虹膜與睫狀體挫傷

1． 虹膜裂傷及虹膜根部斷離
【臨床表現】  虹膜挫傷明顯的表現就是瞳孔變形，可有以下幾種情況。
（1）虹膜瞳孔緣及瞳孔括約肌斷裂     瞳孔緣出現不規則裂口，或伴有虹膜
基質縱性裂口，瞳孔變形，不圓。若瞳孔括約肌受損或斷裂，表現為外傷性瞳孔散大，多為中度，瞳孔不圓，光反射遲鈍。
（2） 虹膜根部斷離  系嚴重挫傷使虹膜與睫狀體分離，虹膜根部有半月形缺損，瞳孔呈"D"字形，可出現單眼復視。若全虹膜從根部斷離，稱為外傷性無虹膜。
（3） 睫狀肌或支配神經受損 由于睫狀肌麻痹關系，引起調節障礙，瞳孔
散大，近視力不良。
     【治療】  瞳孔緣或基質部位裂口無需特殊處理。虹膜根部斷離伴有復視癥狀時，可行虹膜根部修復術，將斷離的虹膜復位并縫合于角鞏膜緣內側。一般外傷性瞳孔散大可給抗炎消腫及神經營養劑治療，輕者可能恢復或部分恢復，重者多不能恢復。伴有調節麻痹時，可配眼鏡矯正近視力。
2.睫狀體分離和脫離
【臨床表現】  睫狀體分離 指睫狀體在鞏膜突處，睫狀體縱形肌與鞏膜分離，導致睫狀體上腔與前房直接交通。睫狀體脫離 指睫狀體與鞏膜之間的分離，睫狀體縱形肌與鞏膜突未分離。睫狀體分離和脫離都會由于睫狀上皮水腫使房水生成減少，同時引流增加，最終造成低眼壓狀態。
【治療】   用UBM檢查發現有睫狀體脫離者，若范圍較小，程度較輕者可給予藥物治療觀察，一般范圍較大，脫離較高者，應予手術治療。
    3. 前房積血
前房積血 主要由虹膜大血管破裂而引起，可以是原發性積血或者是繼發性積血，前者指傷時隨即出血，后者指的是傷后2-5天后另有的出血。
【臨床表現】  微量出血僅見房水中出現紅細胞，出血較多時，血液積于前房呈一平面。一般前房積血多能自行吸收，但積血量大，或在吸收過程中出現繼發性出血者，則難以吸收且容易出現繼發性青光眼及角膜內皮損害，當引起角膜血染時，角膜基質呈棕黃色，中央呈盤狀混濁，以后漸變為黃白色，長期難以消退。
【治療】  一般少量出血不多日即能自行吸收，重的出血容易出現并發癥，應住院觀察并采取以下治療措施。 
    （1） 臥床休息，取半臥位，雙眼包扎，限制眼球活動，適當應用鎮靜劑。   
    （2） 應用止血劑，可聯合應用糖皮質激素。
（3） 若出現虹膜刺激癥狀時，應及時散瞳。一般少量出血可不散瞳也不縮瞳。
（4） 要密切注意眼壓變化，若升高時，應用降眼壓藥物，口服醋氮酰胺或20%甘露醇靜脈滴注。
（5）必要時做前房沖洗術。為避免角膜血染，當積血多，吸收慢，尤其有暗黑色血塊時，或伴眼壓升高，經藥物治療眼壓不能控制時原則上應行手術治療。一般認為當眼壓升至60mmHg藥物不能控制時；或眼壓在50mmHg持續5日不降時；或前房全部積血眼壓略高于正常持續一周不降時均應采取手術沖洗治療。
    4. 房角后退 
    房角后退 系挫傷波及到睫狀體的前面造成睫狀肌的環形纖維與縱行纖維分離，使虹膜根部向后移位的結果。用裂隙燈檢查可見前房角加寬、變深。若有前房出血，在出血吸收后多能查見不同程度的房角后退。廣泛的房角后退，由于小梁組織的增生或退行性病，導致小梁間隙及鞏膜靜脈竇的閉塞，使房水排出受阻發生繼發性青光眼，稱房角后退性青光眼。
    對大范圍的房角后退，要定期觀察眼壓，若形成青光眼時要及時處理。

家庭醫生在線專稿，轉載請注明家庭醫生在線；媒體合作請聯系：020-37617238

（責任編輯：張燕君 ）