治愈白內障，還要靠手術

　　咨詢專家：廣州軍區廣州總醫院眼科主任鄒玉平博士

　　■文/李巖

　　在中國老年人群中，有非常高的白內障發病幾率。有數據表明，當人到了50歲以后，白內障的發病率隨年齡的增加而不斷增加；等到了80歲，白內障的發病率甚至高達100%。廣州軍區廣州總醫院的眼科鄒玉平主任介紹，白內障因早期視力微昏不清，往往不易覺察，甚至到了一定年齡后，視力下降，看不清東西，他們還以為正常，不過是“老花眼”而已。其實這種觀念是錯誤的，白內障患者，特別是老年白內障患者，更應該適時治療，讓自己眼睛重見光明。

　　白內障，手術治療已是最可靠治愈手段

　　“靈藥千般難得救，金針一撥日當空”，這是古人對白內障治療情況的論述。數百年過去了，白內障的藥物治療仍然是世界難題，藥物治療仍是“千般難救”，最終還是得做手術。藥物治療形成明顯對比，白內障的手術治療發展相當快，手術顯微鏡、人工晶狀體、眼科粘彈劑、超聲乳化儀，一浪接一浪，將白內障手術治療不斷推向新高。如今，“金針一撥”的方法早已經被淘汰了，手術創傷小、手術時間短、病人痛苦少、術后視力佳的超聲乳化加人工晶狀體植入術已經成為主流。

　　鄒玉平介紹說，白內障超聲乳化摘除術是用一個帶抽吸的乳化針頭，經過一個很小的角膜或鞏膜切口和囊膜口進入晶狀體，通過針頭的高頻振動將晶狀體的硬核乳化后吸除，再將皮質抽吸干凈，保留完整的囊袋以便植入人工晶狀體。它有非常明顯的優點：

　　（1）手術源性角膜散光減小，術后視力恢復又快又好。

　　（2）角膜損傷小，切口穩定，便于在門診開展手術，患者可以早日回到工作崗位。

　　（3）手術時間縮短，手術效率更高，可在表面麻醉下進行，大大減輕了患者的痛苦。

　　（4）人工晶狀體可植入于囊袋內，位置更居中，更穩定。

　　（5）皮質抽吸更為干凈，并發癥大大減少。

　　（6）不必等到完全成熟才做手術，可以避免等待過程中的許多并發癥。

　　祛除白內障，需要植入人工晶體

　　用超聲乳化技術治療白內障，需要將混濁的晶狀體（即白內障）摘除，從而去掉影響光線進入眼內的遮擋物。但摘除晶狀體后眼內少了一個重要的屈光物質，進入眼內的光線不能聚焦，手術后，患者的眼睛將處于極高度遠視狀態。因此，手術治療白內障，必然要植入一個人造的晶狀體，即人工晶體。

　　人工晶狀體的外形多種多樣，根據植入眼內的位置可分為前房型人工晶狀體和后房型人工晶狀體；根據光學分材料可分為硬性人工晶狀體和可折疊式人工晶狀體；根據人工晶狀體屈光的特點又可分為單焦點人工晶狀體、多焦點人工晶狀體和散光性人工晶狀體。此外，人工晶狀體還有許多不同的度數。

　　因此，如何選擇人工晶體成為白內障患者手術前最大的難題。鄒玉平說，選擇人工晶體，首先應測量準確的度數，這是最重要的。因為通過度數選擇可控制術后變成近視、正視或遠視。度數不準確將使術眼形成不期望的近視或遠視。

　　其次是選擇人工晶體的材料，即選擇折疊式還是硬性（非折疊式）人工晶體。折疊式人工晶體或折疊后植入眼內（目前大多卷起后通過注射），因而手術切口小（3毫米以下），但價格較貴。硬性人工晶體不能折起來植入，因而切口較大（需5.5毫米以上），價格較便宜，一般只有數百元。“具體選擇需看患者的經濟條件而定，經濟條件好的可選折疊式的，經濟條件不甚好的可選擇硬性的。”鄒玉平介紹，還有一些人工晶體附帶有其他功能，比如防紫外線或藍光保護黃斑的人工晶體、增加調節力使術眼能看遠又能看近的人工晶體等，這一般需在醫生的指導下選擇。

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　　咨詢專家：廣州軍區廣州總醫院眼科主任鄒玉平博士

　　■文/李巖

　　手術成功率高，但也有因素影響視力恢復

　　現在，隨著醫學科技的不斷發展，醫學設備的不管更新，白內障手術具有非常高的成功率。術后第二天，很多白內障患者的視力就有了明顯的提高，但還會有個別人術后視力恢復得不好。是什么原因導致術后視力恢復不好？鄒玉平認為至少有以下三個方面因素影響著患者術后視力恢復：

　　（1）手術成功與否和手術方式是最重要的因素。如手術不成功，患者不但視力不好，還會出現各種不適。

　　（2）患眼本身條件也是影響術后視力的重要因素。角膜、玻璃體、眼底等部件的功能出現問題，也會在不同程度上影響術后視力的恢復。

　　（3）人工晶體的選擇是否恰當，在某種程度上，對術后視力也會造成一定的影響。

　　因此，鄒玉平慎重提醒廣大白內障患者朋友，一旦發現白內障，應當及時、適時治療，要到有資質的、具有一定實力水平的眼科醫院或大型綜合醫院的眼科，根據專業醫生的建議進行手術治療。

　　他認為，眼科疾病的診治上也同其他臨床科室一樣需要多科室、多學科協作完成。比如，很多老年人可能有高血壓等病史，雖說是眼部手術，但也牽一發、動全身，需要心內科醫生保駕護航。廣州軍區廣州總醫院一向具有雄厚的實力和多學科協作的傳統。“在總醫院，麻醉科、心血管內科、普外科等科室技術實力水平全國知名，并且有很好的協作機制，多學科集中會診是對眼科手術的最強有力的保障，是對眼科發展最大的支持，也是對眼病患者最大的負責。”

　　【小貼士】

　　白內障手術后應該注意些什么？

　　（1）術后當天一般要臥床靜養，行動宜緩慢，注意減少眼球轉動，使眼睛得到充分休息。

　　（2）術后剛開始可能不適應強烈光線，可以戴墨鏡遮擋，要避免灰塵污染。

　　（3）術后一個月內不要用力瞇眼，避免劇烈運動、揉眼或碰撞眼睛，洗頭、洗澡、洗瞼時要避免臟水入眼。

　　（4）盡量克制咳嗽，必要時可用一些鎮咳藥。

　　（5）睡眠不向術眼側臥，兩周內勿過度低頭，不參加動作幅度大的運動。

　　（6）按時滴抗菌素及消炎眼藥水兩周以上，并定期復查。

（責任編輯：陳文穎 ）