肉芽腫病理學鑒別診斷

肉芽腫（granuloma）是由巨噬細胞及其演化的細胞局限性浸潤和增生所形成的境界清楚的結節狀病灶。肉芽腫的本質是遲發超敏反應所致的炎癥，免疫應答中起作用的主要是巨噬細胞和上皮樣細胞。分為感染性肉芽腫和異物性肉芽腫，常用病理學檢查來診斷病因。

1、風濕肉芽腫：風濕病變發展過程中的增生期或肉芽腫期，在膠原纖維之間水腫、結締組織基質的粘液樣變和纖維素樣 壞死的基礎上，出現巨噬細胞的增生、聚集，吞噬纖維素樣壞死物質后形成風濕細胞或阿少夫細胞或阿 少夫小體 ，是風濕病特征性病變，具有病理診斷意義。

2、傷寒肉芽腫或稱傷寒小結：傷寒是由傷寒桿菌引起的以巨噬細胞增生為特征的急性增生性炎癥。巨噬細胞胞漿內吞噬 有傷寒桿菌、紅細胞和細胞碎片，其中吞噬紅細胞的作用尤為明顯，這種巨噬細胞稱傷寒細胞，其常聚集成團，成小結 節狀稱為傷寒肉芽腫或傷寒小結。

3、三期梅毒樹膠樣腫或稱梅毒瘤：該肉芽腫質韌有彈性，如樹膠，故而得名。鏡下：中央為凝 固性壞死，形態雖似干酪樣壞死，但壞死程度不如干酪樣壞死徹底，周圍較少的上皮樣細胞和 Langhans 巨細胞，富含較 多的淋巴細胞和漿細胞，必有閉塞性動脈內膜炎和小動脈周圍炎。

4、早期硅結節：由吞噬硅塵后的巨噬細胞聚集而形成的細胞性結節。

5、結核病（TB） ：是由結核分枝桿菌引起的一種慢性肉芽腫病。典型的結核結節形成：中心干酪樣壞死，周圍放射狀排 列的上皮樣細胞，并見 Langhans 巨細胞摻雜其中，再向外為大量淋巴細胞浸潤，結節周圍還可見纖維結締組織包繞。具 有診斷意義。

6、由麻風桿菌引起的麻風病病變時，也會形成肉芽腫。結核樣型似結核結節，瘤型由多量泡沫細胞組成的肉芽腫構成。

7、隱球菌病時新型隱球菌引起肉芽腫。

8、異物肉芽腫：主要由異物巨細胞構成。

9、血吸蟲的慢性蟲卵結節。