耐藥的發生可能由多種因素導致，用藥不規范是其中之一，還包括病毒因素、個體差異、藥物特性等。乙肝用藥的選擇并非一概從低效藥物開始，需要綜合考慮病情、患者身體狀況等。 1. 用藥不規范：未按時按量用藥、擅自停藥換藥等，都可能導致耐藥。 2. 病毒因素：病毒變異可能使原本有效的藥物失效，產生耐藥。 3. 個體差異：不同患者的身體對藥物的反應和代謝能力不同，影響藥物效果。 4. 藥物特性：某些藥物本身容易產生耐藥性。 5. 病情嚴重程度：乙肝病情較重時，可能需要直接使用高效藥物。 6. 患者身體狀況：如伴有其他疾病，可能影響藥物選擇。 總之，耐藥的發生是復雜的，乙肝用藥的選擇需綜合多方面因素。患者應在醫生指導下規范用藥，定期復查，以便及時調整治療方案。

當前核苷類藥已有兩類5種，只要規范用藥，選擇得當，絕大多數耐藥是可以避免的。耐藥有種種原因，不規范用藥是最重要的原因之一。較常見的是拉米夫定單藥，1年的耐藥率是20%，雖然也有治療10年不耐藥的，這是僥幸的例外，長期單藥發生耐藥的風險很大。有患者要求加用阿德福韋，居然有醫生說：等耐藥了再換！這是十分錯誤的做法。　　還有更常見的：有人發病后即使病毒水平很高，也先用低效藥物，目的是要保留一種最強效的藥在緊要關頭用，這也是一種非常錯誤的做法。乙肝抗病毒治療要求在發病初治第1年用最強效的藥，這是防止耐藥的第一原則，卻有不少人反其道而行。　　在不發達地區多用代丁單藥，那是經濟原因，應該同情。拉米夫定耐藥了，又換阿德福韋單藥。一共只有兩大類核苷類藥，能換幾次？！