屈光參差的治療

　�。ㄒ唬�屈光參差的治療可以用眼鏡、接觸鏡、人工晶體及矯正近視的各種角膜手術(shù)加以矯正，理論上應(yīng)將全部屈光參差矯正，才能恢復(fù)兩眼視覺，但在實(shí)際中需根據(jù)病人的屈光參差狀況及我們所采用的方法合理解決。

　　1、眼鏡矯正：如果把眼鏡放在眼前焦點(diǎn)平面上時(shí)，視網(wǎng)膜影像的大小和正視眼是一致的，這平面在角膜前15.7mm。實(shí)際上，眼鏡很難準(zhǔn)確放在這位置上，如果眼鏡放在這平面更前的位置，則凸透鏡在視網(wǎng)膜上的像是放大的，而凹透鏡是縮小的，度數(shù)越高，差別越大。如果眼鏡放在較前焦平面近角膜的位置，情況正好相反，所以眼鏡的矯正只適用于矯正輕度屈光參差。對(duì)眼鏡矯正的適應(yīng)能力和年齡有關(guān)，12歲以下的小孩的調(diào)節(jié)力及適應(yīng)力強(qiáng)，應(yīng)盡可能及早將屈光參差全部矯正。成年人有2~4D的屈光參差者，也爭(zhēng)取將其全部矯正，開始戴鏡時(shí)，可能有些眼疲勞癥狀，幾星期以后可以習(xí)慣，病人最終不能接受全部矯正時(shí)，應(yīng)酌情減低度數(shù)，使病人戴鏡無(wú)不適感。老年人矯正屈光參差應(yīng)以能接受的最大度數(shù)為原則，一般不超過(guò)2D。

　　2、接觸鏡矯正：利用角膜接觸鏡來(lái)矯正屈光參差比普通眼鏡前進(jìn)了一步，特別是厚度只有0.07mm或更薄的超薄型親水軟性接觸鏡問世后，使接觸鏡應(yīng)用范圍更廣泛。由於接觸鏡只引起7%左右的物像放大，所以，接觸鏡能矯正兩眼屈光度相差很大的屈光參差，對(duì)單眼無(wú)晶體引起的屈光參差，效果更稱滿意，這是普通眼鏡所不能比擬的。目前，用接觸鏡矯正屈光參差，對(duì)下面三個(gè)問題仍未很好解決：（1）由於接觸鏡需每天早晨戴上，晚上取下，對(duì)老年人及小孩來(lái)說(shuō)，使用起來(lái)就會(huì)遇到不少困難，盡管有人報(bào)告過(guò)超薄型的接觸鏡一次可連續(xù)戴用數(shù)周，但畢竟未被廣泛推廣。如病人自己能熟練地操作使用接觸鏡，則接觸鏡對(duì)矯正屈光參差是很理想的。（2）因高度散光引起的屈光參差，用接觸鏡矯正不理想，對(duì)軟性角膜接觸鏡，球面鏡度數(shù)可以較高，但柱鏡相差的度數(shù)在2~3D以內(nèi)的屈光參差較理想，對(duì)硬性角膜接觸鏡，柱鏡的度也不宜超過(guò)3~4D。（3）使用接觸鏡最嚴(yán)重和最令人憂心的并發(fā)癥是繼發(fā)細(xì)菌感染，為了預(yù)防發(fā)生這種并發(fā)癥，雖然作了不少努力，取得很大改進(jìn)，但至今仍無(wú)法完全杜絕。

　　3、人工晶體：只用于由單眼無(wú)晶體引起的屈光參差的矯正。經(jīng)過(guò)33年的發(fā)展，人工晶體植入術(shù)已取得了重大進(jìn)展，特別是后房人工晶體的良好效果，已吸引了不少眼科工作者從事這方面的研究，應(yīng)該指出，人工晶體植入術(shù)的并發(fā)癥是不能忽視的，所以，目前大量推廣應(yīng)用人工晶體尚存在不少困難。

　　4、矯正近視的各種角膜手術(shù)，如放射狀角膜切開術(shù)，角膜磨鑲術(shù)等或與之相近似眼手術(shù)，也可以用來(lái)矯正屈光參差，不過(guò)，這些手術(shù)本身只能矯正低度的近視，而且手術(shù)操作復(fù)雜，技術(shù)要求很高，并發(fā)癥較多，目前只在實(shí)驗(yàn)階段，今后能否在臨床推廣應(yīng)用，還需拭目以待。

　　（二）對(duì)眼肌不平衡較嚴(yán)重但無(wú)斜視的屈光參差患者的矯正：這種病人在屈光參差矯正前，一眼視力良好，另一眼視力模糊，眼肌不平衡癥狀不發(fā)生或不發(fā)生主觀感覺的不適。用眼鏡或接觸鏡把屈光參差矯正后，視力敏感度增加，兩眼對(duì)目標(biāo)均能產(chǎn)生清晰的影像，眼肌不平衡的癥狀會(huì)表現(xiàn)出來(lái)，病人將感到不適或復(fù)視，如經(jīng)過(guò)3個(gè)月左右的時(shí)間仍不能適應(yīng)，可以先試用三棱鏡來(lái)矯正復(fù)視如三棱鏡仍不能克服復(fù)視，應(yīng)同時(shí)作眼肌手術(shù)來(lái)矯正復(fù)視。

　�。ㄈ�）對(duì)存在斜視的屈光參差的矯正：首先應(yīng)以手術(shù)矯正斜視，斜視矯正后如無(wú)復(fù)視發(fā)生，再用眼鏡或接觸鏡矯正屈光參差，如斜視手術(shù)后發(fā)生復(fù)視，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間適應(yīng)，大部分病人的復(fù)視是可以消失的，如不消失，應(yīng)處理好復(fù)視后再考慮屈光參差的矯正。

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