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回答1
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劉灝 主任醫師
南方醫科大學南方醫院
三級甲等
血管與介入科
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大血管錯位的治療以手術治療為主,包括姑息性手術和根治性手術兩種。嬰幼兒完全型TGA有充血性心力衰竭時應予強心甙治療,并緊急行心導管和造影攝片檢查以求盡快確診,同時做心房間隔缺損形成術,以改善臨床癥狀,爭取時間確定手術方案。兩種手術具體介紹: 姑息性手術:常適宜于6個月內的病兒,尤其是全身條件較差、不適宜馬上行根治手術者。 (1)增加心房內分流:在單純性完全型TGA病例,可采用閉式房間隔造瘺術(Restan,1971年)或Blalock-Hanlon房間隔造瘺術。術后心房水平分流量增加,使動脈血氧飽和度提高。 (2)肺動脈環縮術:對TGA伴肺動脈高壓的病例,為阻止肺高壓的繼續進展和發生不可逆的肺血管病變,可采用此術式減少肺血量,降低肺血管壓力,為日后行根治手術創造條件。 (3)體循環和肺循環分流手術:如果有嚴重肺動脈狹窄,肺血減少,可采用Blalock-Taussig分流術或Gleen分流術,以期增加肺血流量,改善肺血管發育,緩解缺氧癥狀,為日后行根治術創造條件。 根治性手術:多數外科學者傾向于盡早做一次性根治手術,達到矯正病變的目的。 (1)房內改道手術:最常用的術式有Mustard和Senning手術。前者以心包補片做心房內改道,使肺靜脈血回流至心房,然后經三尖瓣口進入右心室,隨而進入主動脈,上下腔靜脈血回流經二尖瓣口進入左心室,隨后進入肺動脈。后者則是以心房房壁的組織做心房內血流改道,可減少前者術后的腔靜脈梗阻和房性心律紊亂,為多數外科醫師所推崇。 (2)Rastilli手術:在復雜性完全型TGA伴室間隔缺損或肺動脈狹窄者,可采用此術式。手術以心內渠道的方式使室間隔缺損與主動脈連通,保證左心室內的血流能按正常的生理途徑,由左心室通過室間隔缺損和內渠道進入主動脈。然后,以帶瓣或不帶瓣的心外管道將右心室與肺動脈連接,靜脈血從右心室通過管道向肺動脈內流動。近年來,較多報道應用同種帶瓣肺動脈管道重建右心室流出道。而過去應用較多的是人造血管和同種主動脈管道,有不少的術后并發癥。 (3)大血管轉換手術(arterialswitchprocedure):此術式被認為是治療完全性大血管錯位的理想術式。手術以將錯位的主動脈與肺動脈重新調換位置為目的,采用在大血管起始部橫斷,然后相互調換位置并重新吻合的方法,同時需做冠脈的重新定位和轉植。Jatene首創此術式,幾經改進并得以廣泛采用。
2016-04-07 21:39
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回答2
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薛祖洋 醫師
冠縣人民醫院
二級甲等
兒科
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你好:大血管錯位的治療以手術治療為主,包括姑息性手術和根治性手術兩種。嬰幼兒完全型TGA有充血性心力衰竭時應予強心甙治療,并緊急行心導管和造影攝片檢查以求盡快確診,同時做心房間隔缺損形成術,以改善臨床癥狀,爭取時間確定手術方案。祝你健康!
2016-04-08 02:37
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