拉米夫定耐藥患者較多，主要與藥物特性、患者依從性、病毒變異、治療時間及合并感染等因素有關。 1. 藥物特性：拉米夫定屬于核苷類抗病毒藥物，其抗病毒作用相對較弱，長期使用易產生耐藥。 2. 患者依從性：部分患者未能按時按量服藥，導致血藥濃度不穩定，影響療效，增加耐藥風險。 3. 病毒變異：乙肝病毒容易發生變異，從而逃避藥物的抑制作用，導致耐藥。 4. 治療時間：長期使用拉米夫定治療，隨著時間推移，耐藥的可能性逐漸增大。 5. 合并感染：如同時感染其他肝炎病毒，可能影響治療效果，增加耐藥幾率。 總之，拉米夫定耐藥的情況較為常見，患者在治療過程中應嚴格遵循醫囑，定期復查，以便及時發現耐藥并調整治療方案。

產生拉米夫定耐藥的原因有幾個：只要204一個位點發生變異就耐藥，而恩替卡韋要拉米夫定的2個位點（204和170）再加它自己的至少1個位點（常是202、250或174），才會耐藥。如果初治就用恩替卡韋、或由拉米夫定還沒有耐藥換用恩替卡韋，它在三五年內幾乎不耐藥；　　拉米夫定有天然耐藥的，從來沒有服用過的人也會耐藥，在歐洲有7.7%的乙肝感染者天然耐藥，我國有多少不知道；許多患者只用拉米夫定單藥，每年有20%耐藥，以此比率遞升；單用拉米夫定3年50%、5年近70%的人會耐藥；拉米夫定最早上市，在頭5～6年還沒有別的核苷類藥，過去發生耐藥的人積累起來可能有幾十萬。