徑與擴(kuò)張后肛管相適應(yīng)的特制軟木置入肛管內(nèi)，用大頭釘將痔塊固定其上，在齒線附近做環(huán)形切口，盡量多留肛管皮膚以防將來粘膜脫出，細(xì)致分離所有曲張靜脈團(tuán)，并予以切除，邊切邊縫.注意切斷直腸下端粘膜時，前、后側(cè)的粘膜長度要一致，以防術(shù)后粘膜外翻.粘膜與皮膚用3-0鉻制腸線間斷縫合.如有出血，可在粘膜切緣處加縫數(shù)針.切口愈合后，應(yīng)做直腸指診，如有狹窄傾向，需定期擴(kuò)肛，以防術(shù)后肛管狹窄.圖8痔環(huán)形切除術(shù)⑴插入軟木塞，拉出環(huán)痔并用大頭針固定于軟木塞上；⑵在齒線上環(huán)形切開粘膜；⑶銳性分離痔核；⑷在痔上1cm處再用大頭針將粘膜固定于軟大塞上；⑸在上排大頭針的下方0.5cm處邊切邊縫；⑹痔核切除后外觀.3.急性嵌頓性內(nèi)痔的手術(shù)治療內(nèi)痔脫出嵌頓，特別是環(huán)狀痔急性脫垂嵌頓（又稱急性痔病），有廣泛血栓形成及水腫，過去不敢用手術(shù)治療，因擔(dān)心感染擴(kuò)散而產(chǎn)生門靜脈炎等并發(fā)癥，常用保守療法.缺點是治療時間長，病人痛苦大，有時還可發(fā)生壞死，感染等后患.近年來認(rèn)為痔急性水腫，是由于靜脈及淋巴回流受阻，并非炎癥所致，即使痔有潰瘍形成，但炎癥多在痔表層，不在深層組織并不影響手術(shù).同時肛周組織對細(xì)菌感染有較強(qiáng)的抵抗力，因此，應(yīng)行急癥痔切除，并發(fā)癥并不比擇期手術(shù)高，術(shù)后疼痛及水腫大為減輕或消失.若病人不宜行痔切除或痔套扎，可行側(cè)位內(nèi)括約肌切斷術(shù)，以解除疼痛.DeRoover報道用內(nèi)括約肌側(cè)位切斷術(shù)治療急性痔病25例.結(jié)果術(shù)后疼痛即刻消失，水腫、血管栓塞和脫垂于術(shù)后數(shù)日內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)，平均住院3天（0~13天）.25例中，20例作單純側(cè)位內(nèi)括約肌切開，另5例在數(shù)月后行痔結(jié)扎.隨訪26個月（1~56月），23例非常滿意，2例較滿意.DeRoover認(rèn)為本手術(shù)優(yōu)點是較內(nèi)痔切除簡單，可即刻消除疼痛、住院日期短，一次手術(shù)即可，僅少數(shù)術(shù)后需加結(jié)扎治療.內(nèi)痔的治療方法很多，由于非手術(shù)療法對大部分內(nèi)痔有較好的效果，因此，近年來國內(nèi)外已較少采用手術(shù)療法.注射療法對大部分內(nèi)痔有良好效果，特別是出血痔，應(yīng)作首選.脫垂性內(nèi)痔可用膠圈套扎治療.由于手術(shù)療法有一定的并發(fā)癥，適應(yīng)證要嚴(yán)格掌握，手術(shù)應(yīng)只限于保守療法失敗或不適宜保守療法者.5、并發(fā)癥不能錯誤地認(rèn)為痔切除是一種小手術(shù)，若掉以輕心，稍一不慎，可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成大的悲劇.Buls（1978）曾分析連續(xù)500例的痔切除，其并發(fā)癥如下：肛瘺0.4%，肛裂0.2%，肛管狹窄1.0%，肛門失禁0.4%，皮垂6.0%，糞塊嵌塞0.4%，血栓性外痔0.2%及尿潴留10%.1.出血內(nèi)痔術(shù)后出血的原因有早期及晚期兩種.前者由于線結(jié)不緊，滑脫所致；后者發(fā)生在術(shù)后7~10d左右，由于結(jié)扎處感染所致.由于肛管括約肌的作用，血液多向上反流入腸腔，而不流向肛門外，故臨床上不能發(fā)現(xiàn)“染紅敷料”的現(xiàn)象.因此這種“急性出血”常不易早期發(fā)現(xiàn).凡有下列現(xiàn)象應(yīng)考慮是“隱性出血”的早期征象：①有陣發(fā)性腸鳴、腸痛及急迫便意感；②病人伴有頭昏、惡心、出冷汗及脈快等虛脫癥狀.凡出現(xiàn)上列情況，應(yīng)立即在止痛情況下進(jìn)行直腸指診或鏡檢，以便及時診斷和處理.確診有出血應(yīng)及時止血.若肛管直腸內(nèi)積血較多，看不清出血點，可先用氣囊壓迫止血（圖9）.如無氣囊，可用30號肛管，外裹凡士林紗布，兩端用絲線扎緊，外面再涂麻醉軟膏，塞入肛門內(nèi)作壓迫止血（圖10）.一般應(yīng)用此法都可止血.若找到出血點，可用縫扎止血，并全身應(yīng)用止血藥及抗生素.圖9氧囊壓迫止血圖10肛管壓迫止血2.狹窄細(xì)致的手術(shù)操作及早期肛管擴(kuò)張，可以預(yù)防肛管狹窄.狹窄可在肛緣、齒線處或齒線.肛緣處狹窄主要由于肛緣的皮膚及粘膜切除過多，致傷口收縮造成肛緣狹窄.瘢痕處常伴有肛裂，由于排糞時造成撕裂所致.用手法及器械擴(kuò)肛多無效，常需多次手術(shù)治療.齒線處狹窄可發(fā)生于閉式痔切除術(shù)后，齒線上狹窄由于痔基底部結(jié)扎過寬，后者可用多個小的結(jié)扎來代替大塊結(jié)扎.肛管擴(kuò)張常有效，不行則需手術(shù)矯正.3.尿潴留尿潴留是痔或其他肛管手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，約有6%需行導(dǎo)尿術(shù)（Crytal1974）.預(yù)防尿潴留，可用下列措施：①指導(dǎo)病人在術(shù)前及術(shù)后當(dāng)天12h內(nèi)限制飲水，以造成輕度失水狀態(tài).有人認(rèn)為這是一重要措施，因在麻醉未消失前，膀胱過早膨脹，常致尿潴留.②術(shù)后鎮(zhèn)靜劑盡量少用.③早期起床活動.④首次排尿應(yīng)急起去廁所小便，引起條件反射.⑤最好采用局部麻醉.⑥肛緣皮膚傷口盡量不縫合，術(shù)后直腸內(nèi)盡可能不置肛管或大塊紗布作壓迫止血用，可減少術(shù)后疼痛及原發(fā)性尿潴留.6、結(jié)果Keighley(1993)曾收集8位作者的痔切除術(shù)（Milligan-Magan）的遠(yuǎn)期療效（6個月~7年）共543例，病人很滿意及大部滿意占93%~100%.說明痔切除療效較高。