多種因素引起灰指甲 可采用綜合療法

手指甲或腳趾甲變成灰白色，人們通常稱之為灰指甲。這其實是由真菌感染而引起的甲病，現代醫學稱為灰指甲。真菌引起的甲病可以出現多種顏色，最常見的是灰白色，還可見到褐色、灰褐色或深褐色。同時可見到甲板增厚、變脆，或甲板中層蛀空，或甲緣參差不齊，或甲板殘缺不全等。有的還可伴有甲溝發炎，局部紅腫疼痛。

我們知道指甲或趾甲都是很堅硬的，完好的甲板完全可以抵御任何微生物的侵襲。但為什么有那么多人會患灰指甲呢？灰指甲患者往往是先患有手癬或腳癬，真菌首先侵入甲周圍的皮膚，然后通過指甲或趾甲的生長演變，逐漸侵入甲板內，并進一步生長和繁殖，直到破壞整個甲板。如果真菌侵入甲根部，影響了甲的生長，就會引起甲發育不良或甲畸形。一般來說這個過程是比較緩慢的，而更多的情況下灰指甲的發生是出于指甲因外傷或經常搔抓而導致破損后感染真菌而引起的。例如患者有腳癬或股癬，由于瘙癢難忍常用手指甲搔抓，這樣手指甲上會沾上許多病損中的真菌。長期反復搔抓摩擦，瑁中很谷易飼啦頂，從向便具困乘虛而入引起灰指甲。

灰指甲的診斷要點

1。臨床表現

（1）常單個甲起病，逐步波及其他指（趾）甲。

（2）患甲表現不一，如甲床混濁、變白、增厚、高低不平、脆裂、毀損、萎縮等。按病原菌菌種侵襲方式、表現可分為以下5型：遠端側緣甲下型；白色淺表型；近端甲下型；全甲營養不良型；念珠菌感染型。

（3）常伴發手（足）癬，念珠菌感染型常伴甲溝炎。

2。實驗室檢查

真菌直接鏡檢陽性可確診，但由于其陽性檢出率不高，應反復多次檢查方可定論。必要時需做真菌培養。

3。鑒別診斷

（1）甲扁平苔蘚參見本章其他甲病。

（2）牛皮癬性甲病 參見本章其他甲病。

（3）甲營養不良及遺傳性甲病參見本章其他甲病。

灰指甲的綜合治療

灰指甲治療十分頑固，由于甲板比較致密，藥物不易滲入，故醫生和患者應做好長期治療的思想準備。

（1）單個灰指甲，可在局麻下拔除病甲，術后口服灰黃霉素0.6～1.0g/d，連用4～5周；或酮康唑，200mg/d，3～4周，或特比萘芬125mg，2次/d，連服4～9周。或伊曲康唑200mg，2次/d，連續7d后停3周，重復3次。同時，局部涂2%碘酊。

（2）溶甲療法是用20%～40%尿素軟膏貼敷在病甲上，5～7d 換1次。經2或3次可使病甲變軟；或用30%～50%尿素軟膏或溶甲軟膏（雷瑣辛15g，乳酸15g，凡士林加至100g）包敷病甲，1～2d更換1次，當甲軟后，去除病甲，再局部用復方水楊酸軟膏、10%益康唑或復方酮康唑霜。

（3）為提高療效，用藥前先用熱水浸泡病甲，再用銼刀銼薄病甲，然后外涂抗真菌藥物，常用有甲癬藥水（水楊酸5g，丙酮5rnl，碘酊加至1000ml）、50%酚甘油、30%水楊酸液等。上述藥物有一定的刺激性，治療時要注意保護好甲周皮膚。

溫馨提示：能夠引起灰指甲的真菌有很多種，最常見的有紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、絮狀表皮癬菌等。其他如許蘭氏毛癬菌、紫色毛癬菌、斷發毛癬菌、玫瑰色毛癬菌及同心性毛癬菌也可致灰指甲。此外，還有幾種真菌常在甲營養不良的情況下引起甲的病變，如臼色念珠菌、黃曲霉菌，熏煙色曲菌等。日常的一些好習慣可幫助遠離灰指甲。