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楊娟 主治醫師
北京豐臺廣濟中西醫結合醫院
其他
兒科
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少食多餐,切忌油膩食物,戒煙戒酒,提倡膳食平衡,飲食不可單一, 跟飲食有很大的關系,少食多餐,切忌油膩食物,戒煙戒酒,提倡膳食平衡,飲食不可單一,型糖尿病主要是要采取正規的治療,建議到醫院進行胰島素治療,及時控制并發癥,如神經病變、酮癥酸中毒,及時有效的緩解癥狀。
2012-06-26 13:15
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回答2
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劉浩慶 醫師
肇慶市大旺開發區醫院
一級
全科
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糖尿病是現代疾病很重要的一個組成部分,我說是現代疾病,跟現代的生活方式有一定的關系,比如像糖尿病、高血壓、冠心病等等一系列的疾病基本都是由兩方面造成的,一是遺傳因素,一是環境因素。遺傳因素是內因,環境因素是外因,內因通過外因起作用。如果兩者同時具備就可能發展為現代疾病。但是不同的疾病內因、外因占的比例不太一樣。像高血壓內因(遺傳因素)就是占15%,主要的是外因,即后天的因素。所以高血壓相對比較容易預防。糖尿病內因和外因各占50%,預防起來比較困難。糖尿病是出什么問題呢?主要是胰島素出了問題,是胰島素不夠或者作用不好(胰島素抵抗),從一型糖尿病來看主要是胰島素不夠,二型糖尿病主要是胰島素抵抗。胰島素出了問題血糖就會高,可能進而導致血脂、血壓不正常,長期下去可能出現并發癥。糖尿病本身并不可怕,可怕的是并發癥。所以2001年開始世界糖尿病日的口號每年都和一個并發癥有關。
2012-07-02 11:37
第一年是糖尿病和冠心病,去年是糖尿病和眼病,今年就是糖尿病和腎病。就是你剛才說的行動起來預防、防治糖尿病腎病。糖尿病如果控制得好,結果非常好。不像有些病像癌癥確實對壽命影響比較大,現在也沒有什么好的辦法。糖尿病控制好了,可以做到讓糖尿病患者正常生活、正常工作,享受基本正常的壽命。現在一型糖尿病和二型糖尿病都超過百歲,病史都有五十多年。所以為什么我們不讓糖尿病患者得到正確的治療,享受基本正常的壽命?我覺得這基本是可以做到的。具體要求怎么做呢?我是這樣考慮的。糖尿病防和治我曾經提出一個比較容易記的提法和策略,就是我提出了三個五的策略,
第一個五是預防糖尿病的五個要點,就是一般人想不得糖尿病,做點什么就可以不得或者晚得,因為糖尿病有50%的遺傳因素,所以不敢百分之百保證不會得。如果得了糖尿病就是第二個五,駕好五套馬車。那么有什么辦法看你是否駕好?就是檢測五項達標,如果可以五項達標基本可以正常生活。下面我談談第一個五,預防糖尿病的五個要點,這實際上就是告訴人們怎么遠離糖尿病。五個要點通俗地說第一多懂一點,
第二少吃一點、三勤動一點、四放松一點、五是必要時藥吃一點,通過以上五點讓人們遠離糖尿病。首先說多懂一點,外國有一個臨床實驗,提出了三點,兩個社區同時觀察五年,一個社區正常,一個社區就是多走、放松,使得這組發病率降低了50%,我國現在糖尿病了解不是很多,所以我提出了一點多懂,而且根據中國的實際情況提出藥在必要的時候吃一點。所以一方面大家宣傳、教育別人,一方面也是提升自己的認識。增強自己防范的意識。多吃會造成是熱量多,勢必造成體能增加,造成胰島素抵抗,導致糖尿病等一系列現代病的發生。要不動煙酒,至少不抽煙,要多動,保持體育鍛煉。鍛煉身體、控制飲食會保持正常的體型,可以降低糖尿病的發病率。多動一點,鍛煉身體,可以使糖尿病不發或發得晚一點。得了糖尿病要綜合治療,這話也是一個外國人說的,這段話非常著名,至今已有六十多年的歷史,一個糖尿病專家在寫的一本《糖尿病手冊》里講“我常把和糖尿病做斗爭的糖尿病病人比做是古代戰爭中的戰士,他駕馭的是三套馬車”,三套馬車一是飲食療法、二是胰島素療法(藥物)、三是運動療法。他接著說駕馭好一匹馬需要技巧,駕馭好兩匹馬需要智慧,如果想駕馭好三匹馬同時作戰,則他必須是一個好的馴馬師,要想得到真知必須通過實踐。同時我們加上了糖尿病教育和心理調整兩套馬車。所以綜合起來第一要進行糖尿病教育和糖尿病的心理調整。教育就是增強糖尿病知識,心理調整就是既來之則安之,不要緊張、焦慮,同時也不要放任自流,走兩個極端對糖尿病是不利的。心理調整后就給糖尿病的防治做了一個心理準備。
第二就是飲食治療,這是非常重要的。如果一個廠家無論是賣藥的還是賣保健品的,或者賣器械的。說用了我這個不控制飲食就可以根治糖尿病,那至少是夸大其詞,甚至是假藥。因為有些病人臥床不起可能不需要運動,有些病人比較輕,不需要藥物,但都需要控制飲食。蛋白質、脂肪、氮氧化物要有一個合適的比例,還是以主食為主。中國的傳統習慣其實并不壞,不要光吃大魚大肉。
第三是少量多餐,一天至少吃三餐,每餐不超過二兩,如果吃八兩,分四段吃。另外吃高纖維飲食,吃點粗糧、蔬菜、蘑菇、木耳等等,不要食不厭精。
第五是清淡飲食,清是是少油,吃的肉不要太肥,炒菜油不要太多,包括干果也不要吃得太多。淡是不要太甜、太咸,太甜造成血糖高,咸是容易升高血壓,廣州吃鹽一天是6G,上海是8G,北京14g,哈爾濱是16g,結果血壓從南到北越來越高。三是不都煙酒,至少不要抽煙。另外是持之以恒地鍛煉,每天至少三十分鐘,二是量而行,不要激烈運動,適可而止。三是進行有氧運動,北京人特別了解什么是有氧運動。就是強度不是很大,時間比較長,全身都能得到鍛煉的運動,什么方式都可以,走路、慢跑、打球、跳舞都可以,但是要堅持。如果心理也調整了,飲食也控制了,運動也鍛煉了,血糖、血脂還沒有達到目標,就是用藥。有些病人在用藥上太大意了,我一直是反對小白片主義,有的病人吃了一、兩年藥都不知道是什么藥,也不知道藥性,這對自己太不注意了。要注意一點藥性,和醫生配合好。藥物包括口服降糖藥、降壓藥,稀釋血脂黏度藥,胰島素,還有對癥治療的,比如口渴可以吃點中藥,還有麻木、疼痛等癥狀可以吃一些對癥的藥。我們吃藥不是目的,目的是讓糖尿病健康地生活、正常地工作,享受正常人的壽命。但不能說病人蓋棺定論的時候是否達到這個目的,我們肯定要有一些指標衡量這人是否可以達到這個目的。我為此提出了五項達標,這是第三個五。糖尿病怎么叫控制好?至少要達到五項標準。
第一是體重達標、二是血糖達標、三是血脂達標、四是血壓達標、四是血黏達標。
老年人不能太胖,也不能太瘦,所以正常稍超重可以。年輕人就要求低于正常體重,留點余地。你現在就超中,到中年一定會胖的。提醒控制好對血糖、血壓、血黏控制都是很有幫助的。我們算自己的體重是否合適,我們醫生算一個體制指數,拿體重多少公斤,身高、多少米的平方得出一個數來。正常人應該在24以下,如果24到28就是超重了,就得注意了。如果到28以上就到肥胖了。醫生這么算比較容易,病人算比較復雜。也有簡單的辦法,就是身高減去100不超過這個數就可以了,超過這個數就得減肥了。肥胖看胖哪也是有關的。我們經常把肥胖比做蘋果型的肥胖還是梨型的肥胖。蘋果是圓的,胳膊細的、中間胖,對身體特別不利,脂肪都在離心臟比較近的地方。梨是上面瘦下面胖,雖然比達標相比危害高一點,但比蘋果型好一些,但也要注意。另外是血糖,血糖不好容易產生并發癥,腎臟和血糖的關系是最密切的,包括眼睛、神經并發癥,血糖必須控制好。另外血糖控制好還有另外一個意思,高血糖可能會對胰島進一步毒化,我們醫學叫糖毒性作用,讓你最后不打胰島素就沒法控制血糖,所以血糖必須控制好。。血糖要控制在80以下。血脂有要控制好,否則也會毒化胰島。血液黏度也要達標,否則堵到哪兒,哪兒就出毛病。
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