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回答1
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問，您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)
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任立存 主治醫(yī)師
淮北口腔醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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心臟病病歷的書寫需要包含患者基本信息、癥狀表現(xiàn)、檢查結(jié)果、診斷意見、治療方案等。同時(shí)，要準(zhǔn)確、詳細(xì)、客觀地記錄病情發(fā)展和治療過程。 1.患者基本信息：包括姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式等，以便后續(xù)隨訪和溝通。 2.癥狀表現(xiàn)：如胸痛、呼吸困難、心悸、頭暈等，描述癥狀的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、加重或緩解因素。 3.檢查結(jié)果：如心電圖、心臟超聲、血液檢查等，記錄各項(xiàng)檢查的具體數(shù)據(jù)和異常情況。 4.診斷意見：明確心臟病的類型，如冠心病、心肌病、心律失常等，給出診斷依據(jù)。 5.治療方案：記錄所采用的治療方法，如藥物治療（如阿司匹林、美托洛爾、阿托伐他汀等）、手術(shù)治療或介入治療，以及治療后的效果評(píng)估。 6.隨訪計(jì)劃：確定下次復(fù)診的時(shí)間和需要關(guān)注的重點(diǎn)。 心臟病病歷的書寫對(duì)于患者的治療和病情跟蹤具有重要意義，醫(yī)生需要認(rèn)真、細(xì)致地完成，以提供準(zhǔn)確的醫(yī)療記錄和指導(dǎo)后續(xù)治療。
2024-11-28 02:26
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追問是開放提問，不一定是原來(lái)醫(yī)師回答
針對(duì)上述提問，推薦就醫(yī)問藥相關(guān)內(nèi)容，希望幫助您更好解決問題
什么是心臟病? 心臟病(heart disease)是心臟疾病的總稱，包括先天性心臟病、后天疾病所致心臟病、化療藥物環(huán)境等外界因素所致心臟病，常見有風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病等。 查看全文»
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童健
主任醫(yī)師 碩士研究生導(dǎo)師
南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院
擅長(zhǎng)：在胸部外科微創(chuàng)手術(shù)治療及腫瘤綜合治療方面有著深厚的造詣。 詳情»
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陳樹寶
主任醫(yī)師 教授
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
擅長(zhǎng)： 應(yīng)用超聲心動(dòng)圖評(píng)估先天性心臟病的病理形態(tài)、心臟功能 詳情»
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王志農(nóng)
主任醫(yī)師 教授
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
擅長(zhǎng)：長(zhǎng)瓣膜性心臟病特別是危重心臟瓣膜病，以及先天性心臟病的手術(shù)治 詳情»
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