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            如何有效治療多囊卵巢

            多囊卵巢綜合征

            多囊卵巢的治療

            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              張俊相 住院醫師

              威縣婦女兒童醫院

              二級甲等

              外科

              多囊卵巢綜合征是一種常見的內分泌代謝疾病,主要表現為月經失調、排卵異常、多毛、痤瘡、肥胖等。治療方法包括生活方式調整、藥物治療、手術治療等。 1.生活方式調整:控制飲食,減少高熱量、高脂肪食物攝入,增加蔬菜、水果和全谷物。適量運動,如每周至少 150 分鐘的中等強度有氧運動。規律作息,避免熬夜。減輕壓力,保持良好心態。 2.藥物治療:口服短效避孕藥,如炔雌醇環丙孕酮片、屈螺酮炔雌醇片等,調整月經周期,降低雄激素水平。使用促排卵藥物,如氯米芬、來曲唑等,促進排卵。 3.中醫治療:通過中藥調理,如蒼附導痰丸、膈下逐瘀湯等,改善內分泌失調。還可配合針灸、艾灸等中醫療法。 4.手術治療:對于藥物治療無效的患者,可考慮腹腔鏡下卵巢打孔術,以促進排卵。 5.定期復查:定期進行性激素六項、B 超等檢查,監測病情變化,調整治療方案。 多囊卵巢綜合征的治療需要綜合考慮患者的具體情況,采取個體化的治療方案。患者應積極配合治療,改善生活方式,遵醫囑用藥,以提高治療效果。

              2024-10-20 19:57
            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              劉浩慶 醫師

              肇慶市大旺開發區醫院

              一級

              全科

              您好,此種情況是不易懷孕的,請積極配合醫生進行治療!多囊卵巢綜合癥是由月經調節機制失常所產生的一種綜合癥,其發病原因可能與下面三個因素有關:①垂體促性腺激素的分泌失調丘腦下部通過持續中樞和周期中樞,控制垂體促性腺激素的分泌,在促卵泡成熟素(FSH)和黃體生成素(LH)的協同作用下,使卵泡發育、成熟和排卵。當病人由于情緒緊張、藥物、疾病等因素引起丘腦下部的功能失調時,可使垂體分泌的LH/FSH失去正常比值,卵泡就不能發育成熟及排卵。由于FSH的持續少量刺激,使卵巢不斷出現許多不成熟的囊狀卵泡;LH的分泌持續高于正常,使卵泡膜細胞增生和黃素化,造成卵巢的多囊性病變。②卵巢類固醇生成所需酶系統的功能缺陷有人認為多囊卵巢綜合癥可能是由于卵巢酶系統發生紊亂造成的,影響了丘腦下部周期中樞的功能,造成LH與FSH比例失常。③腎上腺皮質功能紊亂有些腎上腺腫瘤、腎上腺皮質增生或柯興氏病時,也常伴隨無排卵無類似多囊性卵巢的表現,經治療后可恢復有周期性排卵的正常月經,故認為腎上腺的雄激素過量可引起多囊卵巢綜合癥。多囊卵巢綜合癥典型病例有如下的臨床表現:①月經失調主要是閉經,絕大多數為繼發閉經,閉經前常有月經稀少或過少,偶有月經頻多或過多者。②不孕由于月經失調和無排卵,常致不孕。③多毛與肥胖由于體內雄激素分泌過多,可伴有多毛和肥胖,毛發分布有男性化傾向,多毛現象不為病人注意。④雙側卵巢增大少數病人婦科檢查發現雙側卵巢比正常大1~3倍,有堅韌感。多囊卵巢綜合征治療的目的主要是建立有排卵的正常月經周期,恢復生育能力,消除多毛。一旦建立了正常的月經周期,就能受孕,卵巢也不再產生過多雄激素,多毛也隨之消失。恢復正常月經周期的治療方法如下。  (1)克羅米芬,也叫氯菧酚,舒經芬。現在一致認為多囊卵巢綜合征的治療首選克羅米芬。克羅米芬能誘導下丘腦釋放促性腺激素釋放激素,繼而促進垂體釋放卵泡刺激素,促進卵泡正常發育。卵泡刺激素濃度增高是誘導多囊卵巢綜合征病人排卵的關鍵。克羅米芬治療能使80%以上病人排卵。具體用法從月經周期第5天開始,每天1次,每次50毫克,連用5天。通常在用藥后7一10天出現排卵。若治療1個2個周期無效,加到每天100毫克,共5天。用藥中測基礎體溫(見307問),觀察有無排卵性雙相曲線。  (2)卵巢楔形切除,即楔形切除部分卵巢。在克羅米芬問世之前,多囊卵巢綜合征的治療方法是卵巢楔形切除。療效明顯。多數病人在手術后很快排卵受孕。現在有了克羅米芬,卵巢楔形切除術已很少使用,只保留在藥物治療無效者。  (3)中藥。用活血補腎法誘導排卵有良好效果。螺內酯片  本品為白色片。  利尿藥。  口服,一次20mg,一日60~100mg。  大劑量或長期用藥可致低鈉血癥、高鉀血癥。嚴重腎功能不全及血鉀偏高者禁用。  20mg

              2024-10-20 19:57
            • 回答3

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              薛曉云 主治醫師

              北京市大興區婦幼保健院

              二級甲等

              不孕不育門診

              多囊卵巢綜合征(PCOS)患者常合并閉經、無排卵性不孕,治療的目的在于恢復正常月經和生育功能,防止子宮內膜惡變。不孕癥的治療首先是控制體重。體重控制可以使部分病人恢復排卵功能,對促排卵藥物有良好的反應,還可以預防心腦血管疾病和糖尿病的發生。調節排卵的常用藥為克羅米酚。克羅米酚為PCOS不孕患者的首選藥物,前面已經講到了它有微弱的雌激素作用,又有抗雌激素作用,它可使雌激素的負反饋作用消失,增加GnRH脈沖頻率,調整FSH與LH的比例。加用HCG、地塞米松或延長克羅米酚用藥時間可有助于常規用量無排卵的病人的恢復排卵。應用克羅米酚治療無排卵或有排卵但未妊娠者,可以應用HMG或FSH治療。月經第3-5天開始每日肌注HMG1支(含FSH:75IU,LH:75IU),B超監測排卵,根據卵泡發育情況調整HMG用量。由于HMG壓抑垂體內源性LH分泌,一般不會出現排卵前的自然LH高峰,故需在卵泡直徑達18-20mm時肌注HCG5000-10000國際單位誘導排卵。近年來提倡小劑量FSH漸增方案,即初劑是每日1支,持續8-14天后若無反應,每日加用半支,可以發現FSH閾值,避免卵巢過度刺激的發生。  PCOS病人應用長效GnRH-a(每月3.75mg)肌肉注射3-6個月,卵巢可明顯縮小,卵泡的數目減少,LH的濃度、LH/FSH的比值以及雄激素的水平均有明顯的下降,但藥費價格很貴,約在7000-8000元左右,臨床僅用于難治性不孕。應用GnRH-a200-500ug皮下注射2-4周,也可以降低LH和雄激素水平,再用HMG、FSH或GnRH脈沖治療,其排卵率和妊娠率有所提高,最重要的是OHSS和流產率明顯降低。  對于應用6個月以上標準的促排卵周期治療后有排卵但仍未妊娠的PCOS病人,可以選擇體外受精胚胎移植治療。PCOS病人可以取得與純輸卵管因素病人相似的妊娠率,注意其中重度卵巢過度刺激綜合征發生率高,多胎妊娠率高。  藥物治療失敗者也可選擇手術治療。卵巢楔形切除術的缺點是有10%的病人發生粘連,造成機械性的不孕,并且其療效不持久,數月后癥狀復發。故目前已很少應用。通過腹腔鏡下電燒灼、透熱或激光打洞,每側卵巢破壞15-20個多囊部位,可以引起自發排卵或增加對克羅米酚治療的敏感性,這種方法和楔形切除術一樣可以引起雄激素和抑制素的下降。術后排卵率為70-92%,妊娠率為36-86%。但盡管腹腔鏡手術是為了減少開腹楔形切除術造成的粘連,但實際上并不能完全避免粘連的形成,因此手術中盡量減少卵巢包膜的損傷和完全止血是非常重要的。另外腹腔鏡手術也有療效不持久,癥狀復發的缺點。

              2024-10-20 19:57
            • 回答4

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              任立存 主治醫師

              淮北口腔醫院

              其他

              內科

              親,建議你不要吃避孕藥了,你采取的是西醫療法,副作用比較大。而且吃一次避孕藥都得半年后才能懷孕,何況你吃的時間還比較長。建議你找婦科的老中醫,開中藥調理,我就吃過老中醫開的補脾健腎的中藥,原本是懷孕前調理身體,盡量讓身體強壯點的。你的多囊卵巢癥激素因為脾腎功能不好,雄性激素過于旺盛,抑制了卵泡的生長。因此,要開中藥調理內分泌,在飲食上,多食豆類(除了綠豆,因為綠豆性涼),首推黑豆、黃豆。促卵藥有一定的副作用,少部分人存在畸胎的幾率,大部分人沒問題。所以,你得慎重考慮。祝你早日康復,得償心愿。

              2024-10-20 19:57
            • 回答5

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              谷魁廣 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              內科

              一、不孕癥治療即促排卵治療,方法包括合理的飲食管理改善胰島素拒抗、藥物促排卵和手術腹腔鏡治療及助孕技術。  (一)飲食管理:重點是降低碳水化合物/脂肪攝入比率,以遏制胰島素拒抗,減輕體重以平抑異常促性腺激素和雄激素分泌(Pasquali1986)。  (二)藥物促排卵:以氯菧酚胺(Clomiphenecitrate,CC)為主,并適當配伍其他促排卵藥物。  1.氯菧酚胺(CC):系首選促排卵藥物,使用簡單、安全、有效,作為抗雌激素可在下丘腦-垂體水平與內源性雌激素競爭受體,抑制雌激素負責饋作用,引起GnRH-GnH釋放,增加促發排卵,并直接促進卵巢甾體激素生成(Kerin1985)。  方法:于月經周期(或孕酮撤退出血)的第五天開始每天口服CC50~200mg,連服5天,每天最大劑量不超過250mg。以免引起高刺激綜合征(ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS)。以上治療連用3~6周期并監測排卵和妊娠率。  2.三苯氧胺:適用于CC治療無效者。三苯氧胺也是一種抗雌激素,小劑量短程治療可促進排卵,作用機理同CC。  方法:于月經周期(或孕酮撤退出血)的第二天(或第五天)20~40mg/d,連服5天。治療效果相似于CC。  3.CC-hCC:適用于單純CC不能促發排卵或合并黃體功能不健者。即在完成CC50~200mg/d×5治療后,于月經周期的第十五天1次肌注hCG5000~10000單位,或在超聲監測卵泡發育俟卵泡直徑≥18mm,血清E2≥300~500pg/ml的次日肌注hCG。  4.CC-地塞米松:適用于PCOS合并高雄激素血癥,即血漿睪酮和DHEAS升高者。方法是地塞米松0.5mg/d,臨睡前服用,該組治療排卵率50%。  5.hMG-地塞米松:適用于CC治療無效,低促性腺激素血癥及高雄激素血癥者。其排卵率81%,妊娠率75%。  6.hMG-hCC:適用于CC治療無效及低促性腺激素血癥者。hMG75~150u/d于月經周期第五天開始肌注,在超聲監測卵泡發育和血清E2下俟泡臻于成熟后適時肌注hCG。  7.純化FSH(pureFSH)-hCG:應用pFSH的目的在于,降低卵泡發育和卵細胞成熟過程中高LH和高雄激素血癥的不利影響,并改善LH/FSH比值。最近的臨床資料表明;在PCOS應用GnRHa脫敏后以pFSH替代hMG,并不明顯改進IVF的成功率,故該組治療仍待進一步觀察。  8.GnRHa-hMg-hCG:GnRHa應用目的在于促進垂體脫敏,防止早發月經中期LH高峰及卵泡過早黃素化(prematureluteinization)和平抑高雄激素血癥。PCOS予GnRHa治療4周后血漿雄激素可降至閹割后水平,但不影響腎上腺源雄激素分泌。該組治療3周期的妊娠率達77%高于單純hMG或HCG治療組。  9.脈沖式GnRHa療法:適用于低促性腺激素血癥者,然對PCOS患者無明顯的療效。施以該組治療后可見LH和睪酮升高,排卵率38%,妊娠率8%。  (三)助孕技術:僅有2組報道應用IVF/ET治療PCOS不孕。DaLe(1991)44例治療觀察采用GnRHa-hMG促超卵泡生成,周期采卵18.8±9個~19.3±6.1個,胚胎移植妊娠率33%。然由于OHSS所致去消周期率(Canceledcyclerate)達24.13%(14/58),故助孕技術在PCOS治療中價值仍待深入研究。  二、手術治療  包括卵巢楔切術和腹腔鏡顯微手術治療。  (一)卵巢楔切術(ovarianwedgeresection,OWR):OWR治療PCOS的確切機轉尚不甚明了。有兩組文獻報道,OWR后3~4天血清To、Adione、E1、E2明顯降低,此后LH下降而FSH無變化,術后2周LH/FSH比值恢復正常相繼出現卵泡發育和排卵。OWR排卵率80%,妊娠率50%,術后粘連率41%(Buttram1975)。應用新顯微外科技術和新粘連屏蔽法(newadhesivebarriermethod)。可以有效地防止術后粘連。  (二)腹腔鏡卵巢治療(Laparoscopicovariantreatment):是一種新技術。即應用腹腔鏡行卵巢多點啄活檢切除(multiplepunchbiopsyresection,MPBR)、卵巢電灼(ovariancauterization)和激光卵巢多點汽化(multipleovarianvapization)和激光楔切。  三、多毛癥和高雄激素血癥的治療PCOS時,多毛癥發生率20~80%,其嚴重程度與高雄激素血癥非同步,而與5a還原酶活性相關。其治療,依高雄激素來源(卵巢或腎上腺)和多毛癥程度(輕、中、重)選擇不同藥物治療。  (一)卵巢性高雄激素血癥:選用口服避孕藥(OC)、GnRHa和Ketoconazole(競爭型α受體阻斷藥咪唑啉imidazole衍生物)。  OC負反饋抑制GnRH-GnH釋放,以減少卵巢雄激素生成,促進SHBG合成,以降低游離睪酮濃度,并遏制子宮內膜增生過長以治療輕、中型多毛癥。  GnRHa經垂體脫敏和降調作用抑制卵巢雄激素生成,以治療中、重型多毛癥,須長程治療。  Ketoconazole經阻斷細胞色素P450依賴酶活性抑制卵巢和腎上腺雄激素生成,其劑量500~600mg/d至少6個月。副反應是肝腎損害。  (二)腎上腺性高雄激素血癥:主要選用糖皮質激素和Ketoconazole治療。糖皮質激素負反饋抑制ACTH釋放,以抑制腎上腺雄素生成,有效率26%。  (三)抗雄激素藥物:包括安體舒通(螺旋內酯spironolactone)、醋酸塞普隆 (cyproteroneacetate,CPA)和氟化酰胺(Flutamide)。  安體舒通為醛固酮拮抗劑并具有多種抗雄激素活性,如抑制睪酮生成,增加睪酮向E1轉化,拮抗5a還原酶活性和雄素受體(1986)。其劑量范圍75~200mg/d。有效率72%。大量長程治療,副反應為月經過多65%和月經間期出血33%。  CPA為17羥孕酮衍生物,雄激素受體拮抗劑,抑制GnH釋放和卵巢雄素生成并增加睪酮MCR。因其半衰期較長故常配伍炔雌醇(EE2)作OC(CPA2mg+EE235~50μg,Dianette/Diane)應用,或與天然雌激素配伍(序貫)應用,如CPA50~100μg/d于月經周期第五~十四天服用,同時予EE235~50μg或17β-E2100μg/d,第五~二十四天服用。長效注射劑型300mg/月(Marcondes1990)。大劑量(>100mg/d)起效快,小劑量(2~20mg/d)起效慢。  氟化酰胺僅為雄素受體拮抗劑,而不影響血清雄激素濃度(To、FTo、△4dione、DHEAS和E2、SHBG)。劑量250mg每日2~3次應配伍OC,以免引起意外妊娠男胎女化。  (四)多毛癥治療的藥物選擇:①輕癥:OC;②中癥/重癥:安體舒通+OC;CPA+OC;氟化酰胺+OC。除藥物治療外,局部美容治療也是必要的。

              2024-10-21 10:58
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