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回答1
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陳佳 主治醫師
廣東省中醫院
三級甲等
泌尿外科
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1.肥胖與胰島素抵抗增加運動以減輕體重,糾正由肥胖而加劇的內分泌代謝紊亂,減輕胰島素抵抗和高胰島素血癥,使IGF-1降低,IGfBP-1增加,同時SHBG增多使游離雄激素水平下降。減輕體重可使部分肥胖型PCOS者恢復排卵,并可預防2型糖尿病及心血管疾病的發生。二甲雙胍治療,伴或不伴有糖尿病者均可使用,能有效地降低體重,改善胰島素敏感性,降低胰島素水平,使毛發減少甚至可恢復月經(25%)與排卵。由于肥胖和胰島素抵抗是PCOS的主要病因,故凡可減輕體重與增加胰島素敏感性的藥物均可治療本綜合征。2.藥物誘導排卵(1)氯米芬是PCOS的首選藥物,排卵率為60%~80%,妊娠率30%~50%。氯米芬與下丘腦-垂體水平的內源性雌激素競爭受體,抑制雌激素負反饋,增加GnRH分泌的脈沖頻率,從而調整LH與FSH的分泌比例。氯米芬也直接促使卵巢合成和分泌雌激素。服用本藥后,卵巢因過度刺激而增大(13.6%),血管舒張而有陣熱感(10.4%)、腹部不適(5.5%)、視力模糊(1.5%)或有皮疹和輕度脫發等副作用。治療期間需記錄月經周期的基礎體溫,監視排卵,或測定血清孕酮、雌二醇以證實有無排卵,指導下次療程劑量的調整。若經氯米芬治療6~12個月后仍無排卵或受孕者,可給予氯米芬加HCG或糖皮質激素、溴隱亭治療或用HMG、FSH、GnRH等治療。(2)氯米芬與絨促性素(HCG)合用停用氯米芬后第7天加用絨促性素(HCG)。(3)糖皮質激素與氯米芬合用腎上腺皮質激素的作用是基于它可抑制來自卵巢或腎上腺分泌的過多雄激素。通常選用地塞米松或潑尼松。2個月內有效率35.7%,閉經無排卵者的卵巢功能得到一定恢復。用氯米芬誘發排卵無效時,可在治療周期中同時加服地塞米松。(4)尿促性素(HMG)主要用于內源性垂體促性腺激素與雌激素分泌減少的患者,尿促性素(HMG)是從絕經期婦女尿中純化的提取物,內含FSH與LH,兩者比例為1∶1,每安瓿含FSH和LH各75U。尿促性素(HMG)被視為治療無排卵不孕的備選誘發排卵藥物,因其副作用較多,誘發卵巢過度刺激綜合征(OHSS)的危險性較大。絨促性素(HCG)的治療劑量應因人及治療周期而異,并備有嚴密的卵泡成熟監測措施,防止發生卵巢過度刺激綜合征(OHSS)。(5)促性腺激素釋放激素(GnRH)GnRH可促進垂體的FSH和LH釋放,但長期應用使垂體細胞的GnRH受體不敏感,導致促性腺激素減少,從而減少卵巢性激素的合成。其作用可逆,開始對垂體的FSH、LH和卵巢的性激素起興奮作用,14天后下降至正常水平,28天達去勢水平。但由于GnRH-A價值昂貴,用量大,臨床應用受到限制。(6)FSHFSH有純化的和重組的人FSH(rhFSH)2種。FSH是多囊卵巢較理想的治療制劑,但價格昂貴。并可能引起OHSS。應用過程中,必須嚴密監測卵巢變化。FSH也可與GnRH-A聯合應用,以提高排卵成功率。(7)溴隱亭適用于伴有高PRL的ICOS患者餐后服用。3.雙側卵巢楔形切除適用于血睪酮升高、雙側卵巢增大而DHEA、PRL正常(提示主要病因在卵巢)者,切除部分卵巢,去除卵巢產生過多的雄激素,可糾正下丘腦-垂體-卵巢軸的調節紊亂,但切除的部位和切除的組織量與療效有關,有效率不等。妊娠率為50%~60%。術后復發率高,如并發盆腔粘連,則不利于妊娠。腹腔鏡下卵巢燒灼術或切除術亦可收到一定效果。4.多毛癥治療可定期剪去或涂以“脫發劑”,切忌拔除,以防刺激毛囊過度生長,亦可作電蝕治療或應用抑制雄激素藥物治療。(1)口服避孕藥以雌激素為主的雌、孕激素復合片較理想,可抑制LH分泌,降低血睪酮、雄烯二酮和DHEAS,增加性激素結合球蛋白濃度。(2)孕激素有弱的抗雄激素和輕度抑制促性腺激素分泌的作用,可降低睪酮和17-酮類固醇的水平。以甲羥孕酮(安宮黃體酮)較常用。一般口服。此外,醋酸酯環丙孕酮(CPA)屬高效孕酮,有較強抗雄激素作用。常與炔雌酮同服。(3)GnRH-A在月經周期的第1~5天開始使用,現已有經皮吸入、皮下和肌內注射等多種制劑可供選用。同時加服炔雌酮可避免用藥后雌激素所致的不良反應。(4)地塞米松適用于腎上腺來源的高雄激素血癥,每晚口服。(5)螺內酯通過阻止睪酮與毛囊的受體結合,也可通過抑制17α-化酶而干擾卵巢雄激素的合成??墒够颊叩拿l生長減少,毛發變細。高雄激素血癥伴無排卵的月經失調者可于月經的第5~21天使用,可使部分患者月經周期及排卵恢復。5.人工月經周期對于無多毛的患者而又無生育要求者,可給予孕激素行人工周期治療,以避免子宮內膜的過度增生和癌變。
2024-10-22 06:30
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回答2
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張建國 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
中醫科
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多囊卵巢綜合征是一種常見的生殖內分泌代謝性疾病,其發病機制復雜,涉及遺傳、環境、內分泌等多種因素。治療方法包括調整生活方式、藥物治療、手術治療等。 1. 調整生活方式:控制飲食,減少高熱量、高脂肪食物攝入,增加蔬菜水果和粗糧比例。適量運動,如慢跑、游泳等,減輕體重,有助于改善胰島素抵抗。規律作息,避免熬夜。 2. 藥物治療: 口服避孕藥:如炔雌醇環丙孕酮片,可調整月經周期,降低雄激素水平。 孕激素:地屈孕酮片等,能保護子宮內膜,調節月經。 改善胰島素抵抗藥物:二甲雙胍,增加機體對胰島素的敏感性。 3. 促排卵治療:對于有生育需求的患者,可使用氯米芬、來曲唑等藥物促進排卵。 4. 手術治療:在藥物治療無效時,可考慮腹腔鏡下卵巢打孔術等。 5. 中醫治療:包括中藥調理、針灸等,輔助改善癥狀。 多囊卵巢綜合征的治療需要綜合考慮患者的具體情況,采取個性化的治療方案?;颊邞谡庒t院就診,遵循醫生的建議進行治療,并定期復查。
2024-10-21 19:10
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回答3
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谷印亮 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
理療科
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您好:多囊卵巢綜合征治療的目的主要是建立有排卵的正常月經周期,恢復生育能力,消除多毛。一旦建立了正常的月經周期,就能受孕,卵巢也不再產生過多雄激素,多毛也隨之消失?;謴驼T陆浿芷诘闹委煼椒ㄈ缦?。 ?。?)克羅米芬,也叫氯菧酚,舒經芬?,F在一致認為多囊卵巢綜合征的治療首選克羅米芬??肆_米芬能誘導下丘腦釋放促性腺激素釋放激素,繼而促進垂體釋放卵泡刺激素,促進卵泡正常發育。卵泡刺激素濃度增高是誘導多囊卵巢綜合征病人排卵的關鍵。克羅米芬治療能使80%以上病人排卵。具體用法從月經周期第5天開始,每天1次,每次50毫克,連用5天。通常在用藥后7一10天出現排卵。若治療1個2個周期無效,加到每天100毫克,共5天。用藥中測基礎體溫,觀察有無排卵性雙相曲線。 ?。?)卵巢楔形切除,即楔形切除部分卵巢。在克羅米芬問世之前,多囊卵巢綜合征的治療方法是卵巢楔形切除。療效明顯。多數病人在手術后很快排卵受孕?,F在有了克羅米芬,卵巢楔形切除術已很少使用,只保留在藥物治療無效者。 (3)中藥。用活血補腎法誘導排卵有良好效果。
2024-10-21 19:10
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回答4
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邢學法 主治醫師
冠縣辛集中心衛生院
一級
外科
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多囊卵巢綜合征治療的目的主要是建立有排卵的正常月經周期,恢復生育能力,消除多毛.一旦建立了正常的月經周期,就能受孕,卵巢也不再產生過多雄激素,多毛也隨之消失.恢復正常月經周期的治療方法如下.(1)克羅米芬,也叫氯菧酚,舒經芬.現在一致認為多囊卵巢綜合征的治療首選克羅米芬.克羅米芬能誘導下丘腦釋放促性腺激素釋放激素,繼而促進垂體釋放卵泡刺激素,促進卵泡正常發育.卵泡刺激素濃度增高是誘導多囊卵巢綜合征病人排卵的關鍵.克羅米芬治療能使80%以上病人排卵.具體用法從月經周期第5天開始,每天1次,每次50毫克,連用5天.通常在用藥后7一10天出現排卵.若治療1個2個周期無效,加到每天100毫克,共5天.用藥中測基礎體溫,觀察有無排卵性雙相曲線.(2)卵巢楔形切除,即楔形切除部分卵巢.在克羅米芬問世之前,多囊卵巢綜合征的治療方法是卵巢楔形切除.療效明顯.多數病人在手術后很快排卵受孕.現在有了克羅米芬,卵巢楔形切除術已很少使用,只保留在藥物治療無效者.(3)中藥.用活血補腎法誘導排卵有良好效果.
2024-10-21 19:10
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回答5
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申蘭闊 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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多囊卵巢綜合征是一種以雄激素水平增高、持續性無排卵為特征的內分泌代謝紊亂疾病。跟你推薦上海長江不孕不育醫院對于多囊卵巢綜合采用長江國粹中醫三期綠色療法+雙鏡合璧治療,我以前同學和你情況差不多,就在那看好的。
2024-10-21 19:10
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