心肌梗死患者PCI術后極晚期雙抗治療咨詢
關于極晚期雙抗治療的時間及日劑量的請示 2015年6月1日,我經省人民醫院診斷為:冠心病亞急性心肌梗死;高血壓病二級 極高危;十二指腸球部潰瘍。冠脈多體位造影示:LAD近中段重度狹窄,對角支開口重度狹窄,LCX開口中重度狹窄、中段重度狹窄,RCA近段輕度狹窄。遂行PCI術,于LAD病變處置于2.75mm*33mm一枚支架,于對角支病變處置于2.5mm*35mm一枚支架,于LCX由遠及近依次置于2.5*36mm、3.0*13mm二枚支架,造影示支架釋放滿意,無殘余狹窄,TIMI血流3級。出院后按醫囑給予替格瑞洛+拜阿司匹靈腸溶片+立普妥+琥珀酸美托洛爾緩釋片+洛丁新+泮托拉唑鈉腸溶片+通心絡膠囊(步長腦心通膠囊)治療病情好轉。 根據歐美最新指南“ST段抬高的心肌梗死及非ST段抬高的心肌梗死接受PCI治療(裸金屬支架或藥物洗脫支架)的患者應使用替格瑞洛+阿司匹林治療至少12個月。經過第一年用藥后,對缺血高危的患者可以繼續每天兩次替格瑞洛60mg繼續治療3年,同時每天服用維持劑量75-150mg的阿司匹林。”的建議,懇請您結合我的具體病情,對我極晚期雙抗治療的時間及日劑量給予科學指導,提出極晚期既能減少出血、又能減少缺血并發癥的“雙贏”治療策略。在雙抗滿一年之后,我作為既是缺血高危患者(有心梗病史)和再狹窄高危患者(左主干病變、開口處和分叉處病變、多支病變、多個支架),也是出血高危患者(十二指腸球部潰瘍),是否可以繼續用拜阿司匹靈100mg每天1次1片+替格瑞洛90mg半片每天兩次繼續雙抗治療延長至30個月?這樣能否避免支架內血栓形成的危險和大出血的風險?急盼,謝謝!
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回答1
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申蘭闊 醫師
家庭醫生在線合作醫院
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對于心肌梗死患者PCI術后的極晚期雙抗治療,需要綜合考慮多種因素,如疾病狀況、支架類型、出血風險、再狹窄風險以及合并疾病等。 1.疾病狀況:心肌梗死會導致心肌受損,影響心臟功能。PCI術后血管內皮修復需要時間,持續雙抗有助于預防血栓形成。 2.支架類型:不同類型的支架對雙抗治療時間要求有所不同。藥物洗脫支架通常需要更長時間的雙抗治療。 3.出血風險:存在十二指腸球部潰瘍增加了出血的風險,需權衡雙抗的利弊。 4.再狹窄風險:多支病變、多個支架等情況增加了再狹窄的可能,延長雙抗有一定預防作用。 5.合并疾病:高血壓病二級極高危等合并疾病也會影響治療方案的選擇。 綜合考慮,對于您的情況,建議到正規醫院心內科就診,由醫生根據各項檢查指標和您的具體癥狀進行評估,以確定極晚期雙抗治療的時間和方案。同時,治療期間要密切監測身體狀況,如有異常及時就醫。
2024-10-21 20:45
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什么是心肌梗死? 心肌梗死(myocardial infarction)是一種急癥。是由于冠狀動脈急性閉塞,使部分心肌因嚴重而持久的缺血發生的局部壞死。95%以上的心肌梗死是中、老年人冠狀動脈粥樣硬化所致。如果冠狀動脈閉塞較慢,側支循環形成較好,則可不發生心肌梗死。非動脈粥樣硬化的原因如冠狀動詠栓塞、冠狀動脈炎、主動脈夾層累及冠狀動脈開口、冠狀動脈先天畸形、心肌橋等,均會導致心肌梗死。本病在歐美常見,美國35~84歲人群中年發病率男性為71‰,女性為22%。;每年約有80萬人發生心肌梗死,45萬人再梗死。在我國本病遠不如歐美多見,70和80年代北京、河北、哈爾濱、黑龍江、上海、廣卅等省市年發病率僅0.2‰~0.6‰,其中以華北地區最高。 查看全文»