三個步驟準確診斷灰指甲

1、病史

本病多見于成人。患者多同時患有手足癬、體癬、股癬等。侵犯指趾甲，但常呈不對稱表現。一般缺乏自覺癥狀。疾病性質頑固，不經正確治療常致終身不愈。根據甲板的形狀、質地和顏色改變一般可以做出判斷。若患者同時患有手足癬則高度提示為本病。

2、體征

甲下型皮損常自甲板兩側或末端開始，多先有輕度甲溝炎發生，之后逐漸侵犯甲板而發生溝紋、凹點、混濁、增厚、脆裂、變形等，顏色呈灰白或污穢褐色。

淺表型初起甲板表面發生小點狀混濁區，之后逐漸擴大增多，而成不規則的云片狀混濁，常局限一處，亦可波及全甲，但常有對稱分布。臨床也可見到小點混濁區常年不發展者。

3、真菌檢查

刮取甲板病變稍靠后的角質屑，用氫氧化鉀透明處理后于鏡下觀察。鏡下可見菌絲，關節孢子或酵母樣細胞。真菌直接鏡檢的陽性率可達50﹪~70﹪。

按上述方法刮取甲屑后，也可以置于沙氏瓊脂培養基上，置于25~28℃的孵箱中培養。若有真菌生長，確定為皮膚癬菌，則應視為致病菌，有診斷意義。若培養為酵母菌則應結合直接鏡檢結果來判斷，多難以確定為致病菌。培養4周無菌生長應判為陰性。真菌培養的陽性率較低。