10歲女孩因胰管結石被迫戒肉多年 保功能治療讓她重新“大口吃肉”

來自江西的10歲女孩小欣因為不明原因的腹痛，已經有4、5年時間基本不吃肉，身材也比同齡人瘦小。近日，父母帶著小欣來到中山大學孫逸仙紀念醫院就診。醫院組織了膽胰外科、兒科、消化內科、放射科、臨床營養科等多個科室相關專家對小欣的診斷及后續治療方式的選擇進行MDT討論，小欣最終被診斷為慢性胰腺炎、胰管結石。隨后，醫院副院長、膽胰外科主任劉超教授團隊為小欣實施了保留膽總管及十二指腸的胰頭切除及胰管取石術，為小欣取出結石的同時保留膽總管、胃及十二指腸及大部分胰腺的功能。劉超教授介紹，此類手術難度大、技術要求高，在切除病灶的同時，最大程度保留周圍器官的血管完整性。目前，小欣康復良好，目前已康復出院。

胰管結石引發腹痛，10歲女孩“戒肉”多年

據劉超教授介紹，胰管結石是位于胰腺導管內的結石，患者大多有慢性胰腺炎的病史，主要癥狀為腹痛、消瘦、高血糖和脂肪瀉，其病因不明，一般與酒精刺激相關。“但是，像小欣這么小的孩子有胰管結石，還是比較罕見的。”劉超教授表示，由于長期腹痛發作影響進食，小欣已經有4、5年時間基本不吃肉，一吃肉就覺得惡心難受，而這樣的飲食已經嚴重影響到她的生長發育。

對于這類患者的治療，目前一般采用胰頭十二指腸聯合切除（whipple手術）+胰管取石術。但該手術需要切除胰頭、遠端胃、膽囊、膽總管及十二指腸，切除范圍大，手術創傷大。多個臟器的切除及消化道重建也改變了正常的消化道生理功能，從而導致病人術后消化不良、吻合口潰瘍甚至癌變可能。而小欣年齡小，實行如此大的手術對于小欣以后的生長發育有可能產生一定不良影響。

為了盡可能避免這種情況，經術前MDT討論，劉超教授決定為小欣實行保留膽總管及十二指腸的胰頭切除及胰管取石術。該手術只是切除了病變的胰頭組織，保留了膽囊、膽總管及胃、十二指腸的功能，可以從最大程度上減輕前述傳統的whipple手術術后的不良影響。

“雖然切除范圍小了，手術難度卻更大了。”劉超教授介紹，因為要保留膽囊、膽管、胃及十二指腸的正常功能，最關鍵的是保留供應上述器官的血管完整性，而且這些血管都很細小，圍繞著需要切除的胰頭組織呈網狀分布。如何切除其中的胰頭組織，卻又不破壞周圍的血管是手術成敗的關鍵，這需要手術者具有深厚的解剖知識及精湛的手術技巧。由于該類手術難度大、技術要求高，目前在國內開展尚未普及。

最終，劉超教授團隊為小欣成功完成了手術，完整切除了病變的胰頭組織，取盡了剩余胰腺胰管中的結石，成功的保留了胃、十二指腸、膽囊及膽總管。整個手術過程耗時4個小時，術中沒有出現術前擔心的器官缺血等情況。術后第二天小欣就開始進流質飲食，術后第七天基本恢復正常飲食。術后第10天康復出院。

手術不再“一刀切”，保功能療法讓患者獲益

劉超教授介紹，與小欣同期入院的還有兩位患者，38歲的陳女士和32歲的胡先生。陳女士自2010以來反復發作胰腺炎，這幾年來在外院陸續做過膽管取石、膽囊切除手術，但胰腺炎卻始終沒有治好。去年9月，當陳女士懷孕20周時，胰腺炎再次復發，最終胎兒沒有保住。

今年7月，陳女士由于胰腺炎復發來到中山大學孫逸仙紀念醫院消化科就診，經過MR檢查后發現胰頭有囊性占位，考慮是胰腺導管內乳頭狀粘液瘤。該腫瘤為良性腫瘤，但是會反復分泌產生黏液樣物質、阻塞胰管，導致胰腺炎的反復發作。醫院組織了多學科MDT討論后，劉超教授醫療團隊為她實施腹腔鏡下保留膽總管及十二指腸的胰頭切除術。術后陳女士恢復良好，術后第2天流質飲食，第七天恢復正常飲食，第九天康復出院。

另一位患者胡先生在9月初體檢時發現胰尾占位，來到中山大學孫逸仙紀念醫院就診后，經檢查考慮為胰尾部實性假乳頭狀瘤。該腫瘤也為良性腫瘤，但是隨著時間的延長，具有癌變的可能。傳統的手術方法一般將胰體尾及脾臟一起切除。但是在人體中，脾臟也具有重要的生理功能，如免疫功能、清楚破損血細胞等功能。有少數患者在切除脾臟之后會發生暴發性感染。劉超教授醫療團體最終為胡先生實施了腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除。保留了脾臟的功能，避免了上述并發癥的發生。

“保功能的治療理念是我們團隊一直倡導的。在這樣的理念主導下，獲益的患者不在少數。”劉超教授介紹，隨著精準治療的理念日漸普及，在膽胰外科領域也越來越注重在手術過程中為患者保留器官功能，而不是“一刀切”。保功能的治療方案適用于良性病的患者，最大程度降低對正常生理功能的影響，有利于患者術后康復，提高他們的生活質量。

術后 劉超副院長為小欣查房

正常的胰腺解剖示意圖

傳統胰十二指腸聯合切除后示意圖

保留膽總管及十二指腸胰頭切除術示意圖

（以上手繪示意圖作者：中山大學孫逸仙紀念醫院膽胰外科 朱太峰）

專家簡介

劉超，教授、主任醫師、研究員，博士生導師，現任中山大學孫逸仙紀念醫院副院長、膽胰外科主任。獲中國和德國雙醫學博士學位，擅長肝門部膽管癌、巨大肝癌、膽囊癌、胰腺癌、肝內外膽管結石、膽管系統先天性畸形、門靜脈高壓癥、急慢性胰腺炎、膽囊結石、胃腸腫瘤等肝膽胰及胃腸疾患的外科治療，尤其擅長聯合血管切除重建的復雜肝膽胰手術和肝移植手術。目前擔任中國醫師協會外科醫師分會膽道外科醫師委員會常務委員、中國抗癌協會膽道腫瘤專業委員會委員、中華醫學會外科學分會外科手術學組委員、廣東省醫師協會外科醫師分會副主任委員、廣東省抗癌協會膽道腫瘤專業委員會副主任委員等職務。近年主持國家自然科學基金3項、省部級科研項目4項，以第一作者和通訊作者發表SCI論文20余篇。

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