淺析小兒燒傷的臨床表現(xiàn)

小兒燒傷多發(fā)生在幼兒期和學(xué)齡前期，特別是1～4歲小兒。由于小兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中在解剖、生理方面未臻成熟，燒傷以后，對(duì)疾病的耐受性較差，易發(fā)生休克、敗血癥、死亡等。

【臨床表現(xiàn)】

一、小兒燒傷休克

1、由于小兒各器官發(fā)育尚未成熟，特別是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育更不完全，而且從事體表面積單位計(jì)算，總血容量相對(duì)地比較少，因此小兒的調(diào)節(jié)機(jī)能以及對(duì)體液?jiǎn)适У哪褪苄跃^成人差。燒傷后由于疼痛、脫水、血漿成分丟失，水電解質(zhì)失衡等造成的全身紊亂，遠(yuǎn)較成人重。燒傷休克發(fā)生率也較成人高。一般情況下，小兒燒傷面積大于 10%者就有發(fā)生休克的可能。

2、小兒頭面部燒傷容易發(fā)生休克：這是由于小兒頭部面積相對(duì)較大，組織較疏松，血運(yùn)豐富，滲出較其它部位多，且頭面部腫脹易于引起呼吸功能障礙而缺點(diǎn)。

3、休克發(fā)生率與年齡有關(guān)：一般隨著年齡的增大，機(jī)體的調(diào)節(jié)機(jī)能及對(duì)體液?jiǎn)适У哪褪苄砸仓鸩皆鰪?qiáng)。對(duì)燒傷面積超過(guò)40%的病兒，休克發(fā)生率都很高，但燒傷面積在40%以下的病兒，其休克發(fā)生率與年齡有明顯的相關(guān)性。年齡在4歲以上和年齡在4歲以下的小兒休克發(fā)生率明顯不同，年齡越小休克發(fā)生率越高。

4、小兒燒傷休克的臨床特點(diǎn)及診斷：由于小兒的解剖生理特點(diǎn)，小兒原發(fā)性休克較多見(jiàn)，特別是頭面、會(huì)陰等疼痛刺激敏感部位的燒傷。以后則轉(zhuǎn)為繼發(fā)性休克，常表現(xiàn)出：口渴、煩躁不安、甚至譫妄或驚厥，尿少或無(wú)尿，四肢厥冷，而色蒼白，發(fā)紺，毛細(xì)血管充盈遲緩、嚴(yán)重者全身皮膚蠟黃、并有花紋出現(xiàn)，脈搏快而細(xì)弱，可以增至每分鐘180～200次以上，血壓變低弱最后測(cè)不出來(lái)，繼之心音變鈍，心經(jīng)減慢，最后出現(xiàn)循環(huán)呼吸衰竭。

小兒燒傷休克的診斷主要依據(jù)臨床病易用，如尿量，精神狀態(tài)和皮膚顏色的變化，其次是參考血壓、脈搏等。在觀察精神狀態(tài)時(shí)，應(yīng)注意不同年齡表現(xiàn)也不一樣。1歲以內(nèi)多表現(xiàn)嗜睡。1～4歲多興奮、躁動(dòng)不安或反學(xué)常的安靜。以后逐漸轉(zhuǎn)入昏睡。4歲以上者則異常興奮，多表現(xiàn)緊張和多話。

5、小兒高血壓：小兒燒傷后約20%的病例有明顯的血壓上升，其原因不明，常在傷后7～10天出現(xiàn)，有時(shí)到植皮后才逐漸下降。大多數(shù)患兒沒(méi)有癥狀，有時(shí)可出現(xiàn)頭痛，甚至精神錯(cuò)亂。

二、小兒燒傷感染與小兒燒傷敗血癥

小兒免疫功能不足，皮膚薄，躁動(dòng)，休克發(fā)生率較高，因此創(chuàng)面膿毒癥發(fā)生率高。敗血癥是小兒燒傷死亡的主要原因，占740.6%。敗血癥發(fā)生時(shí)間有71.4%是在傷后15天內(nèi)。

（一）小兒燒傷創(chuàng)面膿毒癥

⑴ 創(chuàng)面局部變化：1、新鮮的創(chuàng)面顏色變暗，部分潰爛，有時(shí)有出血點(diǎn)，或有潰瘍面。2、新鮮肉芽創(chuàng)面質(zhì)地變硬，色澤變黑或變紫，基底化膿或創(chuàng)面邊緣突然呈刀切樣凹陷。3、創(chuàng)緣周圍正常皮膚有紅腫熱痛等炎癥浸潤(rùn)現(xiàn)象。4、有時(shí)創(chuàng)面上可見(jiàn)點(diǎn)狀或小片狀的壞死斑。5組織水腫不消退，或消退后再次出現(xiàn)水腫。

⑵全身癥狀：全身癥狀表現(xiàn)基本與成人相同。一般表現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞減少或增多，在晚期發(fā)生毒性休克。

（二）小兒燒傷敗血癥

⑴ 體溫：小兒體溫易受換藥、環(huán)境等影響，單純發(fā)熱難以說(shuō)明問(wèn)題。但持續(xù)高熱在40℃以上，特別是驟升或驟降到正?；蛘Ｒ韵?，其有診斷價(jià)值。體溫持續(xù)不升常常是嚴(yán)重?cái)⊙Y病情重篤的表現(xiàn)。年齡較大的小兒，發(fā)熱之前或發(fā)熱過(guò)程中可能出現(xiàn)寒顫，有時(shí)一日數(shù)次。嬰幼兒可能出現(xiàn)抽搐。

⑵心率：小兒心率不穩(wěn)定，任何外界刺激均可使其增速。但心率超過(guò)160次/分時(shí)，應(yīng)引起注意。如果超過(guò)200次/分，尤其伴有節(jié)律不齊、心音強(qiáng)、奔馬律、期前收縮或原因不明的驟然增快等，更具有診斷參考價(jià)值。

⑶呼吸：燒傷敗血癥，小兒呼吸增快出現(xiàn)較早。有時(shí)尚有呼吸狀態(tài)的改變，如呼吸緊迫或停頓等。常常并發(fā)肺部感染或肺水腫。

⑷精神癥狀：6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，表現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、不哭、不食，重者呈昏迷或淺昏迷。2歲以內(nèi)，表現(xiàn)為精神萎糜、淡漠、嗜睡、易驚醒或夢(mèng)中驚叫、哭鬧。有時(shí)也表現(xiàn)為興奮，煩躁、摸空、搖頭、四肢亂動(dòng)甚至驚厥。3歲以上表現(xiàn)為幻覺(jué)、妄想或貪食等類似成人的敗血癥表現(xiàn)。

⑸消化系統(tǒng)癥狀：腹瀉為最早出現(xiàn)的癥狀，一日數(shù)次或數(shù)十次。還表現(xiàn)為厭食、嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)，重篤者出現(xiàn)腸麻痹，嚴(yán)重脫水和酸中毒。

⑹皮疹：皮疹、瘀斑、出血點(diǎn)、蕁訂疹等多見(jiàn)。金黃色葡萄球菌敗血癥可引起猩紅熱樣皮疹，且多見(jiàn)于嬰兒。

⑺創(chuàng)面：表面為上皮生長(zhǎng)停滯，加深、創(chuàng)緣陡峭，肉芽組織污穢、晦暗或出現(xiàn)壞死斑。綠膿桿菌敗血癥所致的創(chuàng)面灶性壞死和正常皮膚出現(xiàn)性壞死斑較多見(jiàn)。

⑻化驗(yàn)；比較突出的是血中白細(xì)胞數(shù)目增高較劇，一般在20×109/L以上，有時(shí)可達(dá)30～40×109/L，并有中毒顆粒和空泡。

三、小兒吸入性損傷的特點(diǎn)

小兒吸入性損傷，如有氣道梗阻或下氣道損傷者，應(yīng)立即行氣管內(nèi)插管或氣管切開。小兒氣管內(nèi)插管時(shí)，導(dǎo)管應(yīng)放在咽和氣管水腫區(qū)，以防氣道梗阻，導(dǎo)氣管經(jīng)鼻到咽和氣管者損害較小。因小兒頸短，小兒氣管切開拓位置應(yīng)比成人低，以在第四和第五環(huán)氣管軟骨間為好。