尿毒癥是各種慢性腎臟病發(fā)展到終末期的一種嚴重階段，患者的腎臟功能嚴重受損，無法正常排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡。其癥狀表現(xiàn)多樣，包括消化系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、血液系統(tǒng)癥狀等。治療方法主要有透析和腎移植等。 1.病因：慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害、多囊腎、梗阻性腎病等疾病，若未得到有效控制，可逐漸進展為尿毒癥。 2.癥狀： 消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、食欲不振。 心血管系統(tǒng)：高血壓、心力衰竭、心律失常。 血液系統(tǒng)：貧血、出血傾向。 神經(jīng)系統(tǒng)：乏力、失眠、記憶力減退。 呼吸系統(tǒng)：呼吸困難。 3.檢查：通過血肌酐、尿素氮、腎小球濾過率等指標評估腎功能。 4.治療： 透析治療：包括血液透析和腹膜透析。 腎移植：是尿毒癥的根治方法。 5.預防：積極治療原發(fā)腎臟疾病，控制血壓、血糖，避免腎毒性藥物，定期體檢監(jiān)測腎功能。 尿毒癥是一種嚴重威脅健康的疾病，但通過規(guī)范治療和科學管理，患者可以提高生活質(zhì)量，延長生存時間。

.尿毒癥的成因：“尿毒癥”聽起來是很可怕的名詞，簡單地說，當腎臟幾乎完全喪失它原有的功能，而以各種不適的癥狀表現(xiàn)出來，如嚴重的惡心、嘔吐、氣喘如牛、心悸、極度的倦怠等，這就是尿毒癥。會導致尿毒癥發(fā)生的主要原因有下：1.原發(fā)性腎絲球腎炎2.糖尿病3.藥物引起的間質(zhì)性腎炎4.高血壓5.慢性腎盂腎炎6.遺傳性成人多囊腎7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡8.其它疾病引起的腎衰竭，如痛風、多發(fā)性骨髓瘤等分析尿毒癥形成的原因后，我們更應了解如何預防：1.對各種已知疾病的積極治療－－例如嚴格地控制血糖，便可以預防糖尿病引起的腎病變，根據(jù)我醫(yī)院的統(tǒng)計：如果能在糖尿病腎病的早期，就進行飲食控制和服用對應的“腎必寧”系列，療效遠比晚期效果更好。同理，針對紅斑狼瘡，適當?shù)厥褂妙惞檀技懊庖咭种苿⒂谩澳I必寧”系列，以預防腎臟功能的繼續(xù)惡化。2.一般原則性的預防－－包括A.治療高血壓，尤其是可以根治的續(xù)發(fā)性高血壓B.治療各種可能發(fā)生的感染性疾病，如感冒、尿道炎等C.治療與飲食、生活習慣相關(guān)的疾病，如高血脂、高膽固醇、貧血等D.避免濫用止痛藥或顯影劑檢查E.避免使用各種偏方或來路不明的民族醫(yī)藥，如減肥藥等。3.對飲食的適當控制－－當腎功能降至70%以下時，應采取低蛋白飲食，每天蛋白質(zhì)的攝取量宜控制在0.8-1.1g/Kg體重；以體重60公斤的人為例，每天食用的肉不能超過二兩，可適當補充低磷、鉀奶粉；若并有高血壓，則應避免腌漬、罐頭食品，減少調(diào)味用的食鹽（但不可使用低鈉鹽，因低鈉鹽含鉀離子）。每日能量的攝取原則是，每公斤體重約為30-35卡路里。如同高血壓一樣，尿毒癥也有遺傳與非遺傳的，而它并非無法預防、無法控制的；尿毒癥的成因若是遺傳產(chǎn)生，我們應通過專業(yè)的醫(yī)療、藥物（如“尿毒靈”系列），并配合飲食控制來治療，以避免腎臟功能的持續(xù)惡化；而非遺傳的尿毒癥成因，更應正確、積極地治療一般性病因；并杜絕亂服成藥、飲食不均衡等習慣，好好地保養(yǎng)腎臟這個重要的解毒與排泄器官。2.尿毒癥的預防：不少人都知道高血壓患者容易發(fā)生腦卒中，其實高血壓與尿毒癥的關(guān)系也十分密切。研究表明，15％的高血壓會發(fā)展為尿毒癥，而血壓控制得好壞，直接影響著尿毒癥的發(fā)生、發(fā)展、療效和預后。所以高血壓患者應嚴密監(jiān)測，預防尿毒癥，具體應注意以下幾方面：第一，將血壓控制在理想水平。中國是高血壓病大國，但是中國的高血壓病存在很危險的三低現(xiàn)象，即知曉率低、服藥率低、控制率低。普查發(fā)現(xiàn)，知道自己患有高血壓的病人還不到一半；有高血壓而服藥治療的人不到12.5％；能夠服藥將血壓控制在理想水平的僅為2.9％。所以，在全社會開展高血壓病的宣傳，提高大家對高血壓危害的認識迫在眉睫。第二，嚴密監(jiān)測腎功能。將血壓控制在理想水平是防止腎功能損害的前提條件。同時要嚴密監(jiān)測高血壓患者的腎功能。具體措施為：1.定期檢查腎功能，包括內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐、尿素氮，最好每2個月檢查1次。2.嚴密觀察是否有尿毒癥的早期癥狀，如疲乏無力、腰酸腿軟等虛弱癥狀，食欲不振或惡心嘔吐等消化道癥狀，以及面色萎黃、舌質(zhì)淡、口唇、眼瞼蒼白等貧血表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應及時檢查腎功能，以確認有無異常。3.凡是內(nèi)生肌酐清除率降低、血肌酐、尿素氮升高的患者，均應按照尿毒癥早期治療方案及時進行治療。第三，合理選用藥物和治療方案。降壓藥物品種繁多，適應癥各不相同。選用降壓藥的基本原則是無腎毒性，或者還有保護腎臟作用。研究表明，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑在降壓的同時都有保護腎臟作用。就高血壓的治療而言，如在選用西藥降壓的同時，配合調(diào)節(jié)升降、補益肝腎的中藥，對保持血壓的穩(wěn)定和保護腎功能都具有良好的作用。

什么是尿毒癥？人們一般都聽說過尿毒癥，尤其是認識一些慢性腎衰病人的人，對尿毒癥尤其印象尤其深刻。然而，如果真正要他們解釋尿毒癥的意思時，恐怕都難以說清楚了。下面，我們先來給尿毒癥下一個定義：尿毒癥就是由于腎功能受損以致代謝產(chǎn)物及某些毒性物質(zhì)不能排出體外，所導致的全身中毒癥狀。根據(jù)國際衛(wèi)生組織（WHO）的標準，慢性腎功能不全分為4期：⑴腎功能不全代償期：當受損的腎小球數(shù)目少于腎小球總數(shù)的50%時，正常腎小球可以代償受損腎小球的功能，肌酐清除率（CCr）約50-80mL/分，使血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）維持在正常水平（SCr133-177umol/L）；⑵腎功能不全失代償期：當受損的腎小球數(shù)目多于腎小球總數(shù)的50%時，正常腎小球已不能代償受損腎小球的功能，CCr下降至20-50mL/分，BUN、SCr逐漸升高（SCr177-442umol/L），并出現(xiàn)乏力、輕度貧血、食欲減退等；⑶腎功能不全衰竭期：BUN、SCr持續(xù)升高（SCr442-707umol/L），CCr下降至10-20mL/分，出現(xiàn)貧血、鈣磷代謝紊亂、水電解質(zhì)紊亂等；⑷腎功能不全尿毒癥期：BUN、SCr進一步升高（SCr177-442umol/L），CCr下降至10mL/分以下，酸中毒癥狀明顯，全身各系統(tǒng)癥狀嚴重。由此可見，尿毒癥既是腎功能不全的一個分期，又是一組臨床表現(xiàn)。其實，人們平常所說的尿毒癥，是包含內(nèi)容更廣的一種稱呼，它既指真正意義上的尿毒癥，有時也包含腎功能不全的早期，有些甚至把那些可以恢復的急性腎功能衰竭也包括在內(nèi)，其實這都是不對的，是概念不清所造成的。從現(xiàn)在開始，我們就要對尿毒癥有一個比較正確的認識。點這里進入疾病大全吧查找更多與"什么是尿毒癥?"相關(guān)內(nèi)容尿毒癥不是一個獨立的病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，是進行性慢性腎功能衰竭的終末階段。在此階段中，除了水與電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)外，由于代謝產(chǎn)物在體內(nèi)大量潴留而呈現(xiàn)消化道、心、肺、神經(jīng)、肌肉、皮膚、血液等廣泛的全身中毒癥狀。也就是說尿毒癥這一名詞是從臨床表現(xiàn)這一角度來談的。因而醫(yī)生診斷時不僅要結(jié)合血尿素氮、血肌酐的數(shù)值來衡量，更重要的是要根據(jù)患者所出現(xiàn)的機體自身中毒的癥狀來判斷，不能隨便地下“尿毒癥”的診斷，以免加重患者的思想負擔。概括尿毒癥的臨床表現(xiàn)主要有：消化系統(tǒng)癥狀是嘔惡、納呆、腹瀉或便秘，口中有尿味；心血管系統(tǒng)癥狀為高血壓、充血性心力衰竭、尿毒癥性心包炎、心肌疾病等；血液系統(tǒng)癥狀是貧血顯著、出血傾向；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是早期出現(xiàn)神經(jīng)肌肉失調(diào)癥狀，周緣多神經(jīng)病變，后期出現(xiàn)尿毒癥性腦病；乎吸系統(tǒng)可出現(xiàn)尿毒癥性肺炎的癥狀；皮膚可出現(xiàn)皮膚瘙癢及尿素霜。另外常伴代謝酸中毒，并現(xiàn)高鉀或低鉀、低鈣、高磷等表現(xiàn)。需要指出的是，雖然可有上述諸種表現(xiàn)，但臨床遇到的慢性腎衰患者，每一個人所表現(xiàn)的癥狀是不一樣的，有的出現(xiàn)一個系統(tǒng)癥狀，有的則出現(xiàn)多個系統(tǒng)癥狀。中醫(yī)認為是由于腎的氣化無權(quán)，濁陰不能從小便而出，濁邪停留體內(nèi)泛溢于各處為患，其病機概括為：濁邪上千脾胃，胃失和降；濁邪上凌心肺，濁邪閉阻心竅；濁邪泛溢于肌膚等尿毒癥是慢性腎功能衰竭的終末期。根據(jù)腎功能損害的不同程度，可將慢性腎衰分為四個階段：（1）腎功能不全代償期；（2）腎功能不全失代償期；（3）腎功能衰竭期；（4）尿毒癥。尿毒癥的特點是：血肌酐達707μmol/L，肌酐清除率在10ml/min以下，BUN在28.6mmol/L以上。全身系統(tǒng)癥狀明顯，如食欲缺乏、惡心、嘔吐，心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等，此期，如不及時進行透析治療，極易引起死亡。

慢性腎衰竭是指各種腎臟病導致腎臟功能漸進性不可逆性減退，直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，簡稱慢性腎衰。慢性腎衰的終末期即為人們常說的尿毒癥。尿毒癥不是一個獨立的疾病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，是慢性腎功能衰竭進入終末階段時出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)所組成的綜合征。這是在百度百科上查到的，希望對你有用，因為我不是醫(yī)生的，只是通過網(wǎng)絡來幫你了

你好!指急性或慢性腎功能不全發(fā)展到嚴重階段時[1]，由于代謝物蓄積和水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以致內(nèi)分尿毒癥泌功能失調(diào)而引起機體出現(xiàn)的一系列自體中毒癥狀稱之為尿毒癥。　　尿毒癥是腎臟組織幾乎全部纖維化，導致腎臟功能喪失的結(jié)果。腎臟纖維化是在腎臟損傷早期啟動的，所以凡是腎臟疾病都要引起高度重視，及時規(guī)范治療，防止尿毒癥危重癥的發(fā)生。腎臟纖維化是一種病理生理改變，是腎臟的功能由健康到損傷，再到損壞，直至功能喪失的漸進過程。　　尿毒癥在我國的發(fā)病率每年每百萬人口中新發(fā)生的尿毒癥病員約近百名，其中大多數(shù)為青壯年，嚴重影響了人們的健康和生命安全。日常生活中，有不少腎病患者腎功能減退已進入尿毒癥期而不自知，從而未能得到合理的及時的治療。有些人，自覺身體“一向健康”，一旦發(fā)病，醫(yī)生告訴他已是尿毒癥時，自己愕然，不敢相信，不肯接受這一客觀事實。　　患尿毒癥的主要原因是腎病，隨著腎病患者腎功能的衰竭，患者的體力也會隨著衰退，所有腎病最終都會演變成尿毒癥，尿毒癥的治療大家也許會想到用透析的方法治療，但是這種方法副作用很大，一般女性在做過透析后基本上就沒有生育能力了。編輯本段臨床表現(xiàn)　　尿毒癥在尿毒癥病期，除水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、出血傾向、高血壓等進一步加重外，還可出現(xiàn)各器官系統(tǒng)功能障礙以及物質(zhì)代謝障礙所引起的臨床表現(xiàn)，茲分述如下。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀　　神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀是尿毒癥的主要癥狀。在尿毒癥早期，患者往往有頭昏、頭痛、乏力、理解力及記憶力減退等癥狀。隨著病情的加重可出現(xiàn)煩躁不安、肌肉顫動、抽搐；最后可發(fā)展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。這些癥狀的發(fā)生與下列因素有關(guān)：①某些毒性物質(zhì)的蓄積可能引起神經(jīng)細胞變性；②電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；③腎性高血壓所致的腦血管痙攣，缺氧和毛細血管通透性增高，可引起腦神經(jīng)細胞變性和腦水腫。消化系統(tǒng)癥狀　　尿毒癥患者消化系統(tǒng)的最早癥狀是食欲不振或消化不良，很多患者會以為這個是胃病的癥狀；病情加重時可出現(xiàn)厭食，惡心、嘔吐或腹瀉。這些癥狀的發(fā)生可能與腸道內(nèi)細菌的尿素酶將尿素分解為氨，氨剌激胃腸道粘膜引起炎癥和多發(fā)性淺表性小潰瘍等有關(guān)。患者常并發(fā)胃腸道出血。此外惡心、嘔吐也與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙有關(guān)。心血管系統(tǒng)癥狀　　尿毒癥患者由于腎性高血壓、酸中毒、高鉀血癥、鈉水潴留、貧血及毒性物質(zhì)等的作用，可發(fā)生心力衰竭，心律失常和心肌受損等。由于尿素（可能還有尿酸）的剌激作用，還可發(fā)生無菌性心包炎，患者有心前區(qū)疼痛，體檢時聞及心包摩擦音。嚴重時心包腔中有纖維素及血性滲出物出現(xiàn)。呼吸系統(tǒng)癥狀　　酸中毒時患者呼吸慢而深，嚴重時可見到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸（庫斯莫爾呼吸，又稱酸中毒大呼吸)。患者呼出的氣體有尿味，這是由于細菌分解唾液中的尿素形成氨的緣故。嚴重患者可出現(xiàn)肺水腫，纖維素性胸膜炎或肺鈣化等病變，肺水腫與心力衰竭、低蛋白血癥、鈉水潴留等因素的作用有關(guān)。纖維素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎癥；肺鈣化是磷酸鈣在肺組織內(nèi)沉積所致。尿毒癥透析機[2]皮膚癥狀　　皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見的癥狀，可能是毒性產(chǎn)物對皮膚感受器的剌激引起的；有人則認為與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進有關(guān)，因為切除甲狀旁腺后，能立即解除這一痛苦的癥狀。此外，患者皮膚干燥、脫屑并呈黃褐色。皮膚顏色的改變，以前認為是尿色素增多之故，但用吸收分光光度計檢查，證明皮膚色素主要為黑色素。在皮膚暴露部位，輕微挫傷即可引起皮膚淤斑。由于人體汗液中含有較高濃度的尿素，因此在汗腺開口處有尿素的白色結(jié)晶，稱為尿素霜。物質(zhì)代謝障礙　　尿毒癥1．糖耐量降低尿毒癥患者對糖的耐量降低，其葡萄糖耐量曲線與輕度糖尿病患者相似，但這種變化對外源性胰島素不敏感。造成糖耐量降低的機制可能為：①胰島素分泌減少；②尿毒癥時由于生長激素的分泌基礎水平增高，故拮抗胰島素的作用加強；③胰島素與靶細胞受體結(jié)合障礙，使胰島素的作用有所減弱；④有關(guān)肝糖原合成酶的活性降低而致肝糖原合成障礙。目前認為引起上述變化的主要原因可能是尿素、肌酐和中分子量毒物等的毒性作用。　　2．負氮平衡負氮平衡可造成病人消瘦、惡病質(zhì)和低白蛋白血癥。低白蛋白血癥是引起腎性水腫的重要原因之一。引起負氮平衡的因素有：①病人攝入蛋白質(zhì)受限制或因厭食、惡心和嘔吐而致蛋白質(zhì)攝入減少；②某些物質(zhì)如甲基胍可使組織蛋白分解代謝加強；③合并感染時可導致蛋白分解增強；④因出血而致蛋白丟失；⑤隨尿丟失一定量的蛋白質(zhì)等。　　尿毒癥時大量尿素可由血液滲入腸腔。腸腔細菌可將尿素分解而釋放出氨，氨被血液運送到肝臟后，可再合成尿素，也可合成非必需氨基酸，后者對機體是有利的。因此有人認為，尿毒癥病人蛋白質(zhì)的攝入量可低于正常人，甚至低于每天20g即可維持氮平衡，但必須給予營養(yǎng)價值較高的蛋白質(zhì)，即含必需氨基酸豐富的營養(yǎng)物質(zhì)。近年來有人認為。為了維持尿毒癥病人的氮平衡，蛋白質(zhì)攝入量應與正常人沒有明顯差異；而且認為，單純?yōu)榱俗非笱耗蛩氐慕档投^分限制蛋白質(zhì)的攝入量，可使自身蛋白質(zhì)消耗過多，因而對病人有害而無益。　　3．高脂血癥尿毒癥病人主要由于肝臟合成甘油三酯所需的脂蛋白（前β-脂蛋白）增多，故甘油三酯的生成增加；同時還可能因脂蛋白脂肪酶（lipoproteinlipase）活性降低而引起甘油三酯的清除率降低，故易形成高甘油三酯血癥。此種改變可能與甲基胍的蓄積有關(guān)。晚期癥狀：　　晚期癥狀可表現(xiàn)出以下幾點：　　1．造血系統(tǒng)表現(xiàn)貧血是尿毒癥病人必有的癥狀。貧血的原因：①腎病患后紅細胞生成素減少。②潴留的代謝產(chǎn)物(如甲基胍、胍基琥珀酸等)抑制紅細胞的成熟并損害紅細胞膜，使其壽命縮短。③血液中存在毒性物質(zhì)(如紅細胞生成素抑制因子)抑制了紅細胞生成素的活性。④尿毒癥時的厭食、腹瀉以及容易出血等會造成缺鐵、葉酸缺乏和蛋白質(zhì)不足，尿中蛋白的丟失(特別是運鐵蛋白的丟失)，也是造成貧血的一個原因。由于貧血的原因是多方面的，故不易糾正，對一般治療的反應很差。除貧血外尚有容易出血，如皮下瘀斑、鼻衄、牙齦出血、黑便等；這是因為尿毒癥時，血小板功能較差，容易被破壞，加上酸中毒時毛細血管脆性增加等原因所致。另外，在腎病綜合征時，特別當使用腎上腺皮質(zhì)激素治療時，則可因多種凝血因子活性較高和抑制凝血的因子減弱，低蛋白血癥致血液濃縮，血液可呈高凝狀態(tài)，易發(fā)生血管內(nèi)血栓形成。　　2．精神、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)精神萎靡、疲乏、頭暈、頭痛、記憶力減退、失眠，可有四肢發(fā)麻、手足灼痛和皮膚癢感，甚至下肢癢痛難忍，須經(jīng)常移動，不能休止等。晚期可出現(xiàn)嗜睡、煩躁、譫語、肌肉顫動甚至抽搐、驚厥、昏迷。引起精神、神經(jīng)癥狀的原因，可能是代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)平衡失調(diào)、代謝性酸中毒以及高血壓等共同對神經(jīng)系統(tǒng)作用的結(jié)果，而周圍神經(jīng)病變可能與"中分子物質(zhì)"潴留關(guān)系較大。　　3．代謝紊亂尿毒癥癥狀病人均有不同程度的代謝紊亂。由于營養(yǎng)不良，蛋白質(zhì)合成減少，加上尿中丟失蛋白質(zhì)，故患者多有明顯的低蛋白血癥和消瘦，血中的必需氨基酸水平降低，而非必需氨基酸則大都升高。尿毒癥時糖耐量降低，表明組織對碳水化合物的利用受到抑制，空腹時血中胰島素較正常人高，給常規(guī)劑量的外源性胰島素多不使血糖下降。血中胰島素、高血糖素、生長激素、甲狀旁腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、胃泌素等大都升高。此外，尿毒癥病人常有高脂血癥，特另，是甘油三酯的升高會加重動脈硬化。高脂血癥乃是脂肪代謝紊亂的結(jié)果。編輯本段對代謝的影響糖代謝紊亂　　尿毒癥尿毒癥患者血糖輕度升高，這種升高與糖尿病發(fā)病機制不同，糖尿病是胰島素絕對或相對分泌不足，而尿毒癥患者的高血糖主要是細胞對胰島素敏感性降低。正常人口服一定量的葡萄糖，血清胰島素也相應增高；如果是糖尿病患者，這種增高更明顯，這說明需要比正常人更多胰島素使細胞利用葡萄糖。據(jù)報道，尿毒癥患者內(nèi)源性胰島素分泌正常，攝入的外源性胰島素在體內(nèi)維持的水平高于正常人，由于胰島素在尿毒癥患者血中可保持較長的時間，慢性糖尿病患者，一旦出現(xiàn)尿毒癥后，胰島素用量可以減少。蛋白質(zhì)代謝障礙　　蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生含氮廢物，由于排不出體外，在體內(nèi)蓄積，血尿素氮增高。因此，在尿毒癥治療中，一般均限制蛋白質(zhì)的攝入量，患者營養(yǎng)不良，接受長期血液透析的患者，蛋白質(zhì)攝入量的限制可以稍放寬些，尿毒癥患者血清氨基酸的含量異常，一些人血清某些氨基酸濃度可高于正常人的2～3倍。另一方面，血清必需氨基酸的含量可能低于正常人，必需氨基酸的缺乏，對于重建自體組織可能受到很大影響。脂肪代謝異常　　尿毒癥尿毒癥對脂肪代謝的影響尚未進行過多的研究，已知多數(shù)透析患者，血中甘油三脂和游離脂肪酸水平增高，血膽固醇和磷脂一般正常。編輯本段患者尿量的改變　　急性腎衰竭少尿期24小時尿量少于400ml，尿中可能有少量蛋白質(zhì)，尿液重量克分子滲透壓濃度一般為280～300毫升當量／kg。尿鈉含量常常大于40毫升當量/L，正常尿中尿素濃度約為血清尿素濃度的12～15倍，而尿毒癥時只有2～3倍。　　慢性腎衰竭尿毒癥期尿量可以很少，也可以正常，甚至增加。尿中有無蛋白質(zhì)主要取決于原發(fā)病。尿液重量克分子滲透壓濃度可以很低，尿鈉濃度可為40～90毫升當量／L，尿中尿素濃度常常是血清尿素濃度的10倍以下。慢性腎衰竭進入終末期，尿中蛋白質(zhì)含量可以很少，尿量很少，甚至無尿。編輯本段對心血管系統(tǒng)的影響尿毒癥心包炎　　以前，尿毒癥患者出現(xiàn)心包炎，常常為臨終前的征兆，自從有了透析療法，患者得以長期存在。然而，在透析不夠充分或嚴重營養(yǎng)不良情況下，也可發(fā)生心包炎。PABICO報告：透析治療較好的患者，偶爾也可以并發(fā)病毒性心包炎，它與腺病毒感染有關(guān)。尿毒癥患者免疫功能低下，個別患者免疫功能缺陷，更易發(fā)生腺病毒感染。透析患者應用抗凝劑，可以誘發(fā)心包出血，心包內(nèi)液體蓄積，稱心包填塞，可以壓迫心臟而造成嚴重后果。尿毒癥性心肌炎　　尿毒癥心肌病是比較少見的，臨床表現(xiàn)：心臟極度擴大，嚴重心衰。這種心肌炎常常發(fā)生在有嚴重營養(yǎng)不良的患者，但也不能簡單地把特殊維生素和營養(yǎng)缺乏與心肌病的病理改變聯(lián)系在一起，也可能還有其他的原因有待探討。心律失常　　心律失常通常與鉀的失衡有關(guān)。飲食不慎，外科手術(shù)或嚴重感染引起的突然高血鉀可導致心律紊亂，血鉀的改變對已用洋地黃的患者更危險，急驟的血鉀降低也可引起心律失常。轉(zhuǎn)移性心肌鈣化　　在一些長期高血磷患者中，像其他組織一樣，心肌也可以發(fā)生轉(zhuǎn)移性鈣化，這樣使一部分心肌纖維喪失功能，而出現(xiàn)頻繁的心律失常。高血壓　　高血壓是慢性腎腎炎的常見癥狀，可以通過嚴格的水、鈉控制來預防和控制高血壓，但很多患者血壓控制不住，需要用降壓藥物，一般不需要雙腎切除，作者一組98例慢性血液透析患者，31例透析前血壓正常，67例血壓高于18．67／12kpa（140／90mmHg），經(jīng)規(guī)律性血液透析，結(jié)合用少量降壓藥物，40例血壓可以維持在正常范圍，27例經(jīng)用多種降壓藥物，血壓很難控制，這些患者中17例接受了同種尸體腎移植，在有功能腎長期存活（4年以上）的13例中，8例血壓回降至正常，7例患者服用少量降壓藥物，血壓可以維持在18．67／12kPa以下，提示腎移植是治療尿毒癥頑固性高血壓的理想方法。編輯本段飲食注意事項　　保守療法：慢性腎功能衰竭失代償期可以采用保守療法以延緩病情進展。　　（1）飲食治療。低蛋白飲食，避免含氮代謝廢物及毒物在體內(nèi)蓄積，使腎功能進一步惡化。低磷飲食，可使殘存腎單位內(nèi)鈣的沉積減輕。供給足夠熱量，以減少蛋白質(zhì)分解，有利于減輕氮質(zhì)血癥，"一般飲食中碳水化合物應占40％，脂肪應占30％～40％。　　（2）治療高血壓,有效控制高血壓，可延緩病情的惡化速度，常用藥物如下：　　a.利尿劑；b.鈣離子拮抗劑；c.β受體阻斷劑；d.a受體阻斷劑；e.ACEI、ARB等　　（3）應用鈣離子拈抗劑，如心痛定等。　　（4）口服氧化淀粉，尿毒清，腎衰寧，海昆腎喜膠囊等吸附劑，使血尿素氮下降。　　（5）口服鈣劑和維生素口治療腎性骨病。　　（6）增加鐵劑和葉酸的攝入有利改善腎性貧血，必要時可應用促紅細胞生成素。編輯本段尿毒癥飲食注意　　一、尿毒癥飲食與治療相配合，一直是醫(yī)學工作者所重視的問題，雖然已經(jīng)做了大量的指導，但很多尿毒癥患者對尿毒癥飲食始終是一片空白，也往往因為飲食不當，導致尿毒癥患者治療不佳。尿毒癥又名慢性腎功能不全，臨床上按腎功能不全的程度分為：腎功能不全代償期，氮質(zhì)血癥期，尿毒癥期。　　二、尿毒癥飲食最早和最突出的表現(xiàn)是在消化道，表現(xiàn)為厭食、腹部不適、惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、口腔炎、消化道出血等等。尿毒癥本身就容易出現(xiàn)飲食不正常，因此，尿毒癥飲食合理調(diào)養(yǎng)就顯得十分重要。在氮質(zhì)血癥期和尿毒癥期的患者主要應以低蛋白飲食為主，且蛋白質(zhì)要以含有人體必需氨基酸的動物蛋白為主，如牛奶、蛋類、魚、瘦肉等。每日蛋白質(zhì)攝入量為20克。這樣既保證了機體所必需的氨基酸的供應，又可使機體在低蛋白供應的情況下利用非蛋白氮合成非必需氨基酸，從而降低氮質(zhì)血癥。　　三、食物要易于消化和含有充足的維生素，特別是維生素B、C、D。要避免粗糙食物對消化道的機械性損傷而導致消化道出血。氮質(zhì)血癥期胃口尚好的患者，熱量不應少于每公斤體重35卡，但到尿毒癥期只能視患者的胃口而定。如果患者尿量不少，水腫不明顯，一般不要限制飲水量。　　四、尿毒癥患者容易發(fā)生脫水和低鈉血癥，特別是長期食欲不振，嘔吐和腹瀉的患者更是如此。一旦發(fā)生，要及時補充。但要注意尿毒癥患者對水、鈉耐受差的特點，補充不能過量，以免引起高鈉血癥或水中毒。　　尿毒癥患者的血鉀一般偏低，使用利尿劑以后極易發(fā)生低血鉀癥，這時可多吃一些新鮮水果和氯化鉀。尿毒癥患者血鈣常常偏低，可多吃一些含鈣量高的食物，如魚、蝦、肉骨頭湯等。編輯本段中醫(yī)治療價值　　尿毒癥治療方法除了藥物治療方法、血液透析治療方法外，還有中醫(yī)治療方法。　　中醫(yī)中藥對尿毒癥的治療價值主要體現(xiàn)在以下幾個方面：　　一、通過整體調(diào)理提高體質(zhì)，增強防病抗病能力　　二、保護殘余腎功能　　三、促進毒素的充分排泄　　四、減輕西藥及透析治療的副作用　　中醫(yī)治療尿毒癥有自己的優(yōu)勢，患者在選擇治療方法的時候也可以選擇這種方法，雖然尿毒癥現(xiàn)在還沒有治愈的方法，但是只要能夠緩解病情的發(fā)展，患者就不要放棄。編輯本段尿毒癥一定是不可逆的嗎？　　顯然不是。只是有可逆病因的尿毒癥，例如：進展迅速的狼瘡性腎炎尿毒癥，急性尿路梗阻包括結(jié)石、血塊等引起的尿毒癥，在消除可逆病因后，則尿毒癥可逆轉(zhuǎn)至正常。因此，認為尿毒癥是一種絕癥，只能靠透析維持殘生的看法未免偏頗。尿毒癥病人正確的做法是，到一家醫(yī)療技術(shù)較好的醫(yī)院求醫(yī)，讓醫(yī)生盡一切可能尋找可逆病因，爭取盡早徹底消除可逆疾病，脫離尿毒癥。如果病人家屬沒有這方面的知識或者醫(yī)生沒有這樣的觀念，錯過了可逆轉(zhuǎn)的尿毒癥治療時機，則會變成不可逆轉(zhuǎn)的尿毒癥，如結(jié)石梗阻引起的尿毒癥超過3個月；或者狼瘡性腎炎引起的尿毒癥不給予治療，單純依靠透析維持生命超過半年以上。都會從可逆性尿毒癥變成不可逆性。每個病人以及他們的家屬都應知道，尿毒癥并非都是絕癥，應盡最大的努力不失時機地抓緊治療，讓幸福重新光臨每一個可逆轉(zhuǎn)的尿毒癥患者和他們的家庭。　　尿毒癥患者護理措施　　無論是什么樣的腎臟病，發(fā)展到最后將會成為尿毒癥，也就說尿毒癥是腎功能衰竭晚期所發(fā)生的一系列癥狀的總稱。以現(xiàn)在的醫(yī)學技術(shù)尿毒癥治療效果不是很好，更多的是需要患者平時注意與護理。編輯本段如何早期發(fā)現(xiàn)尿毒癥　　早期尿毒癥并非無任何蛛絲馬跡可尋，腎病患者應注意尿毒癥幾個不明顯的跡象，及時到醫(yī)院抽血檢驗腎功能的各項指標，就可以明確診斷：　　1.輕微的疲倦、注意力不集中；　　2.腸胃不適、腸胃出血、惡心、嘔吐；　　3.夜尿、多尿、尿清（顏色變淡）；　　4.貧血、臉色變得蒼白或土黃；　　5.全身骨頭酸痛或腰酸背痛；　　6.月經(jīng)不規(guī)則；　　7.抽筋；　　8.眼瞼或者下肢浮腫。　　9.胃口不佳。這是由于尿毒素潴留，影響消化功能所致，多數(shù)人不以為然。待病情發(fā)展，將會出現(xiàn)腹部悶脹不適、惡心、嘔吐，甚至大便次數(shù)增多或便質(zhì)稀爛，此時，病已較重，這也往往是病人不得不就醫(yī)的重要原因。　　10.高血壓。因為腎臟有排鈉、排水的功能，腎功能受損時體內(nèi)會發(fā)生鈉和水的蓄留，另外，此時腎臟會分泌一些升高血壓的物質(zhì)。因此，尿毒癥病人早期會有不同程度的高血壓。若有高血壓加之凝血機制差易致鼻或齒齦出血，要引起注意。編輯本段病因和發(fā)病機制　　尿毒癥時含氮代謝產(chǎn)物和其他毒性物質(zhì)不能排出乃在體內(nèi)蓄積，除造成水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂外，并可引起多個器官和系統(tǒng)的病變。　　1．消化系統(tǒng)體內(nèi)堆積的尿素排入消化道，在腸內(nèi)經(jīng)細菌尿素酶的作用形成氨，可刺激胃腸粘膜引起纖維素性炎癥，甚至形成潰瘍和出血。病變范圍廣，從口腔、食管直至直腸都可受累。以尿毒性食管炎、胃炎和結(jié)腸炎較為常見。病人常有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血等癥狀。　　2．心、肺病變水鈉潴留、腎缺血、腎素分泌增加引起的高血壓長期作用于心可引起心力衰竭。血液內(nèi)尿素過高滲入心包和胸膜可引起纖維素性心包炎和纖維素性胸膜炎，聽診時可聽到心包和胸膜摩擦音。心力衰竭可引起肺水腫。血尿素從呼吸道排出可引起呼吸道炎癥，有時沿肺泡壁可有透明膜形成；肺毛細血管通透性增加，肺泡腔內(nèi)有大量纖維蛋白及單核細胞滲出，很少中性粒細胞，稱為尿毒癥性肺炎。　　3．造血系統(tǒng)主要改變?yōu)樨氀统鲅Ｘ氀颍孩賴乐啬I組織損害時促紅細胞生成素產(chǎn)生不足。②體內(nèi)蓄積的代謝產(chǎn)物，有些如酚及其衍生物可抑制骨髓的造血功能。另一些毒物如胍及其衍生物可縮短紅細胞生存期，加速紅細胞破壞并可引起溶血。③轉(zhuǎn)鐵蛋白從尿中喪失過多，造成體內(nèi)鐵的運輸障礙。　　尿毒癥病人常有出血傾向，表現(xiàn)為牙齦出血、鼻衄、消化道出血等。出血的原因：①毒性物質(zhì)抑制骨髓，血小板生成減少。②有些病人血小板數(shù)量并不減少,卻有出血傾向。這可能是由于血液內(nèi)胍類毒性物質(zhì)造成血小板功能障礙,使血小板凝聚力減弱和釋放血小板第3因子的作用降低所致。　　4．骨骼系統(tǒng)尿素癥時常有低血鈣。這可能由于：①腎排泄磷酸鹽功能下降，故血中磷酸鹽濃度升高，鈣濃度下降。②體內(nèi)蓄積的磷酸鹽在腸內(nèi)與食入的鈣結(jié)合成不溶解的磷酸鈣，使鈣吸收減少，排出增多。③1,25-二羥膽鈣化醇是維生素D在腸道內(nèi)促進鈣吸收的活動形式，在腎內(nèi)合成。慢性腎疾病時，1,25-二羥膽鈣化醇合成發(fā)生障礙，致小腸的鈣吸收不良，引起低血鈣。　　長期尿毒癥時血鈣減少可引起甲狀旁腺功能亢進，因而引起骨組織普遍脫鈣，稱為腎性骨營養(yǎng)不良（renalosteodystrophy），其形態(tài)與骨軟化（osteomalacia）和囊狀纖維性骨炎（osteitisfibrosacystica）相似。臨床上使用1,25-二羥膽鈣化醇及其類似藥物治療這些與腎疾病有關(guān)的鈣代謝障礙效果很好。　　5．皮膚尿毒癥病人皮膚常呈灰黃色并有瘙癢，皮膚的顏色與貧血和尿色素（urochrome）在皮膚內(nèi)積聚有關(guān)。體內(nèi)蓄積的尿素可通過汗腺排出，在皮膚表面形成結(jié)晶狀粉末稱為尿素霜，常見于面部、鼻、頰等處。瘙癢的原因不清楚，可能與尿素對神經(jīng)末梢的刺激有關(guān)。　　6．神經(jīng)系統(tǒng)腦組織中大量尿素沉積，滲透壓增高，可引起腦水腫，有時有點狀出血和小軟化灶。毒性物質(zhì)并可損傷神細胞引起神經(jīng)細胞變性，血管通透性增高加重腦水腫。尿毒癥晚期病人可出現(xiàn)昏睡、抽搐、木僵、昏迷等癥狀。　　有些病人可有周圍神經(jīng)的癥狀和感覺異常、四肢麻木、燒灼感等。其發(fā)生原因還不清楚，可能與甲基胍的含量增高有關(guān)。　　引起尿毒癥的毒性物質(zhì)尚未完全明了。雖然血尿素含量多少可反映尿毒癥的嚴重程度，但除尿素外，其他代謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)如胍也有重要作用。尿毒癥的發(fā)生不是某一種毒素單獨作用引起，而是多種因素綜合作用的結(jié)果。編輯本段診斷六步驟1、病史及癥狀　　既往多有各種腎小球腎炎、腎盂腎炎、高血壓病、糖尿病及痛風病等病史。早期常有納差、惡心嘔吐、頭痛、乏力和夜尿多，逐漸出現(xiàn)少尿、浮腫或血壓高。多數(shù)病人口中有異味、口腔粘膜潰瘍、鼻出血或消化道出血等，可有注意力不易集中、反應遲鈍、肢體麻木、嗜睡或躁動不安等神經(jīng)精神癥狀，嚴重者大小便失禁甚至昏迷；有胸悶、氣短、心前區(qū)不適者，提示并發(fā)尿毒癥性心肌病，咳嗽、咯痰或咯血、夜間不能平臥者，提示并發(fā)肺水腫或尿毒癥性肺炎；少數(shù)病人胸悶、持續(xù)性心前區(qū)疼痛，或伴有不同程度發(fā)熱，可能為心包積液；如皮膚瘙癢、骨痛或肌肉抽搐，甚至行走不便，提示并發(fā)繼發(fā)性甲旁亢或腎性骨病；病人易罹患各種感染，如呼吸道感染、泌尿道感染或皮膚感染等。2、體格檢查　　多數(shù)血壓高、貧血貌或面色黝黑，顏面部或下肢浮腫。可有精神神志異常、全身或局部出血、呼吸淺快或端坐呼吸、頸靜脈怒張、肺部干濕性羅音、心界擴大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改變、肝腫大及腹水等癥狀。3、實驗室檢查　　（1）尿常規(guī)：　　尿比重下降或固定，尿蛋白陽性，有不同程度血尿和管型。　　（2）血常規(guī)：　　血紅蛋白和紅細胞計數(shù)減少，紅細胞壓積和網(wǎng)織紅細胞計數(shù)減少，部分病人血三系細胞減少。尿毒癥（3）生化檢查、核醫(yī)學（ECT)　　美國腎病醫(yī)學質(zhì)量指導：GFR90ml/min以上，腎功能正常；GFR90—60ml/min，腎功能輕度下降；GFR60—30ml/min，腎功能中度下降；GFR30—15ml/min，腎功能重度下降；GFR15ml/min以下，腎衰竭。　　國內(nèi)慢性腎衰竭分期：GFR50～80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，為腎功能不全代償期；GFR50～25ml/min，血肌酐186～442μmol/L，尿素氮超過7.1mmol/L，為腎功能不全失代償期；GFR25～10ml/min，血肌酐451～707μmol/L，尿素氮17.9～28.6mmol/L為腎功能衰竭期；　　GFR小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，為腎功能衰竭尿毒癥期。腎功能衰竭時，常伴有低鈣高磷血癥、代謝性酸中毒等。4、影象學檢查　　B超示雙腎體積縮小，腎皮質(zhì)回聲增強；核素腎動態(tài)顯象示腎小球濾過率下降及腎臟排泄功能障礙；核素骨掃描示腎性骨營養(yǎng)不良征；胸部X線可見肺淤血或肺水腫、心胸比例增大或心包積液、胸腔積液等。5、腎活檢　　腎穿刺活檢可能有助于早期慢性腎功能不全原發(fā)病的診斷。6、鑒別診斷　　當無明顯腎臟病史、起病急驟者應與急性腎衰相鑒別。嚴重貧血者應與消化道腫瘤、血液系統(tǒng)疾病相鑒別。此外還應重視對原發(fā)病及誘發(fā)因素的鑒別，判定腎功能損害的程度。7.腎功能測定　　①腎小球濾過率、內(nèi)生肌酐清除率降低。②酚紅排泄試驗及尿濃縮稀釋試驗均減退。③純水清除率測定異常。④核素腎圖，腎掃描及閃爍照相亦有助于了解腎功能。編輯本段哪些尿毒癥病人可以做腎移植　　（1）尿毒癥病人年齡范圍大多在12-65歲；病人的年齡大于65歲，如心臟、肺臟及肝臟器官功能正常，血壓平穩(wěn)，精神狀態(tài)良好者，也可考慮作腎移植術(shù)。　　（2）慢性腎炎尿毒癥終末期或其他腎臟疾病而致的不可逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭；　　（3）經(jīng)過血透或腹透治療后，尿毒癥病人一般情況好，體內(nèi)無潛在的感染病灶，能耐受腎臟移植手術(shù)者；　　（4）無活動性潰瘍、腫瘤、肝炎及結(jié)核病史，也無精神、神經(jīng)系統(tǒng)病史的尿毒癥病人；　　（5）與供腎者的組織配型良好者。　　隨著腎移植成功率的提高，大多數(shù)腎移植中心對移植受者無絕對年齡限制，主要依據(jù)患者的身體狀況決定是否施予腎移植。編輯本段尿毒癥透析　　透析是一種能快速消除體內(nèi)毒素的最直接辦法，在體內(nèi)產(chǎn)生大量毒素危及生命時，可立即清除毒素，使身體內(nèi)環(huán)境達到基本平衡，使生命能夠得到維持，也就給下一步治療帶來時機。　　有些患者在接受血液透析治療后，認為透析可以把體內(nèi)各種有害及多余的物質(zhì)清除掉，因而放松了飲食限制，其實這是一種錯誤的認識。進行維持性血透的慢性腎功能衰竭患者，往往少尿甚至無尿，因此，對水分的攝入必須加以限制，否則會導致浮腫;高血壓及心力衰竭等并發(fā)癥。維持性血透患者每天進水量以多少為好，應根據(jù)患者的具體情況而定。原則上是量出為入，保持平衡。出量包括尿量、吐瀉量、不顯性失水量(400—600ral／24h)及透析脫水量。入量包括每日飲水量、食物中的含水量及體內(nèi)新陳代謝產(chǎn)生的內(nèi)生水量的總和。判斷體內(nèi)水液平衡最簡單的方法是測量體重，透析患者應每日稱體重，要求透析期間體重增加保持在l一1.5kg以內(nèi)，短時間內(nèi)體重的改變都是體內(nèi)水液變化的結(jié)果。　　一般來說，每周透析一次的患者，每天飲水量為lOOml加上24小時的尿量之和，無尿患者每日飲水量不超過lOOml;每周透析2次的患者，每天飲水量為300ml加上24h尿量之和，無尿患者飲水量不超過300ml;每周透析3次者，每天飲水量為500ml加上尿量，無尿患者每日飲水量不超過500ml。透析患者不能依靠增加超濾來改善日常的進水量，因為在血透中大量快速的超濾水分會引起血壓下降、痙攣、頭痛等各種癥狀，且慢性水負荷過重可增加心血管負荷，后果是不良的。至于食鹽的管理，平時應避免各種高鹽食品，如咸魚、咸蛋、咸肉、咸菜、醬類及各種腌制品，在尿少、浮腫、血壓增高時，應控制鹽的攝入量，代用鹽也不可以濫用。每周透析3次的患者，每日鹽的攝入量為4g左右，每周透析2次的患者每日鹽的攝入量為3g左右。　　長期接受透析的患者，能否提高生活質(zhì)量，很重要的一點是能否管理好水、鹽的攝入。慢性腎功能不全的患者，尤其是少尿時，血鉀往往偏高，嚴重的高鉀血癥往往會危及患者的生命安全，因此，必須嚴格限制鉀的攝入。每日尿量達1000ml者可排出1g鉀;每日尿量在500ml者最多可排出0．6g鉀。即使每周透析3次者，每日鉀攝入量仍應限制在0．6g左右。除此之外，由于每次透析時可使體內(nèi)丟失一部分蛋白質(zhì)，血透患者還應注意蛋白質(zhì)的攝入量，蛋白質(zhì)攝入過多也會加重氮質(zhì)血癥，一般以每日每kg體重1—1．5g左右為好，并應選擇一定數(shù)量的高生物蛋白食物和牛奶、雞蛋等，注意脂肪及熱量的補充。編輯本段尿毒癥為什么難治　　“透析換腎”是西醫(yī)的最終手段　　“腎病、尿毒癥是無法治愈的疾病”，這似乎是醫(yī)學界的共識。西醫(yī)經(jīng)過近二百年的探索后，臨床治療方法已經(jīng)定型：“治療腎病、尿毒癥的辦法唯有透析和換腎”。透析和換腎對患者來說無疑要忍受極大的痛苦，透析一次需要用4個小時，對體力和元氣的消耗非常大。換腎也不是一件容易的事，腎源緊張不說，即使換腎成功也需要終生服用排異藥物。美國醫(yī)療專家統(tǒng)計：換腎后的平均生存期為7年，而中國腎臟移植后生存期一般為5至7年。巨大的治療費是眾多中國患者最終放棄治療的原因。　　“藥到病重”是中醫(yī)的無奈　　幾千年的中國醫(yī)學也沒有專門治療腎病、尿毒癥的方法，因為腎臟的主要功能是排毒，而治病就要吃藥。“是藥三分毒”，用藥少了起不到治病的作用；用藥多了，就要通過腎臟排毒，更增加了腎臟的負擔，反而使疾病加重，使“藥到病除”演變成了“藥到病重”。　　因為傳統(tǒng)的用藥方式是經(jīng)胃腸吸收、通過血液循環(huán)到達病灶，而腎臟的主要功能就是濾過血液中的毒素，由此可見傳統(tǒng)的用藥方式、特別是使用毒性較大的藥，肯定傷及腎臟，客觀上造成了“藥到病重”。　　“內(nèi)病外治”缺乏最有效的無創(chuàng)通道　　戰(zhàn)國時期，我國中醫(yī)發(fā)現(xiàn)了“內(nèi)病外治”的方法，把膏藥貼在有病的位置，將藥力滲透到病灶，達到治病的目的。隨著科學的進步，人們又使用各種儀器將藥物導入病灶，這種“內(nèi)病外治”對于多數(shù)疾病非常有效，但是對于腎臟疾病來說卻適得其反，研究發(fā)現(xiàn)將某些藥物直接導入腎臟，有可能比通過血液循環(huán)到腎臟，對腎臟的傷害更大。治療腎病、尿毒癥必須要有一種無創(chuàng)高效的用藥手段能夠直接解除腎臟的淤阻休克狀態(tài)，緊急保護患者殘存的腎單位。編輯本段中醫(yī)降濁還原法治療尿毒癥　　●腎的“原”、“濁”辯證　　　腎左右各一，命門附焉，內(nèi)臟元陰元陽，為水火之臟，其經(jīng)脈絡膀胱，與膀胱互為表里。腎主藏精，為人體生長`發(fā)育`生殖之源；為生命活動之根，故稱為先天之本。腎主五液以維持體內(nèi)水液的平衡。腎主骨，生髓，以使骨堅齒固，腦充發(fā)榮，精力充沛。腎與其他臟腑的關(guān)系亦至為密切，腎主納氣，氣根于腎而歸于肺，故有助于肺之吸氣和肅降；腎水上濟于心，心火下交于腎，水火既濟，則陰陽平衡；腎為先天之本，脾為后天之本，脾之健運，有賴于腎陽之溫噀，而腎氣之充沛，又需脾胃之補養(yǎng)，肝腎同居下焦，肝木需賴腎水之濡養(yǎng)，腎經(jīng)充足，則肝亦得滋養(yǎng)。膀胱主蓄津液，化氣行水，但膀胱之氣化，則需腎氣之蒸騰。此為中醫(yī)所談腎之原。　　●降濁還原療法的機理　　　　閻光昌主任認為：濕、熱（寒）、毒、淤的阻滯和臟腑功能虛損導致腎濁，邪毒的阻滯以蛋白尿、潛血、血肌酐、尿素氮升高為主要表現(xiàn)，虛損以脾虛腎損為主。脾虛腎損是本，蛋白尿、潛血、血肌酐、尿素氮是標。邪聚正散是矛盾的主要方面，由于邪盛是導致腎衰加重的直接原因，故因以祛邪為基本治療法則，從免疫學角度上講是促進滯留于腎小球上的免疫復合物的排出，增強腎臟的封藏功能，達到自然修復，排出毒素（肌酐、尿素氮）的同時，尿中蛋白、潛血，管型等逐步消失。它們之間又有相輔相成、相互依存的辯證關(guān)系。因此，降濁解毒、健脾益腎是整個病程的治療原則。　　降濁還原療法是從腎病、尿毒癥的病因病機出發(fā)，采用標本兼顧、辯證綜合施治的思路，改進了中醫(yī)藥屆采用活血化瘀、養(yǎng)陰益氣等單一療法。糾正了西醫(yī)屆治標不治本的透析療法。方中不采用中醫(yī)臨床習用的木通、大黃、半夏等有損氣血之藥，做到方劑辯證，方證對應，較之認為慢性腎衰是腎陽虛，并力主溫陽的治則；較之以西醫(yī)屆透析療法，均是一個較大的進步。編輯本段減輕尿毒癥的保健方法　　由于疾病造成腎臟嚴重損害時，腎臟發(fā)生病變并失去凈化血液的功能，廢物和液體就會在體內(nèi)堆積。人體就會產(chǎn)生各種癥狀，即尿毒癥。引起尿毒癥的原因有：慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎小動脈硬化癥、泌尿道結(jié)石、前列腺肥大、膀胱癌、紅斑狼瘡、糖尿病等。　　尿毒癥的胃腸道癥狀出現(xiàn)最早，帶有納差、惡心、嘔吐和腹瀉，口中有氨味，齒齦也常發(fā)炎，口腔粘膜潰爛出血等。神經(jīng)系統(tǒng)可有失眠、煩躁、四肢麻木灼痛，晚期町出現(xiàn)嗜睡甚至抽搐、昏迷。心血管系統(tǒng)可出現(xiàn)高血壓以及由心包炎及心力衰竭引起的心前區(qū)疼痛、心悸、氣急、—卜腹脹痛、浮腫、不能平臥等。血液系統(tǒng)可出現(xiàn)貧血及粘膜出血現(xiàn)象。呼吸系統(tǒng)可有肺炎及胸膜炎引起的咳嗽、胸痛。尿毒癥是一種非常危險的疾病，如不及時治療常會危及生命。家庭治療措施　　積極治療　　尿毒癥雖是致命的疾病，但也并不是無藥可醫(yī)。對無誘發(fā)因素的病例，腎功能不可逆轉(zhuǎn)時，可考慮做透析治療。透析療法包括口服、腹膜、血液透析(人工腎)三種；口服透析治療僅適用于輕的尿毒癥患者。近年來，由于透析療法的普遍應用，使晚期尿毒癥病人有5年以下存活并保持一定勞動力者不少。因此，透析療法是治療晚期尿毒癥的有效方法之一。　　1.充分休息。尿毒癥病人應保證充足的休息和良好的營養(yǎng)，不要從事力所不及的活動。　　2.避免有損腎臟的化學物質(zhì)。要避免含有鎘、氯仿、乙烯乙二醇和四氯乙烯的用品和環(huán)境。它們一般存在于殺蟲劑、汽車尾氣、涂料、建筑物和家用清潔劑中。　　3.限制含鎬量高的食物。已經(jīng)在一般家庭用品中發(fā)現(xiàn)一些化學元素與急性和慢性腎病有關(guān)聯(lián)，只要仔細閱讀產(chǎn)品的說明，多采取一些預防措施，是町以避免這些有害物質(zhì)的。（鎘：這種稀有金屬用于生產(chǎn)殺蟲劑、橡皮輪胎以及塑料、涂料和其他產(chǎn)品。由于鎘的工業(yè)用途很廣，已經(jīng)大范圍地在一些食品和水中發(fā)現(xiàn)。以下幾點應引起注意。）　　4.限制攝人含鎘量高的食物，如由動物肝和腎制成的食物、比目魚、蚌類、扇貝、牡蠔以及在污泥中長成的蔬菜。　　5.確保用來噴涂和工藝用涂料、染料、瓷鈉不含鎘。不要使用古董的烹調(diào)用具，因為這些器具上涂有含鎘制成的色素。　　6.勿抽煙。煙對腎臟有害無益。　　7.采用低蛋白飲食。對尿毒癥患者應給予低蛋白飲食，正常成人每公斤體重需要蛋白量1—1．5克，尿毒癥病人只能進食0．5克／公斤以下，以減少體內(nèi)氮質(zhì)代謝產(chǎn)物的生成和潴留。　　8.選用蛋奶類食品。由于進食蛋白量少，因此應盡量選用營養(yǎng)價值較高的雞蛋、牛奶等動物蛋白質(zhì)食物，而少用豆制品等植物蛋白。　　9.補充水分。根據(jù)病情供給適量的水分。保健藥膳　　①糯米黃芪茶　　取糯米60克，生黃芪15克，淡竹葉30克，水煎服飲，約10劑尿毒癥食療后，即可見效。平時多多食用去皮的蘿卜，對此癥也大有裨益(參考腎炎的食療方)。　　危險訊譬　　如果你有下列癥狀，請盡快就醫(yī)：　　納差、惡心、嘔吐和腹瀉。　　口中有氨味，齒齦也常發(fā)炎，口腔粘膜潰爛出血等。　　失眠、煩躁、四肢麻木灼痛，出現(xiàn)嗜睡甚至抽搐、昏迷。　　出現(xiàn)高血壓以及由心包炎及心力衰竭引起的心前區(qū)疼痛、心悸、氣急、上腹脹痛、浮腫、不能平臥等癥狀。編輯本段如何延緩病情發(fā)展　　腎病專家指出，多種因素都可導致尿毒癥病情的發(fā)展。一般來講看，我們可以通過采取以下措施來延緩尿毒癥病情的發(fā)展：　　1、積極治療原發(fā)病，盡可能去除加劇腎功能惡化的因素。例如有感染要控制感染，有尿路梗阻要及時解除，有高血壓用降壓藥，有水和電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂要及時治療糾正。　　2、尿毒癥病人在飲食上以低蛋白質(zhì)為主，應在尿毒癥早期即開始調(diào)整。此外還應減少含磷食物的攝入，但總熱量還應保證充足，主要的熱量還應從糖與脂肪中獲得。在低蛋白質(zhì)飲食的同時，還要注意必需氨基酸的攝入，有時可從靜脈補充必需氨基酸。當然飲食中也應含有需要的維生素與微量元素。　　3、尿毒癥患者在用藥方面選用合適的降壓藥物，必要時加服降脂藥物。為糾正某些腎衰病人可能存在的凝血機制紊亂、血小板功能異常和血黏滯度增加等情況，可以用低分子肝素、雙嘧達莫（潘生丁）或活血化瘀類的中成藥。在酸中毒時可口服堿性藥物加以糾正。　　除此之外，尿毒癥患者還要注意休息，避免勞累對延緩尿毒癥病情的發(fā)展也是十分重要的。編輯本段中醫(yī)治療方法一、中藥內(nèi)服　　尿毒癥病程纏綿,病機錯綜復雜，并分不同階段,治療時一定要根據(jù)疾病的特點辨證論治，一般可選用生黃芪、附子、蟲草、仙靈脾、巴戟天、姜半夏、丹參、車前子、蘇梗、黃連、大黃、桃紅、當歸、紅花等溫腎瀉濁、化瘀清利等藥物，這些藥物能扶正固本，活血化瘀，祛邪而不傷正氣,有推陳出新,改善腎血流量,降低尿素氮、血肌酐,糾正酸中毒等作用，可明顯改善臨床癥狀，提高機體代謝及免疫功能,加快毒性物質(zhì)的排泄，阻止腎小球的進一步損害，抑制尿素氮、肌酐的升高，促進血色素的升高。二、穴位敷貼　　將生大黃、丹參、益母草、薏米仁、川芎、甘遂加工成粗末混勻，用香油浸泡放置沙鍋里熬至膏狀。貼于腎俞及關(guān)元穴位，使藥物通過皮膚滲入并刺激穴位，經(jīng)經(jīng)絡直接作用于腎腧，從而達到溫腎、活絡、利尿、清濁之功效。本法臨床應用極為廣泛，其優(yōu)點是不經(jīng)消化道吸收，不發(fā)生胃腸道反應。三、中藥灌腸　　此方法有一定的結(jié)腸透析作用，是清除體內(nèi)氮質(zhì)的一個重要途徑，為口服藥物的補充，尤其對不能口服藥物的病人更為適宜。一般選用大黃、附子、生牡蠣、土茯苓、蒲公英以通腑泄?jié)幔龠M毒素從腸道排泄，抑制蛋白分解,同時增加腸的蠕動,防止腸道內(nèi)毒素吸收，促進體內(nèi)有毒物質(zhì)排出，有利于減輕健存腎單位的負荷,從而控制血肌酐、尿素氮等毒性物質(zhì)的升高。四、臍療　　臍在胚胎發(fā)育中為腹壁最后閉合處，皮下無脂肪組織，臍下腹膜血管豐富。敷臍療法就是將藥物敷置于臍眼或臍部,以達到治療疾病的一種外治療法，由于臍和諸經(jīng)相通,能使經(jīng)氣循環(huán)并交通于五臟六腑，四肢百骸，將藥物以循環(huán)直趨病所，從而驅(qū)除病邪,促進機體康復。本法是將大黃、附子、細辛、黃芪、益母草、車前子制成丸劑，敷于臍部，使藥物經(jīng)臍進入血液，發(fā)揮藥物的作用，起到滋補脾腎、降濁排毒、消腫利水的治療作用。五、藥浴　　一般多選用易透過皮膚進入體內(nèi)發(fā)揮作用的藥物。如麻黃、桂枝、羌活、丹參、紅花、川芎、防風、細辛等，它借助藥浴水的溫熱效應，將藥物成分直接作用于體表，由于體表皮膚溫度升高，皮膚毛細血管擴張，促使血液和淋巴液的循環(huán)，使毒物隨汗液排泄增多，故可使已經(jīng)受損傷的腎臟有機會自行恢復，尿量增多，水腫消退，提高機體的免疫能力。目前研究表明，麻黃能改善腎血流量，紅花能改善循環(huán)功能，而起到利尿作用。由于體內(nèi)水分大量排出，水腫消退，尿素氮、肌酐得以排出體外，不僅惡心嘔吐癥狀緩解，還能迅速改善高血鉀癥狀帶來的危險，起到皮膚透析的作用。六、藥帶　　用大黃、丹參、黃芪、生附子、川芎等中藥加工后，裝入腰帶樣的布袋中，纏于腰部使藥物直接作用于人體發(fā)病部位,可使經(jīng)絡通暢，降邪去毒，瀉肺利水，保護腎氣,活血養(yǎng)血,化濕解毒,降低血中尿素氮、肌酐。本療法一般日夜纏縛,如影響睡眠,可在睡時取下。此療法流傳許久,具有操作簡便、無副反應等優(yōu)點。七、食療　　尿毒癥期蛋白質(zhì)在體內(nèi)分解代謝、能產(chǎn)生許多對人體有毒有害的物質(zhì)，因此采用低蛋白飲食治療是非常重要的，一般蛋白質(zhì)每日不宜超過每公斤體重0.5克，多選用高生物價的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、少量瘦肉等。多吃薯類，少吃含植物蛋白高的米飯、面食。不宜食黃豆及其制品，這樣可減少尿素氮、肌酐的產(chǎn)生，減輕腎功能負擔，緩解腎功能的進一步惡化。尿量減少時不宜食用含鉀較高的食物，如海帶、蘑菇、扁豆、香蕉、橘子、菠菜等。這是因為尿量減少體內(nèi)鉀離子不易排出體外，使血鉀增高，當血鉀增高時可造成心臟驟停，同時少吃高磷食物，多吃含鈣、鐵豐富的食物，以防止脫鈣，改善貧血狀態(tài)。編輯本段尿毒癥治療的四大誤區(qū)　　尿毒癥本不是絕癥，就是因為采取錯誤的治療方案，一再延誤、反復加重，最終危及生命，所以被人們看成是絕癥。那些走入誤區(qū)的病患和家人，越治越重、越治越窮，無奈地掙扎。其實尿毒癥的治療誤區(qū)，從一開始就可以避免。誤區(qū)一：激素能夠治愈腎病　　很多病人發(fā)病之初感覺倦怠，雙腿沉重，早上起來后，臉部浮腫，像“胖了”一樣，到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)小便中有蛋白或潛血，被確認為腎病。　　腎病的常規(guī)治療，往往采用口服激素、雷公藤、環(huán)磷酰胺等藥物來控制尿蛋白、潛血。剛開始治療效果還明顯，化指標很快好轉(zhuǎn)、消失，但遇到感冒、勞累又發(fā)作。于是，又開始使用激素，如此反復，一次比一次加重，漸漸出現(xiàn)惡心、嘔吐等腎功能不全癥狀。　　其實道理很簡單，小便中出現(xiàn)蛋白和潛血是因腎小球基底膜受到了嚴重損傷，單純使用一些控制性藥物，從指標上看尿蛋白、潛血暫時消失了，并不等于腎病治好了，這些激素類藥物有明顯的副作用，治標未治本，指標今天下降明天又會上升。誤區(qū)二：指標降低證明腎病好轉(zhuǎn)　　對于各種早期腎病，如果只重視尿蛋白、潛血、白細胞、膿球的控制治療，單純的把指標降下來，而不對腎臟病變的原因進行治療，最終會出現(xiàn)腎臟功能下降，血液中大量毒素蓄積，血肌酐、尿素氮不斷升高。　　傳統(tǒng)的治療辦法認為：只要使血肌酐、尿素氮化驗指標下降了，腎病就得到控制了。于是給患者口服愛西特、淀粉、尿毒清、金水寶、腎衰寧等腸道排毒藥物，用來降低肌酐、尿素氮。卻忽視了對已經(jīng)嚴重病變的腎臟本身的功能就行修復，這樣在服用這些降低指標藥物的同時，腎臟也會受到大量藥物的侵害，腎臟功能迅速惡化，從而失去了非常寶貴的治療時機。患者逐漸出現(xiàn)嚴重的貧血、頻繁嘔吐、不能吃飯、厭食、血壓高、小便明顯減少、睡覺不能平臥、胸悶憋氣等尿毒癥癥狀，不得不走上長期血液透析或換腎的道路。誤區(qū)三：透析，無法擺脫　　西醫(yī)認為，尿毒癥患者如果開始了血液透析，要想擺脫掉是不可能的，但事實卻不盡如此。因為每個人的原發(fā)病不一樣，導致出現(xiàn)尿毒癥的原因及誘因也不完全一樣。如果能采取有效的辦法治療原發(fā)病去除誘因，擺脫血透是完全可能的。　　很多患者在血液透析前，多是病情長期穩(wěn)定，血肌酐、尿毒氮也相對穩(wěn)定，并未到非透析不可的程度，殘存的腎功能部分仍很可觀，但往往由于感冒、發(fā)燒、肺部感染、腹瀉腸炎、泌尿感染、高血壓控制不良，外傷或是與別人發(fā)生糾紛情緒激動，或者工作疲勞未注意休息等情況，導致病情發(fā)生惡化而透析的。對于此種情況，如能采取“海洋生命循經(jīng)護腎療法”解決原發(fā)病，使患者拉長透析間隔的時間，最終擺脫透析是完全可能的。　　如果不抓住機會迅速正確的治療，腎單位大量壞死，最終無法逆轉(zhuǎn)，就只有依賴透析了。透析帶來的巨大費用和不適，成為腎病患者和家庭難以承受的負擔。誤區(qū)四：換腎，最好的解決辦法　　近幾年媒體對換腎等器官移植的悲情故事宣傳，使得不少人一聽尿毒癥就聯(lián)想到換腎。事實上，很少有人能幸運地換腎成功，因為腎源太少，如果不是直系親屬能夠提供，按照我國的法律，等待尸體腎的機會而且又能配型成功的太少了。而且并非每一次移植都能成功，萬一失敗，病人還要繼續(xù)接受透析治療，甚至面臨再度換腎。　　還有一些疾病是不建議換腎的，如一些患者有慢性肝炎或肝功能不正常的，有腎炎活動期、消化性潰瘍、有尿路感染及伴有下尿路梗阻者，均不建議作腎移植。　　其實換腎并不能一勞永逸，移植術(shù)后，病人要終身服用抗排斥藥物，每月需要相當?shù)馁M用，算起來與透析差不多。美國醫(yī)療專家統(tǒng)計：換腎后的平均生存期為7年，而中國腎臟移植后生存期一般為5至7年。編輯本段尿毒癥患者用藥須知　　尿毒癥病人幾乎天天需要服用藥物，可是尿毒癥病人的藥理與一般人大不相同，有層出不窮的病例，如腎功能不全病人吃降尿酸藥而全身皮膚脫落而致命，注射青霉素而引發(fā)癲癇，吃肌肉松弛劑變成昏迷不醒，不但使非腎臟專科的醫(yī)生視尿毒癥病人為燙手山竽，病人自己也常常無所適從。　　又比如相當多的患者在接受治療時，本來單獨服用“降濁還原丸”、“尿毒靈”系列，再配合飲食、控制血壓等措施，是可以慢慢恢復的。但卻同時服用其他“保腎”藥物，以為多藥并進，可快速見效，結(jié)果反而欲速則不達。　　實際上由于腎臟衰竭，藥物的吸收因為口服后胃的排空延長，肌肉注射時的吸收不良，都使得藥效不容易掌握。即使順利吸收后由于尿毒癥病人會有水分堆積在體內(nèi)的情形，使得藥物在體內(nèi)的濃度變的不足，再加上反復的透析也會使得某些藥物從人工腎臟過濾掉。由于尿毒素會使得藥物不易與蛋白質(zhì)結(jié)合，很多藥物便會在正常的劑量造成尿毒癥病人的中毒，例如注射正常劑量的麻醉止痛劑以及抗癲癇藥物時導致呼吸停止。即使一些經(jīng)由肝臟代謝的藥物其排泄不經(jīng)由腎臟，但基于患者的肝臟功能也有功能低下的情形，還是需要小心的斟酌藥量，如普拿疼不減量則常會使尿毒癥病人肝功能異常。　　最教人捏一把冷汗的情形是尿毒癥患者把以前領到的舊藥依自己的判斷，照以往的劑量服用，殊不知他所需的藥量會隨著腎功能的變動而不同，例如糖尿病腎病的病人使用胰島素會隨著腎功能衰竭的變壞而逐漸減少需要量，如果仍照半年前的劑量使用就會導致低血糖昏迷甚至成為植物人。所以說尿毒癥病人用藥關(guān)鍵在一個“慎”字。編輯本段干細胞移植治療尿毒癥　　[3]干細胞移植治療尿毒癥是將人體最原始的干細胞從臍帶血中提取出來，通過靜脈輸注植入尿毒癥患者體內(nèi)，從而利用原始細胞的分化能力修復受損細胞，再造毛細血管，恢復腎功能。　　干細胞移植之前的癥狀表現(xiàn)在：尿毒癥呼吸系統(tǒng)癥狀：酸中毒時患者呼吸慢而深，嚴重患者可出現(xiàn)肺水腫，患者呼出的氣休有尿味。尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是尿毒癥的主要癥狀。在尿毒癥早期，患者往往有頭昏、頭痛、乏力、理解力及記憶力減退等癥狀。隨著病情的加重可出現(xiàn)煩躁不安、肌肉顫動、抽搐;最后可發(fā)展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。尿毒癥消化系統(tǒng)癥狀：尿毒癥患者消化系統(tǒng)的最早癥狀是食欲不振或消化不良;病情加重時可出現(xiàn)厭食，惡心、嘔吐或腹瀉。尿毒癥心血管系統(tǒng)癥狀：慢性腎功能衰竭者由于腎性高血壓、酸中毒、高鉀血癥、鈉水潴留、貧血及毒性物質(zhì)等的作用，可發(fā)生心力衰竭，心律失常和心肌受損等。尿毒癥皮膚癥狀：皮膚瘙癢發(fā)黑是尿毒癥患者常見的癥狀。而這些癥狀會危及患者的生命，單純的藥物治療已經(jīng)不能對于受損的系統(tǒng)進行修復，逆轉(zhuǎn)。　　尿毒癥的腎臟微循環(huán)血管大部分已經(jīng)被破壞，導致腎臟固有細胞缺血缺氧，乃至整個腎臟微循環(huán)的毛細血管都缺血缺氧，使血液流通不暢，導致的整個腎臟缺血缺氧，以及全身血液流通不暢，所以導致全身各個系統(tǒng)都受累。因而，就會產(chǎn)生呼吸系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)等系統(tǒng)的不良癥狀的出現(xiàn)。　　干細胞移植治療尿毒癥，使尿毒癥患者生存質(zhì)量提升　　干細胞移植中心，為尿毒癥患者打開生命的希望，干細胞是一種讓你難以想象的細胞群，它具有自我復制和更新的能力，分化出所需的各種類型的細胞，到達腎臟受損害的部位，并進行修復。重生出腎臟所需的各類的固有細胞，干細胞還可以保護殘存的腎單位，阻止和逆轉(zhuǎn)腎臟的纖維化。恢復腎臟的基本的功能。腎臟基本功能修復好以后，由腎臟所引起上述所說的一系列不良癥狀也就自然而然的消失了。　　所以說，尿毒癥的患者不要喪失信心，積極的進行治療，隨著科技的進步尿毒癥已不再是什么絕對的被“判為死刑”了。腎臟干細胞移植治療尿毒癥，因為尿毒癥的腎臟已經(jīng)被損害的非常嚴重了，這是一個事實，所以，干細胞雖然有修復腎細胞的功能，但是細胞的存活、繁殖后的修復細胞過程需要一定的時間，這期間患者必須配合好其他的治療方案，為干細胞的生長提供一個穩(wěn)定的、適合的內(nèi)環(huán)境。編輯本段尿毒癥護理1．病情觀察　　（1）．對生命體征的觀察按危重病護理要求四小時測一次體溫、脈搏、呼吸和血壓。在此觀察過程中，不僅要測量數(shù)據(jù)，還應注意從變化的生命體征中推測可能出現(xiàn)的病癥，例如：體溫升高是否有感染存在。降溫時大量出汗不僅可加重水電解質(zhì)平衡失調(diào)而且還可出現(xiàn)虛脫或休克。呼吸變深，呼氣中有尿臭味是酸中毒的表現(xiàn)。夜間突然發(fā)作的憋氣、咳嗽、粉紅色泡沫痰、不能平臥是出現(xiàn)急性左心衰的表現(xiàn)等等。通過對生命體征的觀察及早發(fā)現(xiàn)病情變化。采取相應的措施。以減輕病痛對病人的折磨。　　（2）.對其他病狀、體征的觀察注意觀察患者的意識改變，有無嗜睡、瞻望或昏迷等癥狀出現(xiàn)，以此來判斷精神是否異常；觀察嘔吐和排泄物的量和性質(zhì)，判斷有無消化道出血癥狀；觀察有無低血鉀造成的肌無力、腸脹氣及高血鉀造成的心律失常等電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)；從舌質(zhì)、皮膚及黏膜、血RT觀察貧血的進展，觀察有無出血點、出血瘢等出血傾向；觀察有無心力衰竭及胸悶不適，心前區(qū)痛與心包摩擦音；觀察有元口渴、腔黏膜干燥，乏力及尿量減少等失水情況。觀察中還應了解各種藥物的毒副作用，注意藥物的蓄積中毒。　　(3).觀察體重、液體出入量，特別是尿量的變化，為治療提供重要的依據(jù)。2.心理護理：　　由于疾病長期的折磨，多數(shù)病人情緒低沉狀。壓抑感較重。護理人員要以高尚的道德情操體貼和關(guān)心病人，多跟他們談心，給予心理支持和精神鼓勵，使其處于最佳心理狀態(tài)，富有戰(zhàn)勝疾病的信心。3.生活護理：　　令患者臥床休息以減輕腎臟負擔。對于重癥病人應有專人護理。對有煩躁不安驚厥患者要給予保護性措施。由于貧血、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂。腎性骨營養(yǎng)不良等導致的患者體力虛弱。凡事依賴他人并易激怒。除應給予需要的生活照顧外，還應注意語言和藹。切忌語言不慎而激怒病人。做好飲食護理并認真執(zhí)行飲食治療方案，是尿毒癥患者治療成功與否的重要措施之一。一般講，要給予患者充足的熱量，可不限制脂肪和糖的攝入，以防止體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，維持氮質(zhì)平衡。給予低鹽、低蛋白飲食，蛋白質(zhì)是高生物價的雞蛋、牛奶等動物蛋白忌食含大量非必要氨基酸的植物蛋白(如：核桃、花生、瓜子等堅果和苦杏仁等)。力戒暴食大量的蛋白質(zhì)，并注意將一日允許攝入的蛋白質(zhì)依次頓服。避免優(yōu)質(zhì)蛋白不能被充分利用而造成蛋白質(zhì)相對攝入不足。但應注意水果和蔬菜中含蛋白質(zhì)的量。還應給予大量維生素。主食應限制谷類的攝入。給予高熱量，低蛋白的麥淀粉、玉米淀粉、藕粉等。在給予尿素癥患者高熱量、高維生素、低蛋白飲食的同時，通常限制含磷高的食物攝入。進食米類、肉類、魚類時先水煮去湯后再烹飪食用。或低磷飲食加服磷結(jié)合劑。水的飲入量有人主張：按前一天的尿量加500ml計算，在尿毒癥期患者水代謝失調(diào)，應視具體情況而定，一般入液量掌握在2L左右。飲食中還應注意鉀、鈉、鎂等微量元素的補充或限制。由于尿毒癥患者病情多變。故應根據(jù)其實驗室檢驗報告隨時調(diào)整飲食治療方案。4.對癥護理　　(1)．胃腸道癥狀，是尿毒癥患者最早和最常見的表現(xiàn)，隨著病情的加重逐漸出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、口腔炎或口腔潰瘍等，必須做好患者的口腔護理。通常用0.2％的具有廣譜抗作用的呋哺西林漱口。有口臭者可用1％一3％過氧化氫溶液漱口以去除或減輕口臭。有酸中毒者可用1％一4％的碳酸氫鈉溶液漱口以對抗在酸性環(huán)境中生長的細菌。為保證患者有充足的熱量，宜采用少食多餐。　　(2)．血液系統(tǒng)癥狀，由于溶血、紅細胞生成素減少及紅細胞生成受到抑制等原因造成的貧血是尿毒癥患者必有的癥狀，除給予相應的治療措施外，還可在飲食中給予補充含鐵量高的動物肝臟、綠葉蔬菜等。鼻衄者給予明膠海綿局部填塞止血并注意勿用導管或鼻塞吸氧，以避免局部黏膜受刺激，加重鼻出血。必要時給面罩吸氧并根據(jù)情況作好輸血準備。　　(3)．心血管系統(tǒng)癥狀，常見并發(fā)癥有尿毒癥性心包炎、充血性心力衰竭，高血壓等，是尿毒癥患者重要的死亡原因之。護理中應及時發(fā)現(xiàn)心包炎采取有效的治療措施。充血性心力衰竭患者應限制水、鈉攝入，充分休息并吸氧，保持大便通暢。控制輸液速度，準確記錄出入液體量，注意強心甙的毒副作用。并做好肺水腫的搶救準備。詞條圖冊更多圖冊