缺血缺氧性腦病是由于腦組織缺血缺氧導致的病變，成因包括心臟驟停、窒息、嚴重低血壓、一氧化碳中毒、腦血管疾病等。治療方法包括支持治療、藥物治療、康復治療等。 1.成因： 心臟驟停：心臟突然停止跳動，導致腦部供血中斷。 窒息：呼吸道阻塞，氧氣無法進入肺部。 嚴重低血壓：血壓過低，腦部血流灌注不足。 一氧化碳中毒：一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，使氧氣無法運輸。 腦血管疾病：如腦梗死、腦出血等影響腦部血液供應。 2.治療： 支持治療：保持呼吸通暢，維持血壓、血糖穩(wěn)定，糾正電解質(zhì)紊亂。 藥物治療：使用神經(jīng)保護劑如依達拉奉、丁苯酞等；改善腦循環(huán)藥物如尼莫地平、銀杏葉提取物等。 康復治療：包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療等，促進神經(jīng)功能恢復。 高壓氧治療：增加血氧含量，改善腦缺氧狀態(tài)。 手術(shù)治療：針對腦血管疾病引起的，必要時進行手術(shù)干預。 缺血缺氧性腦病對患者健康影響較大，發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀應及時就醫(yī)，在專業(yè)醫(yī)生指導下進行綜合治療，并積極配合康復訓練，以提高生活質(zhì)量。

　1.影像學診斷提高了診斷的準確率.　　(1)頭顱B型超聲（B超）檢查：以嬰兒前囪為窗,作冠狀面和矢狀面扇形超聲檢查.可在床旁操作,無射線影響,還可多次追蹤檢查,優(yōu)點較多.對腦水腫,腦實質(zhì)病變和腦室增大顯示清楚.　　(2)頭顱計算機掃描攝影（CT）檢查：作頭顱水平位橫斷面多層次攝片.對硬膜下少量出血和蛛網(wǎng)膜下出血的顯示較B超檢查清楚,因此CT和B超互補檢查可更提高診斷率.　　2.腦電圖和腦電功率譜檢查腦電圖可出現(xiàn)異常棘波,腦電功率圖可發(fā)現(xiàn)功率降低或錯位.　　3.腦脊液檢查為減少對患兒的擾動,應避免作腦脊液檢查,只有在需要排除化膿性腦膜炎時才作這項檢查.值得注意的是正常新生兒腦脊液可能有極少量紅細胞進入腦脊液,或因黃疸使腦脊液呈淡黃色.并不表示有顱出血.　預防重于治療,一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫,立即給產(chǎn)婦供氧,并準備新生兒的復蘇和供氧,出生后讓患兒平臥,頭稍抬高,少擾動.　　1.供氧根據(jù)病情選用各種供氧方法,保持血氧PaO2在6.6～5.9.31kPa（50～70mmHg）以上,PaCO2在5.32kPa(40mmHg)以下,但敢防止PaCO2過低,以免腦血流過少.　　2.維持正常血壓,避免血壓過大波動,以保持腦血流灌注的穩(wěn)定.血壓低時可用多巴胺（3～μg/kg/min連續(xù)靜滴）和多巴酚丁胺（3～10μg/kg/min連續(xù)靜滴）,并監(jiān)測血壓.　　3.糾正代謝紊亂輕型酸中毒和呼吸性酸中毒在改善通氣后可得到糾正,只有在中,重度代謝性酸中毒時才用碳酸氫鈉,劑量不宜過大,維持血pH在7.3～7.4.低血壓糖時靜點滴10%葡萄糖,首劑2ml/kg,以后5ml/kg·h,維持血糖在2.80～5.04mmol/L（50～90ml/dl）.由于窒息后腦啡呔增加,有人試用納洛酮（naloxone）靜脈點滴5～10μg/kg·h,至總量0.1mg/kg·d,以拮抗腦啡呔.　　4.控制驚厥可用苯巴比妥負荷量15～20mg/kg靜滴,12小時后用維持量3～5mg/kg·d.　　5.控制腦水腫控制液體進入量在60～80ml/kg/d.脫水劑可用甘露醇,每次0.5～0.75/kg,每4～6小時一次,但脫水劑不可過量.脫水劑雖可減輕腦水腫,但不能減輕腦損傷.　　缺氧缺血性顱內(nèi)出血　　缺氧缺血性顱內(nèi)出血以早產(chǎn)兒多見,胎齡愈小發(fā)生率愈高.出血部位以室管膜下的尾狀核最多見,易破入臨近的側(cè)腦室而成為室管膜下-腦室內(nèi)出血（SEH-IVH）.

H/E是圍產(chǎn)期新生兒因缺氧引起的腦部病變,主要由宮內(nèi)窘迫,新生兒窒息缺氧引起,少數(shù)可發(fā)生在其他原因引起的腦損害.多發(fā)生在窒息人足月兒,但也可發(fā)生在早產(chǎn)兒.　預防重于治療,一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫,立即給產(chǎn)婦供氧,并準備新生兒的復蘇和供氧,出生后讓患兒平臥,頭稍抬高,少擾動.　　1.供氧根據(jù)病情選用各種供氧方法,保持血氧PaO2在6.6～5.9.31kPa（50～70mmHg）以上,PaCO2在5.32kPa(40mmHg)以下,但敢防止PaCO2過低,以免腦血流過少.　　2.維持正常血壓,避免血壓過大波動,以保持腦血流灌注的穩(wěn)定.血壓低時可用多巴胺（3～μg/kg/min連續(xù)靜滴）和多巴酚丁胺（3～10μg/kg/min連續(xù)靜滴）,并監(jiān)測血壓.　　3.糾正代謝紊亂輕型酸中毒和呼吸性酸中毒在改善通氣后可得到糾正,只有在中,重度代謝性酸中毒時才用碳酸氫鈉,劑量不宜過大,維持血pH在7.3～7.4.低血壓糖時靜點滴10%葡萄糖,首劑2ml/kg,以后5ml/kg·h,維持血糖在2.80～5.04mmol/L（50～90ml/dl）.由于窒息后腦啡呔增加,有人試用納洛酮（naloxone）靜脈點滴5～10μg/kg·h,至總量0.1mg/kg·d,以拮抗腦啡呔.　　4.控制驚厥可用苯巴比妥負荷量15～20mg/kg靜滴,12小時后用維持量3～5mg/kg·d.　　5.控制腦水腫控制液體進入量在60～80ml/kg/d.脫水劑可用甘露醇,每次0.5～0.75/kg,每4～6小時一次,但脫水劑不可過量.脫水劑雖可減輕腦水腫,但不能減輕腦損傷.　　缺氧缺血性顱內(nèi)出血　　缺氧缺血性顱內(nèi)出血以早產(chǎn)兒多見,胎齡愈小發(fā)生率愈高.出血部位以室管膜下的尾狀核最多見,易破入臨近的側(cè)腦室而成為室管膜下-腦室內(nèi)出血（SEH-IVH）.1.加強圍產(chǎn)期監(jiān)護,防治窒息,及時復蘇.2.消除低氧血癥,鼻導管或頭罩給氧,鼻塞ＣＰＡＰ或人工通氣.3.減輕組織缺氧缺血引起的多臟器損傷.尤其注意腦,心,肺,腎功能的維持.4.預防治療感染.尤其是重癥窒息60%～80%發(fā)生HIE,雖然輕度者預后良好,嚴重者則在新生兒早期死亡或造成不可逆的腦損害,包括智能低下,腦性癱瘓,癲癇及共濟失調(diào)等.

缺鐵缺氧性腦病最直接的影響就是后遺癥，后遺癥狀最明顯的就是肢體發(fā)育不良，如說話不清楚、不能走路、大腦發(fā)育遲緩等。最嚴重的情況會造成死亡或者完全腦癱。其實，不是說中重度的缺鐵缺氧性腦病就是無法治愈的，有很多新生兒是輕度的，反而在治療過程中對藥物吸收不良，最后導致腦癱甚至死亡，但相對來說，輕度患兒的治愈率還是很高的，占92%以上。中度患兒的治愈率在85%左右，重度患兒治愈率在46%以上。所以，治療的希望還是很大的。而最好的治療時間是新生兒出生后越早越好，最好的恢復期是一歲以內(nèi)。目前，高壓氧是最好的治療方案，三個月之后，可以采取腦活素[腦蛋白]的藥物療法也不錯，平時注意孩子的四肢活動，多做輔助按摩，注意觀查孩子的逐步發(fā)育狀況[和同月份同齡孩子比較]，如有異常，應及時就醫(yī)。這種病目前還沒有完全的對策，因為它是后發(fā)性的病體，如果一歲后發(fā)育良好，問題就不大了，主要還是看一歲內(nèi)孩子的很多肢體語言的發(fā)育。所以，還是要積極的治療為好。2個半月會一側(cè)翻身應該是發(fā)育很好啊，輕到中度的病體治愈率還是較高的，[是指孩子成長到三到五歲的觀察結(jié)果不復發(fā)，無后遺癥]。早先的干預治療是很有必要性的，不可輕視。總體來說是可以醫(yī)好的。

您好：建議您在醫(yī)生的指導下用藥，按時復查。新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是指在圍產(chǎn)期窒息缺氧導致腦的缺氧缺血性損害，臨床出現(xiàn)一系列腦病的表現(xiàn)。　　一、臨床診斷依據(jù)　　1．有明確的可導致胎兒宮內(nèi)缺氧的異常產(chǎn)科病史及嚴重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)，如胎動明顯減少、胎心變慢＜100/min、胎糞污染羊水呈III度以上混濁。　　2．出生時有窒息，尤其是：Apgar評分1分鐘≤3分，5分鐘≤6分；經(jīng)搶救10分鐘后始有自主呼吸；需有氣管內(nèi)插管正壓呼吸2分鐘以上。　　3．生后12小時內(nèi)：意識障礙，如過度興奮（肢體顫抖、睜眼時間長、凝視等）、嗜睡、昏睡甚至昏迷；肢體肌張力改變，如張力減弱、松軟；原始反射異常，如擁抱反射過分活躍、減弱或消失，吸吮反射減弱或消失。　　4．病情較重時可有驚厥，因腦水腫而出現(xiàn)囟門張力增高。　　5．重癥病例可出現(xiàn)腦干癥狀，如呼吸節(jié)律不齊、呼吸減慢、呼吸暫停等中樞呼吸衰竭，瞳孔縮小或擴大，對光反應遲鈍，甚至消失，部分患兒出現(xiàn)眼球震顫。　　6．HIE應注意與產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血區(qū)別，并需除外宮內(nèi)感染性腦炎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形。　　二、影像學檢查　　進一步明確HIE病變部位和范圍，確定是否合并顱內(nèi)出血和出血類型，動態(tài)系列檢查對評估預后有一定意義。　　由于生后病變繼續(xù)進展，不同病程階段影像檢查所見不同：通常生后3天內(nèi)以腦水腫為主，也可檢查有無顱內(nèi)出血；生后4~10天檢查有無腦實質(zhì)缺氧缺血性損害及腦室內(nèi)出血；3~4周后檢查仍有病變存在，與預后關(guān)系密切。　　1．CT檢查　　（1）測定腦實質(zhì)的CT值，正常足月兒腦白質(zhì)CT值在20Hu以上，≤18Hu為低密度。　　（2）要排除與新生兒腦發(fā)育有關(guān)的正常低密度現(xiàn)象，即在早產(chǎn)兒的額-枕區(qū)和足月兒的額區(qū)呈現(xiàn)低密度為正常表現(xiàn)。　　（3）雙側(cè)大腦半球呈彌漫性低密度影，腦室變窄，甚至消失，提示存在腦水腫。　　（4）雙側(cè)基底神經(jīng)節(jié)和丘腦呈對稱性密度增高，提示存在基底神經(jīng)節(jié)和丘腦損傷，常與腦水腫并存。　　（5）在腦大動脈分布區(qū)見腦組織密度降低，提示存在大動脈及其分支的梗塞。　　（6）在腦室周圍，尤其是側(cè)腦室前角外上方呈對稱性低密度區(qū)，提示腦室周圍白質(zhì)軟化，常伴有腦室內(nèi)出血，早產(chǎn)兒多見。　　（7）根據(jù)CT檢查腦白質(zhì)低密度分布范圍可分為輕、中、重3度，CT分度并不與臨床分度完全一致，2~3周后出現(xiàn)的嚴重低密度（CT值＜8~10Hu＝則與預后有一定關(guān)系。①輕度：散在局灶低密度影分布2個腦葉內(nèi)。②中度：低密度影超過2個腦葉，白質(zhì)灰質(zhì)對比模糊。③重度：彌漫性低密度影，灰、白質(zhì)界限消失，但基底節(jié)、小腦尚有正常密度。中、重度常伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血或腦實質(zhì)出血。　　2．B超檢查　　（1）腦實質(zhì)內(nèi)廣泛均勻分布的輕度回聲增強，伴腦室、腦溝及半球裂隙的變窄或消失和腦動脈搏動減弱，提示存在腦水腫。　　（2）基底神經(jīng)節(jié)和丘腦呈雙側(cè)對稱性強回聲反射，提示存在基底神經(jīng)節(jié)和丘腦損傷　　（3）腦動脈分布區(qū)局限性強回聲反射，提示存在大腦大動脈及其分支的梗塞。　　（4）冠狀切面中，側(cè)腦室前角外上方呈倒三角形雙側(cè)對稱性強回聲區(qū)；矢狀切面中沿側(cè)腦室外上方呈不規(guī)則分布強回聲區(qū)，提示存在腦室周圍白質(zhì)軟化。　　三、腦電圖檢查　　反映疾病時腦功能障礙改變，對HIE早期診斷及預后判斷起一定作用。　　1．HIE的腦電圖表現(xiàn)以背景活動異常為主，以低電壓（任何狀態(tài)下電壓都少于10~15μV）、等電位（電靜息現(xiàn)象）和爆發(fā)抑制為最多見。　　2．生后1周內(nèi)檢查腦電圖異常程度與臨床分度基本一致，2~3周后腦電圖仍無顯著好轉(zhuǎn)，對判斷預后有一定意義。　　3．在腦電圖檢查過程中，要注意清潔頭皮，去除胎脂，使頭皮電極電阻＜10kΩ，走紙速度為10mm/s。若能做24小時動態(tài)腦電圖，更能提高臨床應用價值。　　四、臨床分度　　1．HIE的神經(jīng)癥狀生后逐漸進展，有的病例可由興奮轉(zhuǎn)入抑制甚至昏迷，于72小時達最重程度，72小時后逐漸好轉(zhuǎn)、恢復。臨床醫(yī)生應對生后3天內(nèi)的神經(jīng)癥狀做細致的動態(tài)觀察，并給予分度。　　2．產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血有時可與HIE同時并存，使病情錯綜復雜，必須注意區(qū)別，除參考產(chǎn)科病史外，還應熟悉不同部位顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)特點，并及時做CT檢查幫助確診。　　3．HIE的臨床分度見表。　　五、治療　　1．治療原則　　（1）早治：窒息復蘇后出現(xiàn)神經(jīng)癥狀即應開始治療，最好在24小時內(nèi)，最長不超過48小時。　　（2）采取綜合措施：保證機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和各臟器功能的正常運轉(zhuǎn)，對癥處理，恢復神經(jīng)細胞的能量代謝，促使受損神經(jīng)細胞的修復和再生。　　（3）治療應及時細心：每項治療措施都應在規(guī)定時間內(nèi)精心操作，保證按時達到每階段的治療效果。　　（4）足夠療程：中度HIE需治療10~14天，重度HIE治療20~28天，甚至延至新生兒期后，療程過短，影響效果，對輕度HIE不需過多干預，但應觀察癥情變化及時處理。　　（5）爭取家長的信賴與配合，即使重度HIE經(jīng)過積極治療也可減輕或避免神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生。　　2．生后3天內(nèi)的治療　　主要針對窒息缺氧所致多器官功能損害，保證機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；積極控制各種神經(jīng)癥狀。　　（1）維持良好的通氣、換氣功能，使血氣和pH值保持在正常范圍。窒息復蘇后低流量吸氧6小時，有青紫呼吸困難者加大吸入氧濃度和延長吸氧時間；有代謝性酸中毒者可酌情給小劑量碳酸氫鈉糾酸；有輕度呼吸性酸中毒PaCO2＜9.33kPa(70mmHg)者清理呼吸道和吸氧，重度呼吸性酸中毒經(jīng)上述處理不見好轉(zhuǎn)，可考慮用呼吸機做人工通氣并攝胸片明確肺部病變性質(zhì)和程度。　　（2）維持周身和各臟器足夠的血液灌流，使心率和血壓保持在正常范圍。心音低鈍、心率＜120/min，或皮色蒼白、肢端發(fā)涼（上肢達肘關(guān)節(jié)、下肢達膝關(guān)節(jié)），前臂內(nèi)側(cè)皮膚毛細血管再充盈時間≥3秒者，用多巴胺靜滴，劑量為2.5~5.0μg/(kgomin)，診斷為缺氧缺血性心肌損害者，根據(jù)病情可考慮用多巴酚丁胺和果糖。　　（3）維持血糖在正常高值（5.0mmol/L），以保證神經(jīng)細胞代謝所需。入院最初2~3天應有血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖值調(diào)整輸入葡萄糖量，如無明顯顱內(nèi)壓增高、嘔吐和頻繁驚厥者，可及早經(jīng)口或鼻飼喂糖水或奶，防止白天血糖過高，晚上血糖過低，葡萄糖滴入速度以6~8mg/(kg.min)為宜。　　（4）控制驚厥HIE驚厥常在12小時內(nèi)發(fā)生，首選苯巴比妥，負荷量為15~20mg/kg，肌肉注射，12小時后給維持量5mg/(kg.d)，一般用到臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)停藥。用苯巴比妥后如驚厥仍不止，可加用短效鎮(zhèn)靜藥，如水合氯醛50mg/kg肛門注入，或安定0.3~0.5mg/kg靜脈滴注。有興奮激惹患兒，雖未發(fā)生驚厥，也可早期應用苯巴比妥10~20mg/kg。　　（5）降低顱內(nèi)壓顱壓增高最早在生后4小時出現(xiàn)，一般在24小時左右更明顯，如第1天內(nèi)出現(xiàn)前囟張力增加，可靜注速尿1.0mg/kg，6小時后如前囟仍緊張或膨隆，可用甘露醇0.25~0.5g/kg靜脈注射，4~6小時后可重復應用，第2、3天逐漸延長時間，力爭在2~3天內(nèi)使顱壓明顯下降便可停藥。生后3天內(nèi)靜脈輸液量限制在60~80ml/(kg.d)，速度控制在3ml/(kg.h)左右，有明顯腎功能損害者，甘露醇應慎用。顱壓增高同時合并PaCO2增高（＞9.33kPa）者，可考慮用機械通氣減輕腦水腫。　　（6）消除腦干癥狀重度HIE出現(xiàn)深度昏迷，呼吸變淺變慢，節(jié)律不齊或呼吸暫停；瞳孔縮小或擴大，對光反應消失；眼球固定或有震顫；皮色蒼白，肢端發(fā)涼和心音低鈍，皮膚毛細血管再充盈時間延長；或頻繁發(fā)作驚厥且用藥物難以控制，便應及早開始應用納絡(luò)酮，劑量為0.05~0.10mg/kg，靜脈注射，隨后改為0.03~0.05mg/(kg.h)靜滴，持續(xù)4~6小時，連用2~3天，或用至癥狀明顯好轉(zhuǎn)時。　　（7）其他為清除自由基可酌情用VitC0.5g/d靜脈滴注或VitE10~50mg/d口服；合并顱內(nèi)出血者應用VitK15~10mg/d靜注或肌注，連用2~3天。促進神經(jīng)細胞代謝藥物在24小時后便可及早使用。　　3．生后4~10天的治療　　在機體內(nèi)環(huán)境已穩(wěn)定，臟器功能已恢復，神經(jīng)癥狀已減輕的基礎(chǔ)上，應用促進神經(jīng)細胞代謝藥物或改善腦血流的藥物，消除因缺氧缺血引起的能量代謝障礙，使受損神經(jīng)細胞逐漸恢復其功能。以下各種藥物可任選一種。　　（1）促進神經(jīng)細胞代謝藥物生后24小時便可用胞二磷膽堿100~125mg/d或麗珠賽樂（國產(chǎn)腦活素）2~5ml/d靜脈滴注，加入50ml液體內(nèi)，10~14天為一療程，上述二藥可任選一藥應用。　　（2）復方丹參注射液能調(diào)節(jié)微循環(huán)，改善腦缺血區(qū)血液供給，從而消除神經(jīng)細胞能量代謝障礙。生后24小時便可應用，用法為6~10ml/d，靜脈滴注，連用10~14天為一療程。　　（3）經(jīng)上述治療，中度HIE患兒及部分重度HIE患兒病情從第4~5天起可開始好轉(zhuǎn)，如會哭會吮乳，肌張力見恢復，驚厥停止，顱壓增高消失等，至第7天最多至第9天病情便明顯好轉(zhuǎn)。此類患兒繼續(xù)治療至10~14天便可出院，通常不會產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。　　（4）重度HIE患兒治療至第10天，仍不見明顯好轉(zhuǎn)，如意識遲鈍或昏迷，肌張力低下，原始反謝引不出，不會吮乳，或仍有驚厥和顱壓增高，提示病情嚴重，預后可能不良，需延長治療時間和強化治療。此類患兒仍需注意喂養(yǎng)，在患兒可承受的基礎(chǔ)上，供給足夠的奶量和熱卡，防止產(chǎn)生低血糖。　　本階段治療過程中，需逐日注意觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的變化，是否在第4~5天開始好轉(zhuǎn)，第7~9天明顯好轉(zhuǎn)，最好用NBNA評分及腦電圖監(jiān)測。　　4．生后10天后的治療　　主要針對重度HIE患兒對上階段治療效果不滿意者，需繼續(xù)治療以防止產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，治療重點為：　　（1）麗珠賽樂（國產(chǎn)腦活素）、復方丹參注射液，可反復應用2~3個療程。　　（2）有條件者可加用腦細胞生長肽（bFGF）治療。