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王文彬 副主任醫師
朝陽市中心醫院
三級甲等
普外一科
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先天性巨輸尿管是因為輸尿管末端梗住,腎盂擴張。主要變現:
2018-07-06 10:13
1.膿尿,血尿,嬰幼兒變現為發熱,嘔吐,膿尿2.腹痛。腹脹3.排尿異常伴發滴尿,排尿困難,尿失禁等癥狀。檢查手段有:小兒可捫及囊性腫塊,透光性實驗.
2.尿液檢查出現大量紅、白細胞,培養有細菌生長,血培養也可陽性3.腎功能測定受損者可出現氮質血癥,肌醉、尿素氮值升高。
。4.靜脈尿路造影顯示輸尿管全程球形擴張或扭曲成團,腎盂腎盞輕度積水;或患腎及輸尿管不顯影。
5.B型超聲探到擴張的輸尿管及積水的腎盂腎盞,或腹部巨大囊性腫塊伴有發育不良的小腎。
7.膀胱鏡及逆行造影了解膀胱內有無腫瘤、囊腫,輸尿管開口位置;逆行插管造影了解輸尿管梗阻部位。
8.利尿性腎圖 腎圖掃描可見擴張的輸尿管,梗阻性巨輸尿管表現為核素排泄緩慢.先天性巨輸尿管患腎可不顯示,分腎功能減退。
9.經皮腎盂穿刺造影清楚顯示出擴張、扭曲的輸尿管,梗阻性可清晰顯示出擴張段遠端狹窄部位【治療】
1.無感染的輕、中度擴張巨輸尿管,可應用少量預防性抗生素。隨訪觀察,定期行B型超聲檢查及尿液化驗,測量身長、體重,注意發育情況。2重度擴張、感染嚴重宜手術治療。
(1)輸尿管膀胱再吻合術:原發性返流性及原發性非返流性非梗阻性采用Cohen或Pohtan。一Leadbetter輸尿管再植術,梗阻性應切除狹窄段后作再植術。
(2)巨輸尿管裁剪術:凡輸尿管過度擴張、冗長,需先裁剪或折疊遠端輸尿管后再作再植術。
(3)腎、輸尿管切除術:先天性巨輸尿管常伴腎發育不良,應作腎、輸尿管切除或重復腎與相應輸尿管切除術。
(4)回腸代膀胱術或腸鞘包輸尿管術:適用于輸尿管再植術失敗或輸尿管無蠕動功能者。
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回答2
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楊東銀 醫師
安都衛生院
一級
內科
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癥狀較輕者行膀胱鏡下內鏡擴張術:經膀胱鏡擴張輸尿管1-2月1次,共5-6次,歷時6個月-1年.重者可行輸尿管裁剪,輸尿管膀胱吻合術.在連續硬膜外麻醉下取下腹部切口,找到巨大的袋形輸尿管后向下游離至膀胱,向上游離至擴張段上2-4cm,經膀胱及膀胱外充分游離并徹底切除巨輸尿管相對狹窄段及1-2cm的擴張段,在外膜下剝離需要切除的的管壁,一般長度為輸尿管全長的1/3-1/2,以免缺血.切除寬度視具體情況而定,5-0的DEXION線間斷或連續縫合輸尿管,使縫合后的管腔能夠容納F10-F12號的導尿管,縫合后的輸尿管張力不應該過大,然后行輸尿管膀胱抗逆流吻合術,吻合的部位在膀胱底而不在膀胱側壁,防止膀胱充盈時,輸尿管成角梗阻.2例行輸尿管折疊輸尿管膀胱吻合術.方法是在切除功能性梗阻段后,距遠端5cm處的輸尿管外側表面,做皺褶縫合,以縮小巨輸尿管的管腔,但要保證F10導尿管做支架引流,然后與膀胱吻合.希望對您有幫助.
2016-06-26 09:13
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回答3
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谷魁廣 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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您好!治療原則1.小兒病例宜盡早手術治療,以減輕或避免腎功能的損害.2.成年患者如合并結石,感染,腎積水者也宜及時手術治療.否則可動態觀察病情變化.3.如患側腎功能已嚴重損害,則行患腎和巨輸尿管全切除術.用藥原則1.用抗生素是保證手術成功的必要手段,減少腎內感染的目的也是保護腎功能.故宜用腎毒性低的抗生素,并且在藥敏試驗和腎功能指標的參考下進行,才能有的放矢.2.手術中輸血盡量應用新鮮血,尤其是在腎功能不全的患者.護腎治療也是非常重要.預防常識:該病在小兒多見,宜及早求醫,以防止腎積水和腎功能損害.本病膀胱鏡檢查和逆行腎盂造影是重要的檢查,需要有專門的器械和技術,以保安全.另外藥物治療只起抗感染和輔助作用,手術才是徹底治愈的手段.
2016-06-26 09:20
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回答4
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孟慶福 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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先天性巨輸尿管,又稱先天性輸尿管末端功能性梗阻。男多于女,真正的病因不明,可能與輸尿管末端,即輸尿管與膀胱交接處的肌肉與神經節功能失常,造成近端梗阻擴張。
2016-06-26 09:27
1.小兒病例宜盡早手術治療,以減輕或避免腎功能的損害。
2.成年患者如合并結石,感染、腎積水者也宜及時手術治療。否則可動態觀察病情變化。
3.如患側腎功能已嚴重損害,則行患腎和巨輸尿管全切除術
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李增沛 主治醫師
南陽市第一人民醫院
三級甲等
五官科
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胚胎發育中輸尿管肌層的增生或肌束與原纖維間的比例失調,輸尿管下端近膀胱處狹窄,狹窄段與擴張段呈鮮明對比,部分病例可見輸尿管下端腔內有橫向黏膜皺褶或帆布樣瓣膜。遠端無動力性巨輸尿管無解剖上狹窄,但近端擴張,無蠕動功能,鏡下見輸尿管肌肉層相對缺乏,環肌增生,有的可見肌間神經細胞數目減少。
2016-06-26 09:35
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回答6
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王海龍 醫師
邢臺市威縣第二人民醫院
二級甲等
內科
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醫生怎么說呢,這么嚴重的問題你還是最好咨詢醫院啊
2016-06-26 09:42
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