在各種腎病中,糖尿病腎病、多囊腎、急進性腎炎、淀粉樣變性腎病,以及膜增生性腎小球腎炎,這些預(yù)后都不是很好,都容易出現(xiàn)腎功能壞轉(zhuǎn)。不同的腎病,腎功能受損的速度是不一樣的,最嚴(yán)重的腎病是局灶節(jié)段性腎小球硬化癥,如果有腎病綜合征(出現(xiàn)大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥等)的表現(xiàn),腎功能損傷速度最快。若不治療,六、七年后就會發(fā)展成尿毒癥。另一個病情惡化較快的是膜增生性腎小球腎炎,目前還沒有有效的治療方法,大概十年后就會發(fā)展成尿毒癥。

在慢性腎功能不全的早期,臨床上僅有原發(fā)疾病的癥狀,只在檢查中可見到肌酐清除率下降。這些尿毒癥代償期的患者常在應(yīng)激情況下,腎功能突然惡化,并出現(xiàn)尿毒癥癥狀(即前文所述各個系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)),臨床上稱為可逆性尿毒癥,但一俟應(yīng)激因素去除,腎功能常可恢復(fù)到代償期。若病情發(fā)展到“健存”腎單位不能適應(yīng)機體最低要求時,即使沒有應(yīng)激因素,尿毒癥狀也會逐漸表現(xiàn)出來。上述尿毒癥各個系統(tǒng)的損害不一定全都會表現(xiàn)出來,在不同的患者,其尿毒癥癥狀可能不盡相同,各系統(tǒng)癥狀發(fā)生的時間先后也不盡相同。

患者呼出的氣體有尿味,這是由于細菌分解唾液中的尿素形成氨的緣故;體液過多時可出現(xiàn)氣短、氣促;酸中毒時患者呼吸慢而深,嚴(yán)重時可見到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸(呼吸深大)。體液過多、心功能不全可引起肺水腫或胸腔積液;由尿毒癥毒素誘發(fā)的肺泡毛細血管滲透性增加、肺充血可引起“尿毒癥肺水腫”,此時肺部x線檢查可出現(xiàn)“蝴蝶翼”征,及時利尿或透析上述癥狀可迅速改善;纖維素性胸膜炎是尿素刺激引起的炎癥;肺鈣化是磷酸鈣在肺組織內(nèi)沉積所致。