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李永濤 主治醫師
滕州市中心人民醫院
三級甲等
神經外科
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您好,根據您的描述分析,肺心病多由慢性支氣管炎或其它肺部疾病遷延不愈逐漸發現引起,急性發作期應用利尿劑減輕心肺負荷,抗生素控制感染,黏痰溶解藥促進痰液排出,慎用強心劑如西地蘭,緩解期,家庭氧療法改善肺功能,預防上呼吸道感染,增強體質,戒煙戒酒,養成健康的生活習慣,用藥謹遵醫囑。
2018-06-30 16:19
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回答2
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孟慶福 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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慢性肺心病患者,常伴有多系統、多器官功能損害和衰竭,如不及時搶救,可導致死亡。因此,肺心病的治療,除處理肺胸基礎疾病,改善肺心功能外,還必須維護各系統器官的功能,采取積極的措施予以救治。
2016-07-28 22:57
1.常規治療積極控制感染,通暢呼吸道,改善呼吸功能,糾正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸和心力衰竭。
(1)積極控制肺部感染:肺部感染是肺心病急性加重最常見的原因,積極控制肺部感染才能使病情得到好轉。據報道,20世紀80年代以來引起肺部感染的細菌由以前的革蘭陽性球菌為主轉變為革蘭陰性桿菌,其中以克雷白桿菌,銅綠假單胞菌和大腸埃希菌為主。此外,真菌,卡氏肺囊蟲以及軍團菌的感染也日益增多。患者入院后,最好在應用抗生素之前就做痰培養及藥物敏感實驗,以便找到確切的感染病原菌作為選用抗生素的依據。在還沒有培養結果前,根據感染的環境及痰涂片革蘭染色選用抗菌藥物。院外感染以革蘭陽性菌占多數院內感染則以革蘭陰性菌為主。或選用二者兼顧的抗菌藥物。常用的有青霉素類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類及頭孢菌素類等抗菌藥物。選用廣譜抗菌藥物時必須注意可能繼發的真菌感染。培養結果出來后,根據病原微生物的種類,選用針對性強的抗生素,如肺炎鏈球菌可選用大劑量青霉素G治療,亦可用大環內酯類抗生素;銅綠假單胞菌應選用頭孢他啶(頭孢噻甲羧肟)治療;克雷白桿菌多主張聯合應用二代或三代頭孢霉素加氨基糖苷類抗生素治療。抗生素應用一般以10~14天為一療程,但主要是根據患者具體情況而定。
(2)通暢呼吸道:肺心病急性發作期患者由于氣道內炎癥使黏膜充血水腫、腺體分泌增加以及痰液引流不暢因素,使呼吸道阻塞進一步加重。為了改善通氣功能,首先應清除口咽部分泌物,防止胃內容物反流至氣管,可以經常變換體位,鼓勵用力咳嗽以利排痰。久病體弱、無力咳痰者,咳嗽時用手輕拍患者背部協助排痰。如通氣嚴重不足、神志不清、咳嗽反射遲鈍且痰多黏稠未能咳出阻塞呼吸道者,應及時建立人工氣道,經氣管導管定期吸痰。鼓勵患者多飲水,糾正失水,濕化氣道及痰液。另外可應用黏液溶解劑和祛痰劑,常用藥物為乙酰半胱氨酸和溴己新。同時應用擴張支氣管改善通氣的藥物,如: ①支氣管舒張藥: A.選擇性β2受體興奮藥:能選擇性興奮支氣管平滑肌的β2受體,激活腺苷酸環化酶使三磷腺苷轉化為環磷酸腺苷(cAMP),發揮支氣管舒張的作用。常用口服的制劑有沙丁胺醇(舒喘靈)
2.4~4.8mg,3次/d;特布他林(博利康尼)
1.25~2.5mg,3次/d。吸入的制劑有沙丁胺醇(舒喘靈,喘樂寧)200µg,3次/d。 B.茶堿類藥物:該藥主要通過抑制磷酸二酯酶,減少cAMP水解,使支氣管平滑肌細胞中cAMP水平上升,從而發揮支氣管舒張的作用。此外,茶堿類藥物還有強心利尿,興奮呼吸中樞以及恢復膈肌疲勞等作用。氨茶堿常用劑量為每次0.1~0.2g口服,3次/d。 ②消除氣道非特異性炎癥:皮質激素能通過腺苷酸環化酶增強β2受體興奮藥的效應,舒張支氣管,還可以阻斷或抑制某些炎癥介質的合成與釋放,從而減輕炎癥反應。常用口服藥物潑尼松,吸入藥物有倍氯米松(beclomethasone,必可酮)。皮質激素類藥物的劑量應因人而異,其劑量不宜過大,以免引起不良的后果。
(3)糾正缺氧和二氧化碳潴留: ①氧療:是通過增加吸入氧濃度,從而提高肺泡內氧分壓,提高動脈血氧分壓和血氧飽和度,降低呼吸肌做功和肺動脈高壓,減輕右心負荷。缺氧不伴二氧化碳潴留(Ⅰ型呼衰)的氧療應給予高流量吸氧(>35%),使PaO2提高到8kPa(60mmHg)或SaO2達90%以上。注意吸高濃度氧不宜時間過長,以免發生氧中毒。對于缺氧伴明顯二氧化碳潴留(Ⅱ型呼衰)的氧療應予以低流量持續吸氧,其原因為缺氧與二氧化碳潴留同時存在時,二氧化碳的增高不能興奮呼吸中樞,反而抑制,出現二氧化碳麻醉狀態。呼吸的興奮主要靠低氧性驅動作用,即低氧血癥刺激頸動脈竇及主動脈化學感受器,反射性的引起呼吸中樞興奮。如果給予高流量氧,勢必取消低氧性驅動作用而使呼吸抑制。此外,吸入高濃度的O2解除低氧性肺血管收縮,使肺內血流重新分布,加重通氣與血流比例失調,使有效肺泡通氣量減少。 氧療可采用雙腔鼻管、鼻導管或面罩進行吸氧,以1~2L/min的氧流量吸入。吸氧后如呼吸困難減輕,發紺有所改善,心率減慢,且無意識障礙表現,則可繼續給予吸氧。 ②呼吸興奮藥:呼吸興奮藥通過刺激呼吸中樞或周圍化學感受器,增加通氣量,改善缺氧和促進CO2排出,同時,患者的氧耗量和CO2產生量亦相應增加,另外,劑量偏大時常引起皮質興奮、肌肉抽搐、顏面潮紅和心律失常等副作用,故臨床上使用呼吸興奮藥時應掌握好適應證。患者低通氣量若以中樞抑制為主,意識障礙不重而氣道尚通暢的肺心病呼吸衰竭患者,呼吸興奮藥療效較好。對于嚴重支氣管痙攣,痰液引流不暢,以肺炎、肺水腫和肺廣泛間質纖維化等引起的換氣功能障礙為主要病變者,則呼吸興奮藥有弊無利,不宜使用。呼吸興奮藥包括有尼可剎米(可拉明)、洛貝林、多沙普侖(doxapram)、都可喜(almitrine)等。嗜睡的患者可先靜脈緩慢推注0.375g,隨即以1.875~3.75g加入500ml液體中,按25~30滴/min靜滴。密切觀察患者的睫毛反應、意識狀態、呼吸頻率、動脈血氣的變化,以便調節劑量。 ③機械通氣:對于嚴重呼衰患者,應及早進行機械通氣,詳見呼吸衰竭。
(4)糾正酸堿失衡和電解質紊亂:肺心病急性加重期容易出現酸堿失衡和電解質紊亂,常見的酸堿失衡類型是呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒或代謝性堿中毒,呼吸性酸中毒的治療,關鍵在于改善通氣,呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時,pH明顯降低,當pH
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史東岳
家庭醫生在線合作醫院
其他
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慢性肺心病患者,常伴有多系統、多器官功能損害和衰竭,如不及時搶救,可導致死亡。因此,肺心病的治療,除處理肺胸基礎疾病,改善肺心功能外,還必須維護各系統器官的功能,采取積極的措施予以救治。
2016-07-28 23:03
1.常規治療積極控制感染,通暢呼吸道,改善呼吸功能,糾正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸和心力衰竭。
(1)積極控制肺部感染:肺部感染是肺心病急性加重最常見的原因,積極控制肺部感染才能使病情得到好轉。據報道,20世紀80年代以來引起肺部感染的細菌由以前的革蘭陽性球菌為主轉變為革蘭陰性桿菌,其中以克雷白桿菌,銅綠假單胞菌和大腸埃希菌為主。此外,真菌,卡氏肺囊蟲以及軍團菌的感染也日益增多。患者入院后,最好在應用抗生素之前就做痰培養及藥物敏感實驗,以便找到確切的感染病原菌作為選用抗生素的依據。在還沒有培養結果前,根據感染的環境及痰涂片革蘭染色選用抗菌藥物。院外感染以革蘭陽性菌占多數院內感染則以革蘭陰性菌為主。或選用二者兼顧的抗菌藥物。常用的有青霉素類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類及頭孢菌素類等抗菌藥物。選用廣譜抗菌藥物時必須注意可能繼發的真菌感染。培養結果出來后,根據病原微生物的種類,選用針對性強的抗生素,如肺炎鏈球菌可選用大劑量青霉素G治療,亦可用大環內酯類抗生素;銅綠假單胞菌應選用頭孢他啶(頭孢噻甲羧肟)治療;克雷白桿菌多主張聯合應用二代或三代頭孢霉素加氨基糖苷類抗生素治療。抗生素應用一般以10~14天為一療程,但主要是根據患者具體情況而定。
(2)通暢呼吸道:肺心病急性發作期患者由于氣道內炎癥使黏膜充血水腫、腺體分泌增加以及痰液引流不暢因素,使呼吸道阻塞進一步加重。為了改善通氣功能,首先應清除口咽部分泌物,防止胃內容物反流至氣管,可以經常變換體位,鼓勵用力咳嗽以利排痰。久病體弱、無力咳痰者,咳嗽時用手輕拍患者背部協助排痰。如通氣嚴重不足、神志不清、咳嗽反射遲鈍且痰多黏稠未能咳出阻塞呼吸道者,應及時建立人工氣道,經氣管導管定期吸痰。鼓勵患者多飲水,糾正失水,濕化氣道及痰液。另外可應用黏液溶解劑和祛痰劑,常用藥物為乙酰半胱氨酸和溴己新。同時應用擴張支氣管改善通氣的藥物,如: ①支氣管舒張藥: A.選擇性β2受體興奮藥:能選擇性興奮支氣管平滑肌的β2受體,激活腺苷酸環化酶使三磷腺苷轉化為環磷酸腺苷(cAMP),發揮支氣管舒張的作用。常用口服的制劑有沙丁胺醇(舒喘靈)
2.4~4.8mg,3次/d;特布他林(博利康尼)
1.25~2.5mg,3次/d。
吸入的制劑有沙丁胺醇(舒喘靈,喘樂寧)200μg,3次/d。
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楊東銀 醫師
安都衛生院
一級
內科
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你好,手術及放化療都不能徹底根治食道鱗狀細胞腫瘤,反而使腫瘤細胞加快復發轉移,建議你采用萎縮腫瘤血管的中草藥治療效果比較好,見效快,對晚期食道鱗狀細胞腫瘤及擴散轉移的都有獨特的治療效果,而且安全對身體不會產生任何的傷害,能使患者在短時間內看到生的希望,減輕痛苦延長生命是肯定的,但治愈的希望也是比較大的.
2016-07-28 23:11
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回答5
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申蘭闊 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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你好:肺心病的主要臨床癥狀是長期咳嗽、咯痰及不同程度的呼吸困難,特別是活動后或在陰冷季節里癥狀更為明顯。肺心病是慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發肺氣腫的后果,因此積極防治這些疾病是避免肺心病發生的根本措施。應講究衛生、戒煙和增強體質,提高全身抵抗力,減少感冒和各種呼吸道疾病的發生。
2016-07-28 23:18
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李華卿 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
中醫科
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醫生建議:你好,建議用咳喘順丸主要作用,健脾燥濕,宣肺平喘,化痰止咳。用于慢性支氣管炎所致的氣喘胸悶,咳嗽痰多。適宜人群,用于慢性支氣管炎所致的氣喘胸悶,咳嗽痰多的人群。產品規格,(45g)用法用量,口服,一次5克(約2.5量杯),一日3次,七天為一個療程。
2016-07-28 23:24
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