近視眼治療選擇手術要慎重

　　清華大學第一附院眼科主任醫師劉熙樸提醒人們，近視眼的矯正有很多不同的選擇，除了嚴重的屈光參差等一些特殊情況外，框架眼鏡是近視矯正最安全的選擇。如果考慮手術治療，患者應當首先了解清楚各種近視手術治療的原理、風險和自身的各種情況。手術是有風險的，手術也不是矯正近視的惟一選擇或最佳選擇，選擇近視手術應十分慎重。

　　《健康專列》：很多人都認為通過手術能矯正視力，解除近視帶來的不便。目前的這些手術可靠嗎?

　　劉熙樸：我們常見的近視是由于眼球的前后長度(軸長)延長造成的，我們稱為軸性近視。軸性近視時，患者的角膜、晶體等屈光結構是正常的。當軸性近視發生時，正常角膜和晶體形成的遠處物體成像仍然會落在正常視網膜的位置上，而視網膜因為鞏膜向后擴張的原因已經離開了正常位置，也就是說，物象落在了視網膜的前方，在視網膜上僅能成相對模糊的物象。

　　理論上，為了使患者的物象成像于視網膜上，我們可以采取兩種類型的措施。

　　一是恢復鞏膜的正常結構和位置。從道理上講，這是最理想的治療。然而，到目前為止，恢復鞏膜正常結構的設想在科學上尚無法實現。恢復鞏膜位置的手術也只是在探索階段，并不能作為常規治療措施應用于臨床治療。

　　二是改變角膜、晶體的屈光力，這是目前可以實現的治療措施。改變角膜、晶體屈光力的辦法有三種。①借助眼鏡。通過眼鏡的屈光力補充角膜、晶體的屈光力，使物象成像到視網膜上。②改變角膜屈光力。即通過外科性手術(過去的放射狀角膜切開)或激光手術，改變角膜的形態和屈光力，使物象成像到視網膜上。所有近視眼激光治療的原理都是通過改變角膜屈光形態完成的。目前我國有很多近視激光手術治療中心可供患者選擇。③更換晶體或向眼內植入補償晶體。更換晶體的道理與白內障手術更換晶體的道理是一樣的。更換晶體的缺點是人工的晶體沒有正常晶體的調節能力。為了保存正常晶體的調節力優點，另一種做法是保留患者自己的晶體的同時，再向眼內植入一枚補償人工晶體，相當于將眼鏡縮小后植入到眼內。這類手術適用于超高度近視或單眼高度近視患者。這類手術僅可在具有良好醫療條件的專科醫院進行。

　　由此可見，激光治療近視的原理與配戴眼鏡是相同的，手術的目的是通過改變角膜的形態產生配戴眼鏡的效果;手術并沒有改變近視眼的眼底病變，患者在手術后仍然需要定期進行眼底檢查，以及時發現和治療近視引起的視網膜問題。

　　實際上，近視激光手術可能會產生視網膜并發癥，導致視網膜裂孔或視網膜脫離。因此，在進行近視眼激光手術之前，醫生通常需要進行充分的眼底檢查，如果發現有視網膜變性或裂孔，需要先行視網膜的激光治療，以減少近視眼矯正手術后視網膜脫離的風險。

　　《健康專列》：為什么會發生近視眼手術后回退?

　　劉熙樸：近視眼激光手術后所謂回退現象可能是有兩種原因，一是角膜曲率的變化，二是近視眼的發展。

　　如前所述，近視眼激光手術的目的是改變角膜的屈光力，而常見的軸性近視的本質是眼球后段鞏膜和視網膜的異常。近視眼激光手術以后，近視發生的原因并沒有改變，近視的病理改變仍然有可能發展，因此，近視眼激光手術并不能阻止近視發展的問題。也正因為如此，近視眼手術僅適用于近視程度已經完全穩定的患者。對于變化發展中的近視患者，手術治療是完全不當的選擇。眼鏡可以經常更換，手術不能反復進行。

　　《健康專列》：近視眼激光手術的風險和并發癥有哪些?

　　劉熙樸：盡管近視眼激光手術治療已經是一項十分成熟的技術，但是，近視眼手術同任何手術一樣，是存在著一定風險的。這些風險包括以下幾個方面。

　　①感染。這是一種十分可怕的并發癥，一旦發生，可以嚴重影響患者眼睛的安全。 ②醫源性圓錐角膜。主要是由于角膜切削變薄后，角膜無法承受正常眼球內部的壓力造成的。這種并發癥主要見于高度近視患者。矯正高度近視患者不宜進行激光手術治療。③激素性青光眼。很多高度近視患者是激素敏感者，激光手術后長期使用激素眼藥水有可能會引起激素性青光眼。近視激光手術后應嚴格隨診眼壓，及時發現和治療眼壓升高或青光眼。④視網膜脫離。如前所述，近視患者的真正病理改變是眼球壁的延長及其伴隨的視網膜病理改變。近視手術之前，一定要進行充分的散瞳眼底檢查，及時發現和治療視網膜改變，避免視網膜脫離等并發癥的發生。

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（責任編輯：林嘉豪 ）