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            新生兒缺血缺氧性腦病是怎樣形成的?

            新生兒缺血缺氧性腦病

            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              王慶松 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              全科

              新生兒缺血缺氧性腦病主要由圍生期窒息、肺部疾病、心臟疾病、嚴重貧血、顱內出血等多種因素引起。 1. 圍生期窒息:這是最常見的原因,如分娩時胎兒缺氧、臍帶繞頸等。 2. 肺部疾?。合裥律鷥汉粑狡染C合征,影響氧氣的攝入和交換。 3. 心臟疾病:如先天性心臟病,導致血液循環異常,腦部供血不足。 4. 嚴重貧血:使血液攜氧能力下降,無法滿足腦部需求。 5. 顱內出血:出血會壓迫腦組織,影響腦部血液供應和氧氣輸送。 總之,多種因素都可能導致新生兒缺血缺氧性腦病,一旦發現相關癥狀,應及時就醫,進行全面檢查和評估,以便采取有效的治療措施,減少后遺癥的發生。

              2024-10-14 12:14
            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              賀濤 主治醫師

              河北省邢臺市威縣人民醫院

              二級甲等

              內科

              您好:根據你所說的情況一定要積極的住院治療,正規的市級醫院都可以進行治療的。下面的治療方法僅供參考:(一)支持方法?、俟┭酰哼x擇適當的給氧方法,保持PaO2>6.65~9.31kPa(50 ~70mmHg)、PaCO2<5.32kPa(40mmHg),但要防止PaO2過高和PaCO2過低。②糾正酸中毒:應改善通氣以糾正呼吸性酸中毒,在此基礎上方可使用碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒,毒,嚴重酸中毒時可用5%碳酸氫鈉l~3ml/kg以5%葡萄糖1:1稀釋,靜脈緩慢推注,或經1:2.5稀釋后靜脈滴注。③糾正低血糖:按每分鐘6~8mg/kg靜脈輸注葡萄糖,使血糖>3.36mmol/L(60mg/dl),但應注意防止高血糖。④糾正低血壓:每分鐘輸入多巴胺5~15μg/kg,可合用多巴酚丁胺2.5~10μg/kg,應從小劑量開始逐漸增加用量。⑤補液:每日液量控制在60~80ml/kg?!。ǘ┛刂企@厥 首選苯巴比妥那,負荷量為20mg/kg。于15~30分鐘靜脈滴入,若不能控制驚厥,l小時后可加用10mg/kg;每日維持量為5mg/kg。安定的作用時間短,療效快,在上藥療效不顯時可加用,劑量為0.1~0.3mg/kg,靜脈滴注,兩藥合用時應注意抑制呼吸的可能性。高膽紅素血癥患兒尤須慎用安定?!。ㄈ┲委熌X水腫 出現顱內高壓癥狀可先用呋塞米1mg/kg,靜脈推注;也可用甘露醇,首劑0.5~0.75g/kg靜脈推注,以后可用0.25~0.5g/kg,每4~6小時1次。是否使用地塞米松意見不一,劑量為每次0.5~1.0mg/kg,每日2次靜脈滴注,48小時后減量,一般僅用3~5天。

              2024-10-14 12:14
            • 回答3

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              李增沛 主治醫師

              南陽市第一人民醫院

              三級甲等

              五官科

              預防重于治療,一旦發現胎兒宮內窘迫,立即給產婦供氧,并準備新生兒的復蘇和供氧,出生后讓患兒平臥,頭稍抬高,少擾動.  1.供氧根據病情選用各種供氧方法,保持血氧PaO2在6.6~5.9.31kPa(50~70mmHg)以上,PaCO2在5.32kPa(40mmHg)以下,但敢防止PaCO2過低,以免腦血流過少.  2.維持正常血壓,避免血壓過大波動,以保持腦血流灌注的穩定.血壓低時可用多巴胺(3~μg/kg/min連續靜滴)和多巴酚丁胺(3~10μg/kg/min連續靜滴),并監測血壓.  3.糾正代謝紊亂輕型酸中毒和呼吸性酸中毒在改善通氣后可得到糾正,只有在中,重度代謝性酸中毒時才用碳酸氫鈉,劑量不宜過大,維持血pH在7.3~7.4.低血壓糖時靜點滴10%葡萄糖,首劑2ml/kg,以后5ml/kg·h,維持血糖在2.80~5.04mmol/L(50~90ml/dl).由于窒息后腦啡呔增加,有人試用納洛酮(naloxone)靜脈點滴5~10μg/kg·h,至總量0.1mg/kg·d,以拮抗腦啡呔.  4.控制驚厥可用苯巴比妥負荷量15~20mg/kg靜滴,12小時后用維持量3~5mg/kg·d.  5.控制腦水腫控制液體進入量在60~80ml/kg/d.脫水劑可用甘露醇,每次0.5~0.75/kg,每4~6小時一次,但脫水劑不可過量.脫水劑雖可減輕腦水腫,但不能減輕腦損傷.  缺氧缺血性顱內出血  缺氧缺血性顱內出血以早產兒多見,胎齡愈小發生率愈高.出血部位以室管膜下的尾狀核最多見,易破入臨近的側腦室而成為室管膜下-腦室內出血(SEH-IVH).

              2024-10-14 12:14
            • 回答4

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              孟慶福 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              全科

              醫生建議:你說的情況是新生兒缺血缺氧性腦病,是新生兒科的常見疾病,發病的原因多是分娩的過程中的擠壓等,是引起腦癱的重要病因。

              2024-10-14 12:14
            • 回答5

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              郭立軍 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              內科

              你好:新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE)是圍產期新生兒因缺氧引起的腦部病變,主要由宮內窘迫、新生兒窒息缺氧引起,少數可發生在其他原因引起的腦損害。多發生在窒息人足月兒,但也可發生在早產兒。發病機理尚未完全明了,有待深入研究。1.腦血流量調節功能降低正常新生兒腦血管以舒張和收縮來調節進入腦組織的血流量,當血流量減少時腦血管舒張,而當血流量增加時腦血管則收縮,以這種功能保持進入腦組織的流量相對穩定、缺氧缺血時血壓波動大,血流量的變化多,但此時腦血管的調節功能卻已降低,當血壓降低,血流量減少時,腦血管未能及時舒張,形成腦的低灌注,待血壓升高,血流量增加時,腦血管又未能及時收縮,轉變成高灌注,在這轉變過程中最易發生腦水腫和顱內出血。而且低灌注本身也可引缺氧血性腦病。2.腦組織代謝的異常人體各臟器組織的代謝以腦需要的氧和葡萄糖量最高。缺氧缺血時能量供應不足,影響腦組織的代謝也最大,表現在①氧自身虛夸(O2-)使細胞膜發生過氧化反應而受到損害,當毛細血管壁細胞受損后滲透性增加,造成腦水腫。②細胞膜上鈣離子通道開放,細胞外Ca++流向細胞內,破壞細胞的生存。③腦組織中腦啡吠增加,直接抑制呼吸,增加缺氧程度。④缺氧缺血時發生代謝性和呼吸性酸中毒。以上腦組織代謝的異常導致腦組織軟化、壞死、出血和形成空洞。3.腦部對缺氧缺血的易感區①不同胎齡胎兒和新生兒腦的成熟部位不同,對缺氧缺血的易感程度也不同。細胞豐富、血管多、代謝率高的區域需氧量高,對缺氧缺血最敏感。早產兒的易感區在腦室管膜下的生發層,因該區在胎兒28±周時細胞代謝最活躍,而且該區毛細血管缺乏結締組織的支持,容易出血。至胎齡32-34周后生發層的活躍細胞漸移至大腦皮層,留下的生發層由白質替代,但因屬于動脈末梢區,供血量不足,仍可受缺氧缺血的影響。足月兒大腦皮層因活躍細胞的移入,成為易感區。②動脈末梢邊緣區由于供血少,血壓低,成為缺氧缺血的好發部位,足月兒的頂顳部是大腦前、中、后動脈末梢的交界區,最易發生病變、早產兒的腦室周圍的白質區也屬動脈末梢區,易發生組織軟化。病理改變缺氧缺血后腦部先出現水腫、軟化、出血和壞死,以后形成空洞、腦室內、珠網膜下、硬膜下都可能出血、病程長者腦部可能萎縮。1.大腦病變足月兒的病變多在腦皮質,除水腫外尚有出血和壞死。形成小囊空腔后稱多囊腦(spelencephaly),如形成大空洞稱為空洞腦(pencephalen)。2.顱內出血早產兒出血部位多在室管膜下和腦室內,足月兒多在大腦實質內(IPH)。其他如硬膜下出血(SDH)和蛛網膜下腔出血(SAH)在足月兒和早產兒都可發生。3.腦干病變病變在腦干神經核或白質部痊。腦干也可因腦皮層的病變而出現繼發必萎縮。缺氧缺血性腦病多因是足月兒窒息引起,窒息愈嚴重,時間愈長,腦病愈嚴重,后遺癥發生率也愈高。本病也可發生在早產兒,表現為腦室周圍白質的軟化(PeriventricularLeukomalacia,PVLM)出生前可能有提示宮內窘迫的病史,分娩時胎心可能增快或減慢,或第二產程延長,羊水被胎糞污染,出生時有窒息史,復蘇后仍有意識、肌張力、呼吸節律、反向等方面改變,甚至出現驚厥。根據病情可分為三度:輕度表現為過度興奮,易激惹,肢體可出現顫動,肌張力正?;蛟龈?,擁抱反應和吸吮反射稍活躍,一般無驚厥,呼吸規則,瞳孔無改變。一天內癥狀好轉,預后佳。中度患兒嗜睡,反應遲鈍,肌張力降低,擁抱反射和吸吮反射減弱,常有驚厥,呼吸可能不規則,瞳孔可能縮小,癥狀在三天內已很明顯,約一周內消失,存活者可能留有后遺癥。重癥患兒神志不清,肌張力松軟,擁抱反射和吸吮反射消失,反復發生驚厥,呼吸不規則,瞳孔不對稱,對光反應消失,病死率高,多在一擊內死亡,存活者癥狀可持續數周,留有后遺癥。常見的后遺癥有腦性癱瘓、腦積水、智能低下、癲癇等,如腦室周圍白質軟化可能遺有運動障礙。1.影像學診斷提高了診斷的準確率。(1)頭顱B型超聲(B超)檢查:以嬰兒前囪為窗,作冠狀面和矢狀面扇形超聲檢查??稍诖才圆僮鳎瑹o射線影響,還可多次追蹤檢查,優點較多。對腦水腫、腦實質病變和腦室增大顯示清楚。(2)頭顱計算機掃描攝影(CT)檢查:作頭顱水平位橫斷面多層次攝片。對硬膜下少量出血和蛛網膜下出血的顯示較B超檢查清楚,因此CT和B超互補檢查可更提高診斷率。2.腦電圖和腦電功率譜檢查腦電圖可出現異常棘波,腦電功率圖可發現功率降低或錯位。3.腦脊液檢查為減少對患兒的擾動,應避免作腦脊液檢查,只有在需要排除化膿性腦膜炎時才作這項檢查。值得注意的是正常新生兒腦脊液可能有極少量紅細胞進入腦脊液,或因黃疸使腦脊液呈淡黃色。并不表示有顱出血。治療措施預防重于治療,一旦發現胎兒宮內窘迫,立即給產婦供氧,并準備新生兒的復蘇和供氧,出生后讓患兒平臥,頭稍抬高,少擾動。1.供氧根據病情選用各種供氧方法,保持血氧PaO2在6.6~5.9.31kPa(50~70mmHg)以上,PaCO2在5.32kPa(40mmHg)以下,但敢防止PaCO2過低,以免腦血流過少。2.維持正常血壓,避免血壓過大波動,以保持腦血流灌注的穩定。血壓低時可用多巴胺(3~μg/kg/min連續靜滴)和多巴酚丁胺(3~10μg/kg/min連續靜滴),并監測血壓。3.糾正代謝紊亂輕型酸中毒和呼吸性酸中毒在改善通氣后可得到糾正,只有在中、重度代謝性酸中毒時才用碳酸氫鈉,劑量不宜過大,維持血pH在7.3~7.4。低血壓糖時靜點滴10%葡萄糖,首劑2ml/kg,以后5ml/kg·h,維持血糖在2.80~5.04mmol/L(50~90ml/dl)。由于窒息后腦啡呔增加,有人試用納洛酮(naloxone)靜脈點滴5~10μg/kg·h,至總量0.1mg/kg·d,以拮抗腦啡呔。4.控制驚厥可用苯巴比妥負荷量15~20mg/kg靜滴,12小時后用維持量3~5mg/kg·d。5.控制腦水腫控制液體進入量在60~80ml/kg/d。脫水劑可用甘露醇,每次0.5~0.75/kg,每4~6小時一次,但脫水劑不可過量。脫水劑雖可減輕腦水腫,但不能減輕腦損傷。缺氧缺血性顱內出血缺氧缺血性顱內出血以早產兒多見,胎齡愈小發生率愈高。出血部位以室管膜下的尾狀核最多見,易破入臨近的側腦室而成為室管膜下-腦室內出血(SEH-IVH)。預后尤其是重癥窒息60%~80%發生HIE,雖然輕度者預后良好,嚴重者則在新生兒早期死亡或造成不可逆的腦損害,包括智能低下、腦性癱瘓、癲癇及共濟失調等。我的回答供你參考,滿意請采納

              2024-10-14 19:49
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            王智

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            擅長:1984年本科畢業于哈爾濱醫科大學,之后在北京醫科大學及華中科技大學同濟醫學院攻讀并獲得碩士及博士學位,1997年在北京醫院凌峰教授處參觀學習神經介入及顯微外科手術。2001-2002年留學加拿大,在國際著名神經外科專家Sutherland教授指導下,完成Fellow培訓。多次到美國、德國、法國、土耳其等著名神經外科中心的參觀學習經歷,對神經外科微創理念的精髓有了深入的了解,在技術上得以精進。

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