判斷乙肝病人是否發生耐藥，可從病毒學指標、癥狀表現、肝功能檢查、治療效果以及基因檢測等方面進行考量。 1.病毒學指標：若乙肝病毒 DNA 定量在抗病毒治療期間不降反升，或下降后又再次升高，可能提示耐藥。 2.癥狀表現：病人出現乏力、惡心、腹脹、黃疸等癥狀加重，需警惕耐藥。 3.肝功能檢查：谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶等指標持續異常或再次升高，可能是耐藥所致。 4.治療效果：原本有效的抗病毒治療，病情卻未能得到良好控制，如乙肝 e 抗原轉陰困難等。 5.基因檢測：通過特定的基因檢測技術，能直接明確是否存在耐藥相關的基因突變。 總之，對于乙肝病人，需要定期復查相關指標，密切關注病情變化。一旦懷疑耐藥，應及時就醫，調整治療方案。醫生會根據具體情況，選擇更適合的抗病毒藥物，如恩替卡韋、替諾福韋酯、丙酚替諾福韋等。但藥物的使用務必遵循醫囑。

乙肝耐藥從發生到發現有幾個階段：首先是基因耐藥，就是說病毒已經發生基因變異了，如果把病毒從病人體內分離出來進行檢測，就會看到病毒在特殊的位點上已經發生變異了。但是這個在臨床上是觀察不到的。　　接下來出現臨床耐藥。當這種變異的病毒量逐漸增加，通過一些檢測方法可以準確地測量到病人血液中的病毒水平，比如說每毫升血液里有多少個拷貝的病毒。可以在臨床上觀察到病人血液的病毒水平又升上來了。一般用藥以后血清病毒水平會逐漸下降，下降到檢測線以下，稱為病毒轉陰。如果在轉陰后病毒重新又檢測到，即又變為陽性，就說明已經發生了臨床耐藥。　　目前已經能夠清楚的知道哪一個藥物可以在病毒基因的哪一個點上產生變異，現在有很多方法可以檢測到這個點是否發生了變異。臨床上看到病毒水平重新升高，再通過特異的基因檢測方法檢測到這個位點確實是改變了，那就可以確定發生耐藥了。