預(yù)防乙肝耐藥性產(chǎn)生后，不能簡單地僅通過換藥來解決。需要綜合考慮多種因素，如病毒載量、肝功能狀況、耐藥基因檢測(cè)結(jié)果、患者的身體狀況以及既往用藥情況等。 1. 病毒載量：定期檢測(cè)乙肝病毒的載量，了解病毒復(fù)制情況。若載量升高，提示可能耐藥，需進(jìn)一步評(píng)估。 2. 肝功能狀況：觀察谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)，評(píng)估肝臟損傷程度，以決定治療方案。 3. 耐藥基因檢測(cè)：明確耐藥位點(diǎn)，為選擇合適的抗病毒藥物提供依據(jù)。 4. 患者身體狀況：考慮患者是否合并其他疾病，如糖尿病、高血壓等，這會(huì)影響藥物選擇。 5. 既往用藥情況：了解之前使用的抗病毒藥物種類、用藥時(shí)間及治療效果。 總之，預(yù)防乙肝耐藥性產(chǎn)生后的處理較為復(fù)雜，需要綜合多方面因素進(jìn)行評(píng)估和決策。患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療，切勿自行換藥或停藥。

現(xiàn)在耐藥性產(chǎn)生比較多的是賀普丁，賀普丁耐藥后一般是加用阿德福韋(比如賀維力)，這是普遍的做法，當(dāng)然也可以選擇干擾素或者博路定。在中國耐藥的病人是非常多的。我們也一直在做這方面的臨床研究工作，比如如何檢測(cè)耐藥性，發(fā)生耐藥性以后怎么管理等等。我們遇到過一個(gè)病人，進(jìn)行抗病毒治療差不多四年了，開始用了一年左右，轉(zhuǎn)氨酶正常了，他就自己把藥停掉了，一停藥就有反彈了，又開始用抗病毒藥物，但是他沒有定期檢查是否產(chǎn)生耐藥性，最近在我們提醒后來復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶600多了，已經(jīng)耐藥了。我們要求進(jìn)行抗病毒藥物治療的病人要定期檢查，如果用藥半年病毒不能下降到一定程度的話，一般不能下降到每毫升血10000個(gè)病毒以下，就要考慮加藥或者換藥，不等耐藥出現(xiàn)就搶先處理，這就是一種預(yù)防策略了;再一種情況就是不等轉(zhuǎn)氨酶高、病毒一反彈的時(shí)候就要馬上加藥或者換藥，或者兩種藥聯(lián)合使用一段時(shí)間。這點(diǎn)上對(duì)于病人來說就要有比較好的依從性，不能隨意停藥或者改變藥量，停停吃吃對(duì)病毒施加的壓力不夠，就很容易耐藥。所以條件允許的情況下選擇抗病毒作用強(qiáng)、耐藥性低的藥物，保持良好的依從性，也是預(yù)防耐藥性產(chǎn)生的策略。