化膿性中耳炎是中耳黏膜的化膿性炎癥，多由細菌感染引起。癥狀包括耳痛、聽力下降、耳流膿、耳鳴、發熱等。治療方法有局部用藥、全身用藥、手術治療等。 1. 局部用藥：常用的有 3%雙氧水清洗外耳道膿液，然后滴入抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液、氯霉素滴耳液等。 2. 全身用藥：根據病情輕重，可口服或靜脈輸注抗生素，如阿莫西林、頭孢呋辛、阿奇霉素等。 3. 手術治療：對于病情嚴重、藥物治療無效或出現并發癥的患者，可能需要進行手術，如鼓膜修補術、鼓室成形術等。 4. 病因治療：積極治療上呼吸道感染等原發病，避免用力擤鼻，防止污水入耳。 5. 日常護理：保持耳部清潔干燥，避免挖耳，注意休息，增強體質。 化膿性中耳炎若不及時治療，可能會導致聽力永久損傷等嚴重后果。患者應及時就醫，遵循醫囑進行規范治療和護理。

常見癥狀1．急性外耳道炎外耳道灼熱、疼痛、耳聞感，重者伴全身發熱、不適感，耳周淋巴結腫大。檢查可見外耳道彌漫性充血、腫脹，重者外耳道狹窄，皮膚潰爛。2．慢性外耳道炎外耳道不適和癢感，并有少量分泌物。病程長者可因外耳道皮膚增厚而聽力減退。某些慢性外耳道炎伴有奇癢的應注意與霉菌性外耳道炎相區別。常用中成藥本病屬中醫的耳瘡范疇，多因風熱侵襲或熱毒望盛所致，治宜疏風清熱，解毒消腫。1．內服藥銀翹丸、牛黃解毒丸口服每次1九日2次。2．外用藥①黃連膏、紫金錠外耳道涂敷。②中藥菖蒲、附子等量共研末和香油滴耳。③如伴有耳周圍腫脹。可以水調散外敷(即黃柏研末后加等量石膏和涼開水調成糊狀涂布耳周腫脹處或以濕熱毛巾敷局部)。常用西藥1．急性外耳道炎；紅霉素或螺旋霉素1日3次口服，宜適當服用止痛藥物如去痛片等。2．外耳道局部可涂布醋酸去炎松霜、可的松軟膏等。3．超短波、紅外線理療。中耳炎病因癥狀中耳炎，俗稱“爛耳朵”，是鼓室粘膜的炎癥。病菌進入鼓室，當抵抗力減弱或細菌毒素增強時就產生炎癥，其表現為耳內疼痛（夜間加重）、發熱、惡寒、口苦、小便紅或黃、大便秘結、聽力減退等。如鼓膜穿孔，耳內會流出膿液，疼痛會減輕，并常與慢性乳突炎同時存在。急性期治療不徹底，會轉變為慢性中耳炎，隨體質、氣候變化、耳內會經常性流膿液，時多時少，遷延多年。中醫將本病稱為“耳膿”、“耳疳”，認為是因肝膽濕熱（火）邪氣盛行引起。急性化膿性中耳炎，臨床上以嬰幼兒多見，主要是因為小兒從耳通到咽喉的通路--耳咽管比成人的要短、要粗、要平直、小兒易患感冒等呼吸道疾病，得病后易引起耳咽管炎癥，細菌進入中耳而發病。另外小兒飲食時，發生嗆咳、嘔吐時，食物應易從耳咽管進入中耳，產生炎癥。耳疼、頭痛、頭暈、發熱、輕者低熱，重者發熱、體溫可高達40℃，可伴有嘔吐、腹泄、不食等全身癥狀。不會說話的嬰兒哭鬧不安，常抓耳朵。1－2天后耳內鼓膜穿孔，膿液流出后，耳痛等癥狀減輕，如治療不及時或不徹底，很容易轉成慢性中耳炎。慢性化膿性中耳炎俗稱“臭耳底子”，急性化膿性中耳炎未能及時治愈，拖延六周以上者即為慢性化膿性中耳炎。主要有流膿、耳鳴、耳痛、頭痛、頭暈等。可分為三種類型。①單純型：炎癥未破壞骨質，耳內流膿為粘膿性或粘淮性，無臭味。②壞死形：炎癥已侵潤到骨質，耳內流出物如干酪樣（豆渣樣），量少，有血絲。③膽脂瘤型：由于炎癥的長期刺激，上皮增生活躍，耳內流出物夾雜有上皮脫屑，及黃白色有惡臭的油片狀物。后兩種類型如不及時治愈，會造成不良后果。自療注意事項（1）積極治療鼻咽部疾病，以免病菌進入中耳，引發炎癥。（2）不能強力擤鼻和隨便沖洗鼻腔，不能同時壓閉兩只鼻孔，應交叉單側擤鼻涕。（3）挖取底部耳垢，應十分小心，宜先濕潤后才挖，避免損壞鼓膜。（4）游泳上岸后，側頭單腳跳動，讓耳內的水流出，最好用棉簽吸干水份。（5）急性期注意休息，保持鼻腔通暢。（6）患慢性中耳炎者不宜游泳。（7）加強體育鍛煉，增加休質，減少感冒。（8）忌食辛、辣刺激食品，如姜、胡椒、酒、羊肉、辣椒等。（9）不要服熱性補藥，如人參、肉桂、附子、鹿茸、牛鞭、大補膏之類。（10）多食有清熱消炎作用的新鮮蔬菜，如芹菜、絲瓜、茄子、薺菜、蓬蒿、黃瓜、苦瓜等。（11）小蟲進入耳道，勿急躁、硬捉，可滴入食油泡死小蟲后捉取。自治療法1．成藥自療法（1）頭孢拉定膠囊，每次1－2粒，每日4次。（2）龍膽瀉肝丸，每次9克，每日3次。（3）黃連上清片，每次4片，每日3次。（4）穿心蓮內脂片，每次4片，每日3次。2．驗方自療法（1）忍冬藤30克、生甘草10克、煎服每日1劑，連服3－4日。（2）蒲公英、車前草、紫地丁各30克、每日1劑，分3次煎服，連服3－4日。（3）野菊花12克、天葵子10克、丹參15克、澤瀉15克、白花蛇舌草30克，分2次煎服。（4）大蒜1瓣，蒸餾水10毫升，將大蒜洗凈搗爛，取汁與蒸餾水混勻，滴耳，每日數次，1次數滴。本方適用于中耳炎，尤為化膿性中耳炎效果更佳。3．飲食自療法（1）糖冬瓜30克、鮮九龍吐珠葉13片，用1大碗水煎成半碗，每日1劑，連服5天。本方對慢性中耳炎更佳。（2）薏米18克、金銀花12克、柴胡9克、鱉甲15克、紅糖適量，將金銀花、柴胡、鱉甲煎湯取汁，與另二味煮粥服食，每日1劑，連服5劑。4．外治自療法（1）取蛋黃1枚，放鍋（不要用鐵鍋）內加熱翻炒，片刻油出濾出即可，炒時防焦。待冷卻后取其油滴耳，每次3滴，每日2次。（2）蚯蚓5條，剖開后洗凈，放白糖10克左右，30分鐘后用潔凈紗布濾出清液滴耳，每次4滴，每日3次。（3）新鮮豬膽汁（或雞膽汁）50克，冰片5克，滴耳。（4）爛耳散少許，吹入耳內，每日3次。（5）生大蒜2只，絲瓜1只，共搗爛，布包擠汁，滴耳，每次3－4滴，每日3次。（6）胡桃肉搗油加冰片少許，滴入耳內。避免誤診急性期后持續有分泌物出或存在其它癥狀，可能并發其它疾病，不宜延誤，應到醫院作進一步檢查，以免造成不良后果。不可在公共汽車上及人流中挖耳朵分泌物，以避免造成不必要的意外損傷如果有了滿意的回答請及時采納，不要辜負了回答者！

病因分型細菌進入中耳引起粘膜的急性化膿性感染，稱為急性化膿性中耳炎。主要病因有：上呼吸道性感染、擤鼻過于用力，或在污水中游泳或跳水，不適當地使咽鼓管擴張都可能使細菌進入中耳、鼓膜外傷，使病菌從外耳道進入中耳。此外，小兒因某種解剖和生理上特點，當哺乳位置不正確，如橫抱哺乳或平臥吸吮奶瓶，乳汁易經咽鼓管進入中耳引起感染，故本病嬰幼兒發病率較高。若如果病菌的毒力較強，治療不當或者機體抗病力較弱，則中耳腔炎癥的程度較重，以致出現乳突炎，并很容易遷延不愈而成為慢性中耳炎。慢性化膿性中耳炎分為單純型、骨瘍型、膽脂瘤型三種，而后兩者又稱為危險型慢性化膿性中耳炎。中醫相關病癥參見耳鳴、耳聾。自診要點耳痛、發熱和鼓膜穿孔流膿是化膿性中耳炎的主要臨床表現。1.局部癥狀：(1)　耳痛。耳深部有搏動性跳痛或刺痛，逐漸加重，鼓膜穿孔流膿后，耳痛立即減輕。(2)　耳流膿。鼓膜穿孔后，耳內初為血水樣分泌物，以后變為膿性。(3)　聽力減退。開始時耳悶、聽力下降，穿孔后耳聾反而減輕。2.全身癥狀：(1)　畏寒、發熱、倦怠、食欲減退等；(2)　鼓膜一旦穿孔(有膿性分泌物流出)，體溫即可逐漸下降。(3)　小兒全身癥狀較重，常伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。如高熱，煩躁不安等。(4)　如出現神昏、抽搐、頸部硬，提示可能有腦膜炎存在、應速去醫院就診。治療建議發現以上癥狀應及時上醫院檢查確診，在醫生指導下進行治療。只要及早治療，急性化膿性中耳炎容易治好，為防止轉成慢性，應在過半個月左右復查，看鼓膜穿孔是否愈合。慢性單純性中耳炎應先用藥物治療，直至中耳不流膿，保持耳內干燥幾個月，鼓膜能愈合最好，若不能自行愈合則可采取手術治療。骨瘍型和膽脂瘤型中耳炎可繼發顱內感染，宜及早手術治療。除采用抗菌藥物全身治療和局部滴耳治療之外，可在中醫辨證指導下服用中成藥或方劑治療：如內服龍膽瀉肝丸或犀黃丸，以疏風清熱、解毒消腫。并可外用黃連滴耳液，每日滴藥3-4次，每次3滴；或自制黃柏汁滴耳液，取黃柏30克加水至250毫升，慢火濃煎半小時，濃縮至20毫升，濾去渣，每日滴藥3次，每次3滴。注意事項患本病期間應多食蛋白質和新鮮蔬菜，以增強機體抵抗力。多飲開水，保持大便通暢。戒煙酒，忌食辛辣。患了急性化膿性中耳炎應及早治療，當發熱減退之后，還要繼續用抗生素一周，以求徹底治愈，防止轉成慢性。預防急性化膿性中耳炎，除了平時要鍛煉身體，增強體質以外，應從以下幾個方面著手：１.不可用力摳鼻，擤涕時也不可用力過度。２.注意預防和及時治療咽鼓管周圍的器官炎癥，例如鼻炎、鼻咽炎、咽炎、扁桃體炎等，避免這些部位細菌蔓延到咽鼓管。３.注意保持耳內清潔，預防鼓膜外傷，已有鼓膜外傷未愈或者陳舊性穿孔者不宜游泳，洗澡和游泳時須避免污水進入耳內。４.哺乳期的母親應正確掌握哺乳姿勢，哺乳時應將嬰兒抱起，使頭部豎直。如乳汁過多應適當控制流出速度。

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慢性化膿性中耳炎（chronicsuppurativeotitismedia）是中耳粘膜,骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎癥,常與慢性乳突炎合并存在.本病極為常見.臨床上以耳內反復流膿,鼓膜穿孔及聽力減退為特點.可引起嚴重的顱內,外并發癥而危及生命.　　病因病理病機　　多因急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當,遷延為慢性；或為急性壞死型中耳炎的直接延續.鼻,咽部存在慢性病灶亦為一重要原因.一般在急性炎癥開始后6~8周,中耳炎癥仍然存在,統稱為慢性.　　常見致病菌多為變形桿菌,金黃色葡萄球菌,綠膿桿菌,以革蘭氏陰性桿菌較多,無芽胞厭氧的感染或混合感染亦逐漸受到重視.　　病理及臨床表現根據病理及臨床表現分為三型：　　（一）單純型：最常見,多由于反復發作的上呼吸道感染時,致病菌經咽鼓管侵入鼓室所致,又稱咽鼓管室型.炎性病為主要位于鼓室粘膜層,鼓室粘膜充血,增厚,圓形細胞浸潤,杯狀細胞及腺體分泌活躍.臨床特點為；耳流膿,多為間歇性,呈粘液性或粘液膿性,一般不臭.量多少不等,上呼吸道感染時,膿量增多.鼓膜穿孔多為緊張部中央性,大小不一,但穿孔周圍均有殘余鼓膜.鼓室粘膜粉紅色或蒼白,可輕度增厚.耳聾為傳導性,一般不重.乳突X線攝片常為硬化型,而無骨質缺損破壞.　　（二）骨瘍型：又稱壞死型或肉芽型,多由急性壞死型中耳炎遷延而來.組織破壞較廣泛,病變深達骨質,聽小骨,鼓竇周圍組織可發生壞死；粘膜上皮破壞后,局部有肉芽組織或息肉形成.此型特點：耳流膿多為持續性,膿性間有血絲,常有臭味.鼓膜緊張部大穿孔可累及鼓環或邊緣性穿孔.鼓室內有肉芽或息肉,并可經穿孔突于外耳道.傳導性聾較重.乳突X線攝片為硬化型或板障型,伴有骨質缺損破壞.　　（三）膽脂瘤型：膽脂瘤非真性腫瘤,而為一位于中耳,乳突腔內的囊性結構.囊的內壁為復層鱗狀上皮,囊內充滿脫落上皮,角化物質及膽固醇結晶,囊外側以一層厚薄不一的纖維組織與其鄰近的骨壁或組織緊密相連.由于囊內含有膽固醇結晶,故稱膽脂瘤（cholesteatoma）.　　膽脂瘤形成的確切機制尚不清楚,主要的學說有：　　1.上皮移入學說：外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或緊張部邊緣性穿孔處的骨面向鼓室,鼓竇移行生長,其上皮及角化物質脫落于鼓室及鼓竇內,逐漸聚積成團,增大,引起周圍骨質吸收破壞,形成膽脂瘤,此稱為后天性繼發性膽脂瘤.　　2.袋狀內陷學說：由于咽鼓管長期阻塞,鼓室內產生負壓,鼓膜松弛部內陷形成小袋陷入鼓室內,袋內上皮反復脫落,堆積擴大,周圍骨質遭到破壞,形成膽脂瘤.因此種膽脂瘤在形成前可不經化膿性中耳階段,故稱后天性原發性膽脂瘤.　　膽脂瘤因其對周圍骨制裁的直接壓迫,或由于其基質及基質下方的炎性肉芽組織產生的多種酶（如溶酶體酶,膠原酶等）和前列腺素等化學物質的作用,致使周圍骨質脫鈣,骨壁破壞,炎癥由此處向周圍擴散,可導致一系列顱內,外并發癥.　　臨床表現　　耳長期持續流膿,有特殊惡臭,鼓膜松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔（圖9-3）.從穿孔處可見鼓室內有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物質,奇臭（耳部彩圖10,11）.一般有較重傳導性聾,如病變波及耳蝸,耳聾呈混合性.乳突X線攝片示上鼓室,鼓竇或乳突有骨質破壞區,邊緣多濃密,整齊.　　以上三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點見表9-2.　　表9-2三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點　　單純型骨瘍型膽脂瘤型　　病理改變限于中,下鼓室粘膜病變侵蝕骨質,有肉芽及息肉有膽脂瘤形成　　耳流膿間歇流膿,粘液或粘膿性,不臭持續流膿,臭持續流膿,可有白色鱗片,豆渣樣物,惡臭　　鼓膜緊張部中央性穿孔緊張部大穿孔或邊緣性穿孔,可累及鼓環松弛部穿孔或邊緣性穿孔　　聽力傳導性聾傳導性聾或混合性聾傳導性聾或混合性聾　　乳突X線攝片乳突多為硬化型,骨質無缺損破壞硬化型或板障型,有骨質缺損破壞有膽脂瘤空洞形成,邊緣濃密銳利　　并發癥一般無并發癥可有顱內,外并發癥易引起顱內,外并發癥　　治療原則保守治療,控制感染后,行鼓室成形術恢復聽力消除肉芽或息肉,通暢引流,無效則行乳突手術,消除病灶的同時,盡量保持或重建聽力及早行乳突根治術,清除病灶,防止并發癥　　治療　　治療原則為消除病因,控制感染,通暢引流,徹底清除病灶,防治并發癥；重建聽力.　　（一）病因治療：積極治療上呼吸道病灶性疾病,如慢性鼻竇炎,慢性扁桃體炎.　　（二）局部治療：局部治療包括藥物治療和手術治療.根據不同類型采用不同方法.　　1.單純型：以局部用藥為主.流膿停止,耳內完全干燥后穿孔或可自愈,穿孔不愈者可行鼓膜修補術或鼓室成形術.　　（1）局部用藥：按不同病變情況選用藥物：①抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液,如0.25%氯霉素液,氯霉素可的松液,3%潔霉素液,1%黃連素液等,用于鼓室粘膜充血,水腫,有膿液或粘膿時.②酒精或甘油制劑,如4%硼酸酒精,4%硼酸甘油,2.5～5%氯霉素甘油等,適用于粘膜炎癥逐漸消退,膿液極少,中耳粘膜水腫,潮濕者.③粉劑,如硼酸粉,氯霉素硼酸粉等,僅用于穿孔大,膿液極少時,有助于干耳.　　（2）局部用藥注意事項：①用藥前先清洗外耳道及中耳腔內膿液,可用3%雙氧水或硼酸水清洗,后用棉花簽拭凈或以吸引器吸盡膿液,方可滴藥.②抗生素滴耳劑宜參照中耳膿液的細菌培養及藥物敏感試驗結果,選擇適當藥物.氨基糖甙類抗生素用于中耳局部可引起內耳中毒,應慎用或盡量少用.③粉劑宜少用,粉劑應顆粒細,易溶解,一次用量不宜多,鼓室內撒入薄薄一層即可.穿孔小,膿液多者忌用,因粉劑可堵塞穿孔,妨礙引流.　　滴耳法：病人取坐位或臥位,患耳朝上.將耳廓向后上方輕輕牽拉,向外耳道內滴入藥液3～4滴.然后用手指輕按耳屏數次,促使藥液經鼓膜穿孔流入中耳.數分鐘后方可變換體位.注意滴耳藥液應盡可能與體溫接近,以免引起眩暈.　　（3）為改善聽力,可行鼓膜修補術或鼓室成形術,但宜在中耳腔炎癥消退,停止流膿2～3月,咽鼓管通暢者施行.對較小穿孔可在門診行燒灼法.用50%三氯醋酸燒灼穿孔邊緣,再貼一薄層覆蓋物（如酚甘油薄棉片,硅膠膜等）起一橋梁作用,促使新生鼓膜上皮沿覆蓋物生長愈合.有的需數次才能愈合.　　2.骨瘍型：　　（1）引流通暢者,以局部用藥為主,但應注意定期復查.　　（2）中耳肉芽可用10～20%硝酸銀燒灼或刮匙刮除,中耳息肉可用圈套器摘除.　　（3）引流不暢或疑有并發癥者,根據病變范圍,行改良乳突根治術或乳突根治術,并酌情同時行鼓室成形術以重建聽力.　　3.膽脂瘤型：應及早施行改良乳突根治術或乳突根治術,徹底清除病變,預防并