相關資料表明,長期臥床者50%以上不是死于其原發(fā)病,而是死于褥瘡導致的嚴重感染。褥瘡一旦形成,輕則給患者帶來痛苦,影響疾病的治療;重則可繼發(fā)感染,并發(fā)敗血癥而危及生命。 ? 究竟褥瘡為何物? ? 褥瘡又稱壓瘡、壓力性潰瘍,之所以這樣命名是從其發(fā)病原因角度考慮的,目前世界上公認持續(xù)性壓力是產(chǎn)生褥瘡的最主要原因。 ? 據(jù)悉,褥瘡是中老年長期臥床病人最常見的并發(fā)之一。為何褥瘡好發(fā)于長期臥床的病人呢?這需要從“持續(xù)性壓力”這個自然現(xiàn)象開始說起。 ? 持續(xù)性壓力實際上來自地球?qū)γ恳晃镔|(zhì)產(chǎn)生的吸引力,對于人體自身而言,不管是站著還是躺著,都無一例外會受到這種吸引力的影響。對于正常人而言,正常人的皮膚非常堅韌,機體本身有一套保護系統(tǒng)在發(fā)生作用,因此夜間休息的數(shù)個小時里,即使不翻動身體也不會造成皮膚的損傷。而對于因為年齡問題、心血管問題、糖尿病問題、腎功能不全問題、神經(jīng)系統(tǒng)問題的患者而言,原發(fā)疾病本來就導致皮膚變薄、代謝功能下降、再生功能損害,如果長時間臥床而沒有翻身,那么地球上的這種吸引力將導致壓力性潰瘍。 ? 三種人群需要警惕發(fā)生褥瘡 ? 第一:患慢性疾病長期臥床,不能自主變動體位的病人,特別是昏迷和中風的病人; ? 第二:較長時期臥床的老年骨折病人; ? 第三:裁癱病人,包括有感覺障礙不全的癱瘓病人,臨床發(fā)現(xiàn)一些低位截癱病人和不全癱瘓者。比其他病人更容易發(fā)生褥瘡。這是因為他們受傷位置低,尚有部分運動功能,每天的活動量較多,而這些人因感覺障礙存在,失去了保護作用,運動越多,受壓損害的機會也越多,因而更易患褥瘡。 ? 褥瘡的四大分類與演變過程 ? 根據(jù)褥瘡范圍及病變程度?？煞譃樗亩?I度,受壓部位皮膚發(fā)紅,或表皮糜爛,有少量滲出;II度,受壓部位皮膚全層破潰,但皮下組織尚未累及;III度,皮膚破潰深達皮下組織,累及筋膜和肌肉,但深層骨組織未受累;IV度,皮膚破潰深達骨組織。同時伴有骨壞死和骨感染。 ? 褥瘡的形成和發(fā)展是一個慢性損害的過程。開始皮膚形成紅斑和充血,皮膚發(fā)紅或腫或硬,繼而皮下組織發(fā)生紫紺,再逐步發(fā)生壞死,出現(xiàn)水皰、滲血,形成潰瘍。此過程中如有感染,則會形成膿腔,膿腔破潰和炎癥急性期過后,創(chuàng)面也形成潰瘍。潰瘍期可能會很長。在慢性潰瘍期,如組織繼續(xù)受壓、破壞或反復感染,病灶會向周圍或深部發(fā)展,從皮膚脂肪層經(jīng)筋膜、肌肉、滑膜,其至可侵入到骨和關節(jié),造成骨和關節(jié)破壞和感染。期間或會形成大面積潰瘍,或會形成深度空腔?；驎纬筛]道、瘺管。褥瘡再發(fā)展下去就會并發(fā)骨髓炎和化膿性關節(jié)炎,并發(fā)關節(jié)脫位、骨折、敗皿癥和低蛋白癥血等,造成全身衰竭。有的病人最終因敗血癥不能控制而死亡。 ? 如何有效預防和及早發(fā)現(xiàn)褥瘡? ? 上世界70年代,國外的一些學者就提出“平均人體壓力”的觀點,其觀點認為因為一般人體皮膚毛細血管承受的壓力為32mmHG,當超過這個壓力時毛細血管將會受壓,從而造成局部皮膚的變性、損傷,而平均壓力后則能解決這個問題,因此,堅持該觀點的學者提出通過一些手段平均病人背部的壓力,從而達到預防或者減少褥瘡出現(xiàn)的幾率。 ? 目前,“2小時翻身一次”的方法在全世界范圍內(nèi)都受到推崇,實際上這是一種為了防止皮膚損傷已達到極限的做法。然而,這種預防褥瘡的通用法則并非能百分之百地預防褥瘡。南京南大研究院朱保華教授說:“2小時界定的時間使人們往往誤解為在2小時左右的時間內(nèi)解除壓力便可以預防壓瘡,但實際上是有些病例即使是2小時解除了壓力,皮膚的某些層次也已經(jīng)受到了不可逆的損害?！?? 即便如此,褥瘡高位人群依然沒有能夠保證“2小時翻身一次”的做法,甚至還對褥瘡的預防有著種種誤區(qū)。由于度壓瘡未見破潰,只是發(fā)現(xiàn)發(fā)紅等異常,患者和家屬往往認為私自用其他藥物涂抹便能使局部皮膚的損害治愈,素不知這可能是和度壓瘡的前奏。