詳解燒傷后全身性感染的臨床特點

1、全身性感染的發病期

全身性感染根據發病時期可以分為早期和后期兩個階段，兩者發病特點和影響因素不同。

⑴早期感染：燒傷后兩周內發病者屬早期感染。這一階段侵襲性感染發生率高，是全身侵襲性感染的發病高峰，約占60%左右。發病急，特別在休克期發病者，其臨床表現往往與燒傷休克相混淆，如脈搏加快，呼吸急促，血壓下降等，應注意鑒別診斷。早期感染的治療較困難，病人死亡率較高。

燒傷早期感染發生率高與以下因素有關，首先燒傷后兩周內機體免疫功能明顯紊亂，其次燒傷病人早期合并癥多，如休克、腎功能損傷，肺功能損傷等。休克期渡過不平衡的病人敗血癥發生率高。另外早期水腫影響局部血液循環，肉芽組織未形成，局部防御屏障不健全，易于發生侵襲性感染。

早期感染多表現為低體溫、白細胞減少，精神抑制等低反應狀態。

⑵后期感染：燒傷兩周以后發生的感染屬后期感染，發病率比早期低，主要與創面處理不當和不合理應用抗生素有關。積極處理創面，盡早切痂植皮覆蓋創面是預防感染的關鍵。若脫痂后大面積肉芽組織裸露最易誘發侵襲性感染。抗生素使用不當可以造成機會菌感染。另外全身營養支持療法不當，蛋白及熱量攝入不足，致使機體長期消耗衰竭，也是后期發生感染的主要原因。后期感染多表現為高體溫、白細胞增高，精神亢奮等高反應狀態。

2、侵襲性感染的癥狀

侵襲性感染的臨床表現復雜，大致可歸納為高反應型和低反應型兩種類型。主要表現：

⑴精神狀態：高反應型病人可表現為高度興奮、譫妄、幻視、幻覺，嚴重時出現狂躁。低反應型病人為抑制狀態，表現為少語、嗜睡、甚至昏迷。

⑵體溫：體溫表現高熱或體溫下降，嚴重燒傷病人由于超高代謝，體溫常維持在37℃～38.5℃左右，并不一定說明正發生侵襲性感染，若體溫高達39℃或降至36℃以下就應注意是否發生感染。

⑶脈搏：表現為加速可達150次/分以上，病危期脈搏緩慢提示預后不良。

⑷呼吸：呼吸變化是重要特征，表現為呼吸急促或呼吸淺快或鼻翼扇動等呼吸困難癥狀。

⑸胃腸功能：食欲不振是普遍的癥狀，有的病人表現為惡心、嘔吐、腹瀉較少見，若出現腸麻痹導致腹脹則是特異的特征。

⑹血壓：血壓下降多為膿毒性休克，說明病情較危重，但一部分病人血壓無明顯變化。

⑺創面變化：結合創面的變化可以診斷侵襲性感染，多表現為分泌物增多且有特殊氣味，焦痂潮解脫落、肉芽水腫潰爛，痂下積濃等。

⑻壞死斑：創面及正常皮膚可出現出血點壞死斑，呈暗紅色或灰黑色，壞死斑可由細菌或真菌引起，是預后不良的指征。

⑼實驗室檢查：血象白細胞突然上升到20x109/升或下降到4x109/升以下是診斷感染的較特異指征。血小板突然降至低水平診斷價值較高，若并發dic則血小板下降更明顯。侵襲性感染導致各臟器損傷出現相應的表現，如血糖升高，血膽紅素升高，血肌酐升高等。