膽結(jié)石多年無癥狀但長滿,消化差,如何治療?
得膽結(jié)石已經(jīng)多年,不痛也沒啥反應(yīng),不過經(jīng)檢查已經(jīng)長滿,消化功能不是很好,怎么辦?是手術(shù)治療好還是藥物治療就可以,手術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率高嗎?膽結(jié)石最佳治療方法是?年齡60性別男,剛被診斷出來得了膽結(jié)石,好像是幾顆很小的,我也不知到該怎么辦,誰有好的方法可以推薦一下啊?
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回答1
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李基業(yè) 醫(yī)師
九江泌尿科醫(yī)院
肝膽管結(jié)石
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膽結(jié)石是膽囊或膽管內(nèi)形成的固體物質(zhì),可引起多種癥狀。對于無癥狀但結(jié)石長滿且消化功能受影響的情況,治療方法包括手術(shù)和藥物治療,各有優(yōu)缺點(diǎn),復(fù)發(fā)情況也因人而異。手術(shù)能直接去除結(jié)石,但存在一定風(fēng)險;藥物治療相對溫和,但效果可能有限。 1. 疾病原理:膽結(jié)石形成與膽汁成分改變、膽囊收縮功能異常、膽固醇代謝紊亂等有關(guān)。 2. 手術(shù)治療:適用于結(jié)石較大、數(shù)量多、癥狀明顯或伴有并發(fā)癥的患者。常見手術(shù)方式有腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)。術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較低,但仍有一定可能。 3. 藥物治療:如熊去氧膽酸膠囊、鵝去氧膽酸膠囊、消炎利膽片等,可溶解較小結(jié)石、緩解癥狀,但對長滿的結(jié)石效果不佳。 4. 飲食調(diào)整:減少高脂肪、高膽固醇食物攝入,增加膳食纖維。 5. 定期復(fù)查:監(jiān)測結(jié)石變化,評估膽囊功能。 綜合考慮患者的具體情況,如年齡、身體狀況、結(jié)石特點(diǎn)等,選擇最適合的治療方法。同時,無論采取哪種治療,都應(yīng)遵循醫(yī)囑,保持良好的生活和飲食習(xí)慣。
2016-08-04 11:35
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回答2
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助理醫(yī)生
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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嚴(yán)重肯定還是需要手術(shù)的,如果比較輕可以采用中藥德脯逾石嗵茶 排石。一般膽結(jié)石的確診并不是太困難。治療要根據(jù)患者的一般狀況、膽結(jié)石的形態(tài)、位置、大小和癥狀來確定。建議在外科采取手術(shù)治療。現(xiàn)在膽結(jié)石手術(shù)分為開腹和腹腔鏡兩種,在普外科該手術(shù)二級以上的醫(yī)院都是常規(guī)手術(shù),所以請患者不必太憂慮。但患者也應(yīng)重視,有一種結(jié)石坎頓后成為急性病癥,患者會非常遭罪。 飲食上應(yīng)該注意: 1,宜多食各種新鮮水果,蔬菜,進(jìn)低脂肪,低膽固醇食品如:香菇,木耳,芹菜,豆芽,海帶,藕,魚肉,兔肉,雞肉,鮮豆類等. 2,不宜多食干豆類及其制品. 3,宜選用植物油,不用動物油. 4,少吃辣椒,生蒜等激發(fā)性食物或辛辣食品 5,宜用煮,蒸,燴,炒,拌,氽,燉的烹調(diào)方法,不用油煎,炸,烤,熏的烹調(diào)方法.
2016-08-04 11:35
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回答3
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實習(xí)醫(yī)生
九江泌尿科醫(yī)院
全科
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你這種是“充滿型膽結(jié)石”,藥物治療肯定是沒效果的,所以不用考慮藥物治療;幾乎所有的醫(yī)生都會建議你切除膽囊,理由也很統(tǒng)一:膽囊已無功能,留著也沒用;切除膽囊會有諸多后遺癥(詳見附文),其中一點(diǎn)是容易復(fù)發(fā)膽總管結(jié)石;我的建議是,可以考慮采用“保膽取石”手術(shù),取出結(jié)石,保留膽囊;因為我在臨床上有遇到一些“膽結(jié)石充滿型”患者,他們堅持采用保膽手術(shù),不想切除膽囊;術(shù)后有些患者的膽囊很快恢復(fù)功能,另外一些患者是在數(shù)月后膽囊恢復(fù)功能;因此我的看法是,對于“充滿型膽結(jié)石”,“保膽取石”也是一種可以考慮的方法;附1:(開腹和腹腔鏡)切除膽囊的后遺癥膽囊切除術(shù)近代醫(yī)學(xué)術(shù)上作為治療膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉等膽囊良性病變的方法,運(yùn)用于臨床已有100多年的歷史.隨著人民生活水平的提高,膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉的發(fā)病率有明顯的上升趨勢.且目前在縣級及部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院己能熟練開展膽囊切除術(shù),從而使接受膽囊切除的患者空前增多,大部分臨床醫(yī)師向患者解釋:“膽囊切除后對人體沒有影響”,為很多患者接受這項手術(shù)吃了定心丸.然而,膽囊決不是可有可無,而是一個十分重要的消化器官,是消化系統(tǒng)重要的一環(huán).切除膽囊會對人體造成重創(chuàng),引起長期的消化不良和腹脹腹瀉,很多人切除膽囊后氣色不好、體質(zhì)差就是因長期的消化不良引起的.近年來的研究發(fā)現(xiàn),膽囊切除后對人體至少有以下幾點(diǎn)不良影響:1)、造成膽道損傷膽囊切除后,膽囊作為膽道重要一環(huán)被毀壞,損傷在所難免; 2)、消化不良 就目前所知,膽囊至少具有儲存、濃縮膽汁的功能,以適應(yīng)人體進(jìn)食時對膽汁的集中需求.如果膽囊一經(jīng)切除,肝膽汁由肝內(nèi)排出后卻無處可存,不管人體是否需要,只能不間斷不斷地棑叺腸道;這樣,當(dāng)人進(jìn)食時膽汁量不足從而影響食物的消化和吸收,特別是影響對脂肪的消化吸收,其結(jié)果一是誘發(fā)脂肪瀉及脂溶性維生素的缺乏等;2是造成身體遭受消化不良、腹脹腹瀉的痛苦.另外,膽囊還具有復(fù)雜的化學(xué)功能和免疫功能,切除后會引發(fā)其他身體機(jī)能問題. 3)、引發(fā)堿性反流性胃炎 胃大部切除可致堿性反流性胃炎,正常人進(jìn)食后膽囊收縮使膽汁集中大量進(jìn)入腸道.這一過程與胃十2指腸的分泌及蠕動是有規(guī)律地同步進(jìn)行的.膽囊切除后膽汁不間斷進(jìn)入腸道又缺乏食物和胃酸的中和,膽汁可在102指腸內(nèi)淤積而逆流入胃,使胃內(nèi)PH值升高,細(xì)菌繁殖,而使胃粘膜沖血、水腫、脆性增加,胃腺體萎縮及潰瘍形成.曾有人對膽囊切除6個月后的患者行胃液檢查,發(fā)現(xiàn)其中膽汁酸含量明顯增加,最低增加2倍,最高增加380倍,平均增加24倍.胃酸分泌明顯下降,胃壁細(xì)胞受損.胃鏡下呈彌漫性炎性改變. 4)、膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石的發(fā)生率增高 在治療膽總管結(jié)石的過程中,切除膽囊病例組明顯高于未切除膽囊組(425比370).所以雖然切除膽囊后去除了膽結(jié)石,卻很可能因此“招來”膽總管結(jié)石,這是因為:膽囊切除前,膽囊具有濃縮膽汁的作用,濃縮的膽汁對膽固醇的溶解度較高;而膽囊切除后,膽鹽池明顯減小,膽汁的濃縮失去了場所,肝膽管的膽汁酸濃度下降導(dǎo)致對膽固醇的溶解能力下降,這樣就容易形成結(jié)石從而引發(fā)膽總管結(jié)石.而治療膽總管結(jié)石需要切開膽管,是個大手術(shù),治療難度非常高. 5)、膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌發(fā)病率可能升高 近年來,許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)一種現(xiàn)象和疑惑,即患結(jié)腸癌的病例中膽囊切除患者占很大部分: 1>、歐洲學(xué)者臨床調(diào)研后得出膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌發(fā)生的危險性較未切除者高45倍. 2>、有人對7000例結(jié)腸癌病例作回顧分析后發(fā)現(xiàn),6千例有膽囊切除史,并發(fā)現(xiàn)膽囊切除10年以上患者比未切除膽囊患者的大腸瘤和癌的比明顯增加,由21.8%增加到38.5%另有人隨訪膽囊切除后10年以上的病例發(fā)現(xiàn),女性結(jié)腸癌的發(fā)生率比一般女性高約70%,其中右半結(jié)腸癌的發(fā)生率比一般高2倍.由此可見,膽囊切除與結(jié)腸癌之間存在著一定關(guān)系,雖然尚未成為定論,但亦應(yīng)引起高度重視. 6)、肝損害和結(jié)腸損害 目前己證實石膽酸對肝細(xì)胞具有一定毒性.而膽囊切除后次級膽酸增多,所產(chǎn)生的石膽酸經(jīng)肝腸循環(huán)進(jìn)入肝臟和結(jié)腸以后,會造成慢性肝損害和結(jié)腸損害,而結(jié)腸損害很可能是結(jié)腸癌的一個原因.以上所述切除膽囊所造成的這些后果,醫(yī)生事前不可能細(xì)講,在手術(shù)同意書上也只是用“可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥”來表示,在出現(xiàn)膽道損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥時,醫(yī)生多是用病情復(fù)雜,不可抗拒來解釋,很難評為醫(yī)療事故.附2:腹腔鏡切除膽囊的問題現(xiàn)在很多醫(yī)院在宣傳膽囊切除術(shù)時總會不忘帶上“腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除膽囊”.嚴(yán)格的講,所謂“微創(chuàng)”主要是指對器官功能損傷的大小,而切口的大小都是次要的.保留了一個重要器官的功能,是最大體現(xiàn)微創(chuàng)含義標(biāo)準(zhǔn).如果膽囊器官被切掉了,膽囊功能被喪失了,即便是采用所謂的“先進(jìn)”的腹腔鏡技術(shù)切除膽囊,切口再小,“恢復(fù)快”,也不能算是微創(chuàng),應(yīng)該是重創(chuàng)了.實際上,腹腔鏡只改進(jìn)了器械,沒有改變膽囊切除的基本程序和所引起的后果,嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)病率比開腹的更高,一想就明白,開腹手術(shù)百年,在3維直視手指觸摸下都有0.5%左右的膽道損傷率和死亡率,腹腔鏡沒有改變(分離、結(jié)扎和切斷膽囊管)造成醫(yī)原性損傷的基本步驟,怎能改變并發(fā)癥和死亡的發(fā)病率呢?更不能與保膽手術(shù)相比了.把腹腔鏡的好處拔得如此高,完全是占領(lǐng)市場的宣傳,其實,用腹腔鏡切除有功能的膽囊,是以犧牲機(jī)體內(nèi)環(huán)境為代價來換取切口美容的手術(shù).即便是采用所謂的“先進(jìn)”的腹腔鏡技術(shù)切除膽囊,切口再小,“恢復(fù)快”,也不能算是微創(chuàng),應(yīng)該是重創(chuàng)了.附3:保膽取石手術(shù)——老式“保膽取石”術(shù)和新式“保膽取石”術(shù)1)、老式“保膽取石”術(shù)是沒有借助膽道鏡這一先進(jìn)設(shè)備,即“盲人”取石,采用傳統(tǒng)開腹手術(shù),切開膽囊取出結(jié)石,再把膽囊縫合.這種方法禸眼下取石,留有“盲區(qū)”,微小結(jié)石不能發(fā)現(xiàn)從而使膽囊內(nèi)結(jié)石殘留率增高,并且術(shù)后沒有采取其他防止復(fù)發(fā)的手段,所以這種手術(shù)方法復(fù)發(fā)率高,創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢,早已淘汰.2)、新式“保膽取石”術(shù)術(shù)前口服膽囊造影明確膽囊功能情況,麻醉可選全麻、硬膜外麻和局麻.切口位于右肋緣下,膽囊投影處約長2cm,切開進(jìn)腹;進(jìn)腹觀察膽囊粘膜及周圍粘連情況,于膽囊底部戳開約1cm小口,吸盡膽汁;用膽道鏡觀察膽囊粘膜,取凈結(jié)石;根據(jù)膽囊情況確定是否行膽囊管擴(kuò)張,采用獨(dú)創(chuàng)的“外殼整形”法,改變膽囊體位,改變膽汁引流,防止膽汁淤積造成結(jié)石復(fù)發(fā);最后縫合膽囊切口及腹壁切口,手術(shù)完畢.術(shù)后,采用懸磁儀局部理療,通過脈動磁場防止帶電荷的和含鐵的膽泥沉積,防止膽汁遄流形成結(jié)石;并且根據(jù)病情,必要時術(shù)后服用降血脂,降膽固醇藥物或熊去氧膽酸等改變膽汁成分的藥物,防止膽結(jié)石形成.附4、“保膽取石”后膽結(jié)石復(fù)發(fā)率高?當(dāng)你咨詢了一些醫(yī)生,他們都說切除膽囊對人沒有影響,這是沒有輪到他自己,在問到是否可以保膽,他們千篇一律的說,保膽后會復(fù)發(fā),最后還是要切除膽囊,因此“保膽取石”沒有任何意義.今天,我們已經(jīng)揭開了老式“保膽取石”術(shù)容易復(fù)發(fā)的秘密:1),“盲人取石”,沒有借助纖維膽道鏡這一先進(jìn)可視設(shè)備,禸眼下取石,留有“盲區(qū)”,微小結(jié)石不能被發(fā)現(xiàn)從而使膽囊內(nèi)結(jié)石殘留率增高造成膽結(jié)石遺漏在膽囊中;2),“一取了之”,就是術(shù)后沒有采取防止復(fù)發(fā)的保健措施,被動等待結(jié)石復(fù)發(fā).揭開了老式“保膽取石”術(shù)容易復(fù)發(fā)的原因后,我們在新式“保膽取石”術(shù)采取有效措施:1),采用纖維彈道鏡這一可視設(shè)備,可以看得見膽囊內(nèi)的所有情況,因此可以把所有的結(jié)石都取干凈,沒有殘留結(jié)石;2),在手術(shù)中采用獨(dú)創(chuàng)的“外殼整形”方法,改變膽囊體位,改變膽汁引流.因為膽結(jié)石的形成很大一部分原因是由于膽汁的淤積造成的,因此改變膽汁引流后,會極大地下降膽結(jié)石形成的機(jī)會;3),手術(shù)后,采用懸磁儀局部理療,通過脈動磁場防止帶電荷的和含鐵的膽泥沉積,防止膽汁遄流形成結(jié)石;并且根據(jù)病情,必要時術(shù)后服用降血脂,降膽固醇藥物或熊去氧膽酸等改變膽汁成分的藥物,防止膽結(jié)石形成.由于新式“保膽取石”手術(shù)采用了上述這些措施,術(shù)后5—10年的復(fù)發(fā)率從以前的30%—40%下降到2%—4%或甚至更低.因此,復(fù)發(fā)率高這一問題已被我們圓滿攻克,“保膽取石”術(shù)就成了現(xiàn)實可行的方法.要想保膽,就要趁膽囊功好的時侯治療.要了解更多保膽手術(shù)的詳細(xì)情況可通過百度搜索“保膽取石”.
2024-10-14 18:06
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