真菌性皮膚病的檢查與鑒別診斷

真菌性皮膚病可分為淺部真菌和深部真菌兩大類。在中國90%以上的真菌病屬淺部真菌病，真菌只侵犯表、角質層、毛發和甲板。侵犯皮下組織和內臟的稱深部真菌病。真菌性皮膚病指手，足，甲癬指（趾）間及掌、跖皮膚的淺部真菌感染，稱為手癬和足癬，侵犯指（趾）甲者稱為甲癬。常見真菌性皮膚病的檢查手段如下，主要根據臨床表現來確定，必要時可以從病灶邊緣刮取皮屑作直接鏡檢，查到真菌菌絲或孢子后即可確診。

頭癬

（一）真菌直接鏡檢：黃癬病發內可見發內菌絲或關節孢子，黃癬中可見鹿角菌絲及孢子；白癬病發外包繞著密集鑲嵌排列的圓形孢子；黑點癬為發內成串排列的鏈狀孢子，孢子較大。

（二）真菌培養：可幫助確定致病菌種。

（三）伍德氏燈檢查：黃癬呈暗綠色熒光；白癬為亮綠色熒光；黑點癬無熒光。

根據臨床表現，皮損形態及部位及顯微鏡檢查，即可明確診斷，但應與神經性皮炎，慢性濕疹相鑒別：

體癬

直接鏡檢，查到真菌菌絲或孢子后即可確診。

組織病理：常用PAS染色，表皮角質層可找到菌絲和孢子，菌絲多與角質層平行生長，有肉芽腫損害時，則可在毛囊和真皮上部找到菌絲，表皮可有角化不全，角化過度，棘層增厚，真皮乳頭層水腫，血管周圍炎性細胞浸潤，有時可見角質層下或表皮內水皰形成。

股癬

刮取皮損邊緣鱗屑進行真菌直接鏡檢，找到菌絲及關節孢子即可以確診。真菌培養有助于確定致病菌，對致病菌來源及選擇合適的治療非常有益。

手足癬

手癬輔助檢驗： 刮取鱗屑，挑取皰液加10%koH鏡檢，可見分枝分隔的菌絲，但角化增厚型手癬直接鏡檢陽性率低，需反復檢查，取鱗屑或皰液接種于沙氏瓊脂上，保溫培養，2周內有菌落生長，根據菌落形態和鏡下特征可以鑒定菌種。

甲癬

1、血常規。

2、肝功能檢查。

3、標本涂片染色。

4、細菌培養。

甲屑直接鏡檢可見菌絲，真菌培養陽性。

花斑癬

1、血常規；

2、肝功能檢查；

3、標本涂片染色，鱗屑直接鏡檢可見短桿狀菌絲和圓形孢子；

4、皮膚病特殊檢查。

癬菌疹

毛癬菌素試驗陽性，排除類似疾病即可確診。

組織病理：癬菌疹可有中度棘層增厚及顆粒層增加，真皮上部可見水皰，皮膚小血管及毛細血管充血，有時小靜脈可見有血栓，無明顯炎癥浸潤。