三個步驟準(zhǔn)確診斷灰指甲

1、病史

本病多見于成人。患者多同時患有手足癬、體癬、股癬等。侵犯指趾甲，但常呈不對稱表現(xiàn)。一般缺乏自覺癥狀。疾病性質(zhì)頑固，不經(jīng)正確治療常致終身不愈。根據(jù)甲板的形狀、質(zhì)地和顏色改變一般可以做出判斷。若患者同時患有手足癬則高度提示為本病。

2、體征

甲下型皮損常自甲板兩側(cè)或末端開始，多先有輕度甲溝炎發(fā)生，之后逐漸侵犯甲板而發(fā)生溝紋、凹點(diǎn)、混濁、增厚、脆裂、變形等，顏色呈灰白或污穢褐色。

淺表型初起甲板表面發(fā)生小點(diǎn)狀混濁區(qū)，之后逐漸擴(kuò)大增多，而成不規(guī)則的云片狀混濁，常局限一處，亦可波及全甲，但常有對稱分布。臨床也可見到小點(diǎn)混濁區(qū)常年不發(fā)展者。

3、真菌檢查

刮取甲板病變稍靠后的角質(zhì)屑，用氫氧化鉀透明處理后于鏡下觀察。鏡下可見菌絲，關(guān)節(jié)孢子或酵母樣細(xì)胞。真菌直接鏡檢的陽性率可達(dá)50﹪~70﹪。

按上述方法刮取甲屑后，也可以置于沙氏瓊脂培養(yǎng)基上，置于25~28℃的孵箱中培養(yǎng)。若有真菌生長，確定為皮膚癬菌，則應(yīng)視為致病菌，有診斷意義。若培養(yǎng)為酵母菌則應(yīng)結(jié)合直接鏡檢結(jié)果來判斷，多難以確定為致病菌。培養(yǎng)4周無菌生長應(yīng)判為陰性。真菌培養(yǎng)的陽性率較低。