妊娠急性脂肪肝是啥 為何妊娠期脂肪肝不容忽視

1946年由Sheehan首先報道，大多數累及年輕初產婦，多在妊娠最后3個月內發生，是一種妊娠晚期的急性肝脂肪變性。在妊娠婦女中，使用四環素治療急性腎盂腎炎者會誘發該病。病理表現為肝小葉結構基本正常，肝小葉內1/3和中間1/3區帶呈現彌漫性脂肪變性，符合微（小）泡性脂肪肝表現。臨床表現的特點為脂肪肝，可伴發氮質血癥和胰腺炎。

患者常有尿路感染史，常在連續應用抗生素（特別是四環素）3～5d后出現惡心、嘔吐、厭食、上腹痛、尿色深、肝大、黃疸。血清膽紅素一般低于171μmol/L（100mg/L），也可高達513μmol/L（300mg/L），轉氨酶明顯升高，可達正常的5～20倍，堿性磷酸酶（ALP）正常或輕度升高，凝血酶原時間延長，偶有低血糖。腎功能可減退，有少尿、血尿素氮和肌酐增高、代謝性酸中毒和肝功能衰竭等表現。可在數日內發展成腦病、肝腎綜合征和彌散性血管內凝血（DIC）。可引起死胎或死產。血液和組織內四環素濃度可持續在5mg/L以上。本病預后較差，如不及時停藥和終止妊娠，病死率很高。

妊娠期脂肪肝的死亡率高達80%，因起病急驟、進展迅速而預后極差。有關病因和機制目前尚不明了，初步的研究表明，在妊娠后期，由于激素異常增多，肝脂肪代謝發生障礙，引起脂肪在肝細胞及其他組織器官迅速堆積，結果使肝細胞腫脹并發生脂肪變性，腎、胰、腦、骨髓也可出現脂肪變性。孕婦的死亡原因主要是消化道出血、肝性腦病、腦水腫和急性腎功能衰竭。胎兒則多因胎盤纖維性病變和多灶性梗塞，致胎盤功能不足而死亡。

在危及母親與胎兒生命的情況下，及早診斷和終止妊娠是提高母嬰存活率的關鍵。如果能在孕婦肝外并發癥及凝血功能異常發生之前盡快終止妊娠，可以使母嬰死亡率分別下降到36%及69%。同時，還應對孕婦予以支持療法、輸血、補充凝血因子和白蛋白等。

妊娠期肝病有兩種情況：一種是妊娠和肝病為因果關系，即肝病由妊娠引起，如妊娠期高血壓綜合征導致的肝損害、妊娠期肝內膽汁淤積和妊娠期急性脂肪肝等。另一種情況是妊娠并發肝病，如病毒性肝炎、藥物性肝病等，此類肝病在非妊娠期亦可發生。

妊娠期急性脂肪肝多發生于年輕初產婦，發病時間集中于妊娠第28～40周，再發病例極少。既往統計顯示妊娠期急性脂肪肝的發病率約為幾萬分之一，母嬰病死率高達85%。近來發病率有升高趨勢，母嬰病死率則顯著下降。妊娠期急性脂肪肝的病因尚未明確，可能與妊娠期激素代謝紊亂、營養不良等有關。其臨床表現和肝功能改變酷似重型病毒性肝炎。患者多有厭食、惡心、嘔吐、全身不適、右上腹疼痛、胎動減少、明顯出血傾向和意識障礙甚至昏迷。一般不伴發熱。體檢及輔助檢查可發現黃疸、高血壓、腹水、水腫以及腎功能衰竭和彌漫性血管內凝血的征象，B超顯示有脂肪肝，但肝臟體積可正常或縮小，肝活檢顯示急性彌漫性小泡性肝細胞脂肪變性。

孕婦如何預防妊娠脂肪肝？

孕婦應該從飲食行預防妊娠脂肪肝，保證清淡的飲食，飲食的均衡營養很重要，但不可食入過量的食物，還要保證飲食多樣化，孕婦還可以做一些適當的運動，比如散步之類的有氧運動，這些對于孕婦和胎兒來說都是有好處的。以下三種方式可以嘗試。

方式一：產后一周就可以運動

產后一周開始，就可以做簡單的提肛運動，在房間內多走動，在床上做一些仰臥起坐、抬腿活動，以此鍛煉腹肌和腰肌。此時，不宜做大強度運動，以免落下子宮脫垂、陰道松弛的后遺癥。產后六周，如果沒有任何產褥期并發癥，就可以進行強度大些的運動了，比如打羽毛球，做健身操、游泳等。

方式二：能吃也會吃

營養均衡簡單地說，就是什么類型的食物都吃些，不只吃某一種，保證食物種類豐富。不少新媽媽為了減肥，中午干脆只吃水果不吃米飯，這樣脂肪反彈會更快。可以中午吃飽，晚飯吃七成飽。

方式三：哺乳自己來

懷孕期間，母體堆積脂肪是為哺育期做準備。產后想要快速恢復苗條身材的婦女，建議母乳喂養，而且時間越久越好。因為哺乳期間會消耗體內的能量，營養就會轉化成乳汁，補給孩子，肯定就會有瘦身的作用。

產后女人體重超出正常范圍20-50%，這叫生育性肥胖，是新媽媽們必須甩掉的“肉蛋”。