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回答1
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陳佳 主治醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
三級甲等
泌尿外科
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1.肥胖與胰島素抵抗增加運動以減輕體重,糾正由肥胖而加劇的內(nèi)分泌代謝紊亂,減輕胰島素抵抗和高胰島素血癥,使IGF-1降低,IGfBP-1增加,同時SHBG增多使游離雄激素水平下降。減輕體重可使部分肥胖型PCOS者恢復(fù)排卵,并可預(yù)防2型糖尿病及心血管疾病的發(fā)生。二甲雙胍治療,伴或不伴有糖尿病者均可使用,能有效地降低體重,改善胰島素敏感性,降低胰島素水平,使毛發(fā)減少甚至可恢復(fù)月經(jīng)(25%)與排卵。由于肥胖和胰島素抵抗是PCOS的主要病因,故凡可減輕體重與增加胰島素敏感性的藥物均可治療本綜合征。2.藥物誘導(dǎo)排卵(1)氯米芬是PCOS的首選藥物,排卵率為60%~80%,妊娠率30%~50%。氯米芬與下丘腦-垂體水平的內(nèi)源性雌激素競爭受體,抑制雌激素負(fù)反饋,增加GnRH分泌的脈沖頻率,從而調(diào)整LH與FSH的分泌比例。氯米芬也直接促使卵巢合成和分泌雌激素。服用本藥后,卵巢因過度刺激而增大(13.6%),血管舒張而有陣熱感(10.4%)、腹部不適(5.5%)、視力模糊(1.5%)或有皮疹和輕度脫發(fā)等副作用。治療期間需記錄月經(jīng)周期的基礎(chǔ)體溫,監(jiān)視排卵,或測定血清孕酮、雌二醇以證實有無排卵,指導(dǎo)下次療程劑量的調(diào)整。若經(jīng)氯米芬治療6~12個月后仍無排卵或受孕者,可給予氯米芬加HCG或糖皮質(zhì)激素、溴隱亭治療或用HMG、FSH、GnRH等治療。(2)氯米芬與絨促性素(HCG)合用停用氯米芬后第7天加用絨促性素(HCG)。(3)糖皮質(zhì)激素與氯米芬合用腎上腺皮質(zhì)激素的作用是基于它可抑制來自卵巢或腎上腺分泌的過多雄激素。通常選用地塞米松或潑尼松。2個月內(nèi)有效率35.7%,閉經(jīng)無排卵者的卵巢功能得到一定恢復(fù)。用氯米芬誘發(fā)排卵無效時,可在治療周期中同時加服地塞米松。(4)尿促性素(HMG)主要用于內(nèi)源性垂體促性腺激素與雌激素分泌減少的患者,尿促性素(HMG)是從絕經(jīng)期婦女尿中純化的提取物,內(nèi)含F(xiàn)SH與LH,兩者比例為1∶1,每安瓿含F(xiàn)SH和LH各75U。尿促性素(HMG)被視為治療無排卵不孕的備選誘發(fā)排卵藥物,因其副作用較多,誘發(fā)卵巢過度刺激綜合征(OHSS)的危險性較大。絨促性素(HCG)的治療劑量應(yīng)因人及治療周期而異,并備有嚴(yán)密的卵泡成熟監(jiān)測措施,防止發(fā)生卵巢過度刺激綜合征(OHSS)。(5)促性腺激素釋放激素(GnRH)GnRH可促進垂體的FSH和LH釋放,但長期應(yīng)用使垂體細(xì)胞的GnRH受體不敏感,導(dǎo)致促性腺激素減少,從而減少卵巢性激素的合成。其作用可逆,開始對垂體的FSH、LH和卵巢的性激素起興奮作用,14天后下降至正常水平,28天達去勢水平。但由于GnRH-A價值昂貴,用量大,臨床應(yīng)用受到限制。(6)FSHFSH有純化的和重組的人FSH(rhFSH)2種。FSH是多囊卵巢較理想的治療制劑,但價格昂貴。并可能引起OHSS。應(yīng)用過程中,必須嚴(yán)密監(jiān)測卵巢變化。FSH也可與GnRH-A聯(lián)合應(yīng)用,以提高排卵成功率。(7)溴隱亭適用于伴有高PRL的ICOS患者餐后服用。3.雙側(cè)卵巢楔形切除適用于血睪酮升高、雙側(cè)卵巢增大而DHEA、PRL正常(提示主要病因在卵巢)者,切除部分卵巢,去除卵巢產(chǎn)生過多的雄激素,可糾正下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)紊亂,但切除的部位和切除的組織量與療效有關(guān),有效率不等。妊娠率為50%~60%。術(shù)后復(fù)發(fā)率高,如并發(fā)盆腔粘連,則不利于妊娠。腹腔鏡下卵巢燒灼術(shù)或切除術(shù)亦可收到一定效果。4.多毛癥治療可定期剪去或涂以“脫發(fā)劑”,切忌拔除,以防刺激毛囊過度生長,亦可作電蝕治療或應(yīng)用抑制雄激素藥物治療。(1)口服避孕藥以雌激素為主的雌、孕激素復(fù)合片較理想,可抑制LH分泌,降低血睪酮、雄烯二酮和DHEAS,增加性激素結(jié)合球蛋白濃度。(2)孕激素有弱的抗雄激素和輕度抑制促性腺激素分泌的作用,可降低睪酮和17-酮類固醇的水平。以甲羥孕酮(安宮黃體酮)較常用。一般口服。此外,醋酸酯環(huán)丙孕酮(CPA)屬高效孕酮,有較強抗雄激素作用。常與炔雌酮同服。(3)GnRH-A在月經(jīng)周期的第1~5天開始使用,現(xiàn)已有經(jīng)皮吸入、皮下和肌內(nèi)注射等多種制劑可供選用。同時加服炔雌酮可避免用藥后雌激素所致的不良反應(yīng)。(4)地塞米松適用于腎上腺來源的高雄激素血癥,每晚口服。(5)螺內(nèi)酯通過阻止睪酮與毛囊的受體結(jié)合,也可通過抑制17α-化酶而干擾卵巢雄激素的合成。可使患者的毛發(fā)生長減少,毛發(fā)變細(xì)。高雄激素血癥伴無排卵的月經(jīng)失調(diào)者可于月經(jīng)的第5~21天使用,可使部分患者月經(jīng)周期及排卵恢復(fù)。5.人工月經(jīng)周期對于無多毛的患者而又無生育要求者,可給予孕激素行人工周期治療,以避免子宮內(nèi)膜的過度增生和癌變。
2024-10-24 03:16
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回答2
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庹有烈 主任醫(yī)師
成都男科醫(yī)院
男科與不育癥
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你好,建議你,積極就醫(yī)按時復(fù)查,查明原因才能對癥治療,最好在月經(jīng)期的第三天做激素六項檢查,或者通過b超監(jiān)測卵泡來確定情況。平時多運動,控制飲食和體重,營養(yǎng)要均衡。
2024-10-23 12:47
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回答3
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謝蜀祥 主任醫(yī)師
成都男科醫(yī)院
婦科與不孕癥
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目前多囊卵巢綜合征的藥物治療已取代手術(shù)治療作為一線治療方法,但多囊治療的目的主要與患者的生育要求相關(guān)。 (1)降低高雄激素血癥的藥物治療:1)口服避孕藥2)糖皮質(zhì)激素3)安體舒通4)氟化酰胺 (2)有生育要求的PCOS患者多需要應(yīng)用促排卵治療才能妊娠,PCOS的藥物促排卵治療在近50年中有了很大進展,但部分患者應(yīng)用常規(guī)方法療效較差,故選擇合適的方案是促排卵治療的關(guān)鍵。 (3)胰島素增敏劑(ISD)治療 2.手術(shù)治療(1)雙側(cè)卵巢楔形切除術(shù)(2)腹腔鏡下卵巢電灼或激光打孔治療(3)經(jīng)陰道水腹腔鏡 3.輔助生育技術(shù),如試管嬰兒技術(shù)! 看診不孕不育盡量選擇去當(dāng)?shù)毓⒌纳硨?漆t(yī)院,或者選擇綜合三甲醫(yī)院,如果你還有什么問題,或者有檢查報告看不明白,可以加成都省級公立不孕不育醫(yī)院生殖專家微信cdzuoyufang求助也可選擇下面的【點擊咨詢】于我做進一步咨詢指導(dǎo).
2024-10-23 12:47
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回答4
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劉保福 主治醫(yī)師
威縣常屯衛(wèi)生院
一級甲等
婦產(chǎn)科
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多囊卵巢綜合征是一種常見的生殖內(nèi)分泌代謝性疾病,其發(fā)病機制復(fù)雜。治療方法包括調(diào)整生活方式、藥物治療、手術(shù)治療等。治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況,綜合考慮,制定個性化方案。 1.調(diào)整生活方式:控制飲食,減少高熱量、高脂肪食物攝入,增加蔬菜、水果和全谷物。適量運動,如每周至少 150 分鐘的中等強度有氧運動。規(guī)律作息,避免熬夜。減輕壓力,保持良好心態(tài)。 2.藥物治療:口服短效避孕藥,如炔雌醇環(huán)丙孕酮片、屈螺酮炔雌醇片等,用于調(diào)整月經(jīng)周期、降低雄激素水平。使用促排卵藥物,如氯米芬、來曲唑等,幫助恢復(fù)排卵功能。對于胰島素抵抗患者,可使用二甲雙胍改善胰島素敏感性。 3.手術(shù)治療:對于藥物治療效果不佳的患者,可考慮腹腔鏡下卵巢打孔術(shù),有助于降低雄激素水平,促進排卵。 4.中醫(yī)治療:部分患者會選擇中醫(yī)調(diào)理,如中藥湯劑、針灸等,輔助改善癥狀。 5.定期復(fù)查:患者需定期進行性激素六項、B 超等檢查,監(jiān)測病情變化,以便及時調(diào)整治療方案。 多囊卵巢綜合征的治療需要患者積極配合,長期管理。患者應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)院就診,遵循醫(yī)生建議,以提高治療效果,改善生活質(zhì)量。
2024-10-23 12:47
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回答5
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賀濤 主治醫(yī)師
河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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您好:多囊卵巢綜合征治療的目的主要是建立有排卵的正常月經(jīng)周期,恢復(fù)生育能力,消除多毛。一旦建立了正常的月經(jīng)周期,就能受孕,卵巢也不再產(chǎn)生過多雄激素,多毛也隨之消失。恢復(fù)正常月經(jīng)周期的治療方法如下。 (1)克羅米芬,也叫氯菧酚,舒經(jīng)芬。現(xiàn)在一致認(rèn)為多囊卵巢綜合征的治療首選克羅米芬。克羅米芬能誘導(dǎo)下丘腦釋放促性腺激素釋放激素,繼而促進垂體釋放卵泡刺激素,促進卵泡正常發(fā)育。卵泡刺激素濃度增高是誘導(dǎo)多囊卵巢綜合征病人排卵的關(guān)鍵。克羅米芬治療能使80%以上病人排卵。具體用法從月經(jīng)周期第5天開始,每天1次,每次50毫克,連用5天。通常在用藥后7一10天出現(xiàn)排卵。若治療1個2個周期無效,加到每天100毫克,共5天。用藥中測基礎(chǔ)體溫,觀察有無排卵性雙相曲線。 (2)卵巢楔形切除,即楔形切除部分卵巢。在克羅米芬問世之前,多囊卵巢綜合征的治療方法是卵巢楔形切除。療效明顯。多數(shù)病人在手術(shù)后很快排卵受孕。現(xiàn)在有了克羅米芬,卵巢楔形切除術(shù)已很少使用,只保留在藥物治療無效者。 (3)中藥。用活血補腎法誘導(dǎo)排卵有良好效果。
2024-10-23 12:47
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回答6
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李華卿 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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多囊卵巢綜合征治療的目的主要是建立有排卵的正常月經(jīng)周期,恢復(fù)生育能力,消除多毛.一旦建立了正常的月經(jīng)周期,就能受孕,卵巢也不再產(chǎn)生過多雄激素,多毛也隨之消失.恢復(fù)正常月經(jīng)周期的治療方法如下.(1)克羅米芬,也叫氯菧酚,舒經(jīng)芬.現(xiàn)在一致認(rèn)為多囊卵巢綜合征的治療首選克羅米芬.克羅米芬能誘導(dǎo)下丘腦釋放促性腺激素釋放激素,繼而促進垂體釋放卵泡刺激素,促進卵泡正常發(fā)育.卵泡刺激素濃度增高是誘導(dǎo)多囊卵巢綜合征病人排卵的關(guān)鍵.克羅米芬治療能使80%以上病人排卵.具體用法從月經(jīng)周期第5天開始,每天1次,每次50毫克,連用5天.通常在用藥后7一10天出現(xiàn)排卵.若治療1個2個周期無效,加到每天100毫克,共5天.用藥中測基礎(chǔ)體溫,觀察有無排卵性雙相曲線.(2)卵巢楔形切除,即楔形切除部分卵巢.在克羅米芬問世之前,多囊卵巢綜合征的治療方法是卵巢楔形切除.療效明顯.多數(shù)病人在手術(shù)后很快排卵受孕.現(xiàn)在有了克羅米芬,卵巢楔形切除術(shù)已很少使用,只保留在藥物治療無效者.(3)中藥.用活血補腎法誘導(dǎo)排卵有良好效果.
2024-10-23 12:47
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回答7
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軒存旺 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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對于多囊卵巢綜合征治療一定要重視,你提到的多囊卵巢綜合征治療為你解答如下.病情分析:這種情況屬于多囊卵巢綜合征,病因尚不明確,可能與下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂有關(guān)。主要臨床表現(xiàn)是月經(jīng)烯發(fā)、不孕,肥胖、多毛,婦科檢查證實雙側(cè)卵巢增大。輔助檢查1BBT單相;診刮為增生期內(nèi)膜或增生過長;B超提示雙側(cè)卵巢均勻性增大,內(nèi)部多個大小不等的無回聲區(qū),包膜反光增強。腹腔鏡可見卵巢增大,包膜厚灰白色,有新生血管,包膜下多個閉鎖卵泡,無排卵征象。卵巢活檢可進一步證實。激素測定FSH基值偏低,LH升高;LH/FSH》=3;血清睪酮、雄烯二酮增高。指導(dǎo)意見:經(jīng)醫(yī)院明確診斷后,治療方法是抗雄激素療法如口服避孕藥,雌孕激素聯(lián)合療法;避孕藥糖皮質(zhì)激素聯(lián)合療法。促排卵人工周期療法。最后是手術(shù)治療,適用于藥物治療無效者,行卵巢楔形切除術(shù)。這種病很棘手,即使懷孕也需要保胎治療,你的藥用的不夠,建議系統(tǒng)治療。
2024-10-23 12:47
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回答8
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任立存 主治醫(yī)師
淮北口腔醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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多囊卵巢綜合征的治療包括:1、一般治療:應(yīng)該積極進行鍛煉,減少高脂肪、高糖食物的攝取,降低體重,這樣可以促使雄激素水平下降,對恢復(fù)排卵有利。2、藥物治療:藥物治療可以對抗雄激素的作用,促使卵巢排卵一般用中藥治療。多囊卵巢綜合征的患者可用中藥育宮培麟丸調(diào)理,就還是不錯的。
2024-10-23 12:47
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