LASIK治近視的利與弊（下）

    LASIK的診治流程：
　　
    咨詢→術(shù)前檢查，預(yù)約手術(shù)→遵醫(yī)囑停戴隱形眼鏡1—2周，抗菌素眼藥水點(diǎn)眼1—3天→手術(shù)時(shí)做好個(gè)人衛(wèi)生后按約前往進(jìn)行術(shù)前復(fù)查、簽署LASIK同意書→進(jìn)入手術(shù)室作術(shù)前消毒等準(zhǔn)備→進(jìn)入LASIK手術(shù)間，平臥手術(shù)臺上，滴用具有麻醉作用的眼藥水，在完全清醒的狀態(tài)下毫無痛苦地接受LASIK手術(shù)（約10分鐘）→術(shù)畢，出手術(shù)室→戴上護(hù)眼罩由親友陪送或自行返回家中，休息幾小時(shí)即可恢復(fù)清晰視力→術(shù)后次日即可上班上學(xué)，照常生活并遵醫(yī)囑復(fù)查、滴用眼藥水1個(gè)月左右。

　　LASIK的風(fēng)險(xiǎn)

　　作為眾多角膜屈光手術(shù)中一項(xiàng)成熟而又占領(lǐng)主流地位的技術(shù)，LASIK的安全性和療效的可靠性是不容置疑的。但是，這并不表明LASIK沒有風(fēng)險(xiǎn)（即并發(fā)癥），LASIK可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：感染、欠矯或過矯、角膜穿通、醫(yī)源性角膜散光、繼發(fā)性圓錐角膜、角膜瓣不規(guī)則、瓣游離、上皮植入、眩光等等。

　　這些并發(fā)癥如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理得當(dāng)，大部分是不會留下后遺癥，也不會影響療效。但是有些并發(fā)癥確實(shí)妨礙視力恢復(fù)，比如術(shù)前近視、術(shù)后過矯成高度遠(yuǎn)視；或術(shù)前無散光，術(shù)后成為高度散光等等，如果手術(shù)致患者存留的角膜又太薄，則無法采用再次手術(shù)予以補(bǔ)救。又如，術(shù)中角膜穿通或術(shù)后繼發(fā)嚴(yán)重的圓錐角膜，都可能令患者不得不接受角膜移植手術(shù)，給患者帶來新的困擾和麻煩，造成不良后果。眾所周知，接受LASIK手術(shù)的患者絕大部分是18歲以上的中青年人，他們正值前程似錦的重要人生階段，一旦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者視力，將給患者造成新的甚至更大的痛苦，故無論醫(yī)生還是患者都應(yīng)充分認(rèn)識到LASIK可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，審慎地選擇手術(shù)和施行手術(shù)。

　　除了上述并發(fā)癥外，LASIK術(shù)后矯正視力下降、夜間眩光、視光質(zhì)量下降，夜間視力下降等弊端也較為常見。國外資料表明，LASIK術(shù)后夜間駕駛困難的患者竟高達(dá)30%！事實(shí)證明，僅僅只是手術(shù)安全，僅僅只是裸眼視力的提高，已經(jīng)滿足不了現(xiàn)代屈光不正患者的視覺要求。

　　怎樣才能預(yù)防和消除可能與LASIK手術(shù)相伴而來的這些并發(fā)癥呢？

　　并發(fā)癥產(chǎn)生的原因和防治方法：

　　物體經(jīng)過光學(xué)系統(tǒng)的折射后其成像發(fā)生畸變，不能準(zhǔn)確無誤再現(xiàn)物體原形的現(xiàn)象叫像差。90年代中期，Liang等專家開始了對人眼像差的測量和研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)LASIK術(shù)后人眼總體像差比術(shù)前增加了5倍以上。這是導(dǎo)致LASIK術(shù)后眩光和視覺質(zhì)量下降等現(xiàn)象的罪魁禍?zhǔn)�，而術(shù)中激光偏中心切削、角膜切削面不平滑，切削面太小、切削太深，切削斜率太大等等因素是引起術(shù)后像差增加的主要原因。因此，要削除術(shù)后眩光，視覺質(zhì)量下降等并發(fā)癥就必須改善和糾正導(dǎo)致術(shù)后像差增加的上述因素。

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　　傳統(tǒng)的PRK、LASIK等激光角膜屈光手術(shù)中，由于設(shè)備技術(shù)的限制，要避免激光偏中心切削，改善角膜切削面的光滑程度等等，靠醫(yī)生人為的努力，根本不可能辦到。

　　什么方法才能有效地防治這類并發(fā)癥呢？

　　激光角膜屈光手術(shù)的最新科技成果：

　　科技給我們帶來福音！高科技的飛速發(fā)展和不同領(lǐng)域不同科技成果之間的互相促進(jìn)，致使激光角膜屈光手術(shù)技術(shù)取得了突破性進(jìn)展。飛點(diǎn)掃描、眼球跟蹤和波前像差等尖端技術(shù)相繼研究成功，眩光和視覺質(zhì)量下降等并發(fā)癥得到了最大程度的解決。這三大技術(shù)成為新一代激光角膜屈光手術(shù)的特征，擁有這三項(xiàng)新的尖端性能的LASIK設(shè)備受到眼科醫(yī)生前所未有的青睞。

　　近視眼患者是一個(gè)特殊的群體，摘掉眼鏡的急迫愿望，忐忑不安的顧慮心理和普遍接受過的良好教育使近視眼患者們對這一專業(yè)性極強(qiáng)的高科技眼科技術(shù)尋根究底、查詢得十分仔細(xì)。今年以來，飛點(diǎn)掃描、眼球跟蹤和波前像差這幾項(xiàng)技術(shù)的概念及臨床意義成為廣大屈光不正患者關(guān)注與咨詢的熱點(diǎn)。下面我們就這三大尖端技術(shù)簡要介紹如下：

　　飛點(diǎn)掃描——即激光束以每秒發(fā)射200個(gè)脈沖以上的頻率高速掃描角膜組織。飛點(diǎn)掃描技術(shù)克服了傳統(tǒng)切削技術(shù)的弊端，如階梯效應(yīng)、中央島、激光能量不均勻?qū)е碌牟灰?guī)則散光等等。該技術(shù)要求激光束的光斑為小光斑。不過更新更先進(jìn)的理論認(rèn)為：單一的小光斑或單一的大光斑都是不理想的，在激光氣化角膜組織的過程中，運(yùn)用不同大小的光斑才能完成對角膜的理想切削和雕琢。

　　眼球跟蹤——傳統(tǒng)的PRK和LASIK，沒有眼球跟蹤技術(shù)，手術(shù)時(shí)患者眼球常不自覺轉(zhuǎn)動，因而，角膜偏中心切削、術(shù)后散光等并發(fā)癥在所難免。如今有些LASIK新設(shè)備有了眼球跟蹤技術(shù)，但都是二維跟蹤，即只能對眼球水平方向的運(yùn)動進(jìn)行跟蹤。人眼是球形，眼球運(yùn)動不僅僅是水平方向的，其他LASIK設(shè)備對術(shù)中眼球不自覺地轉(zhuǎn)動就無法進(jìn)行追蹤了。

　　波前像差——人眼視網(wǎng)膜的生物學(xué)極限視力應(yīng)是3.0—4.0。換句話講，假如人眼具有完美的屈光系統(tǒng)，人類的裸眼視力應(yīng)能達(dá)到3.0左右。人眼像差使人眼的光學(xué)系統(tǒng)不完美，因而妨礙人眼對視網(wǎng)膜分辨率（感光性）的充分利用。在沒有低階像差（指近視、遠(yuǎn)視、散光）干擾的情況下，人眼視力也只有1.0—2.0。如果高階像差（指慧差、影暈等）一并排除，人類才可以達(dá)到3.0—4.0的超常視力。人眼像差有30余種，包括角膜像差、晶體像差等等。波前像差引導(dǎo)下的個(gè)體化切削技術(shù)即根據(jù)每位患者不同的眼球屈光數(shù)據(jù)，“量眼定做”設(shè)計(jì)出最佳切削方案，術(shù)中眼球像差儀分析系統(tǒng)與準(zhǔn)分子激光機(jī)治療系統(tǒng)有機(jī)連接，全面矯正人眼像差，使術(shù)后裸眼視力有可能達(dá)到或接近3.0—4.0的人眼極限視力。這是角膜屈光手術(shù)的新概念。

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