近視手術各項術前檢查詳列

前面在決定近視手術質量的關鍵因素里談到，完善的術前檢查是確保手術安全和效果的前提。限于篇幅，沒有展開論述。但在臨床工作中，經常會有患者問：這項檢查有什么用？那又是檢查什么？今天，我想就這個問題闡下述各項術前檢查的意義。

一、病史

病史包含的項目較多。比如年齡，職業是手術設計考慮的重要因素；一般屈光度穩定1年以上才考慮手術；軟性隱形眼鏡需停戴1周，硬性隱形眼鏡需停戴1月以上，檢查結果會更準確；藥物過敏史，既往眼病，手術史，遺傳病史等是確定能否手術和選擇哪種手術方式的重要指標。

二、視力

一般包括裸眼視力，戴鏡視力和近視力。初步了解患者視力情況，為下一步檢查提供參考，對于年齡偏大者，近視力會顯得更有意義，是手術設計的參考指標。

三、主導眼

顧名思義，主導眼就是平時主要用到的那一只眼睛，就像有的人習慣用右手，有的人習慣用左手。一般來說，主導眼的視力比非主導眼視力稍好會更舒服。

四、外眼/裂隙燈檢查

主要是排除眼部其它的疾病，比如瞼緣炎，結角膜炎等活動性炎癥需控制好后才能手術，斜視需通過手術治療后才能手術，同時也需要檢查結石，贅生物，翼狀胬肉，KP，前房反應，虹膜粘連，白內障等眼前節問題。

五、驗光

驗光是為了確定屈光度數，直接影響最終的手術效果。包括小瞳驗光，散瞳驗光，和綜合驗光。一般前兩者還分為檢影驗光和電腦驗光。小瞳驗光是為了得到初步屈光度數，散瞳驗光去掉了調節的影響，將得到更準確的球鏡度數，綜合驗光將確定最終治療度數。

六、角膜地形圖

角膜地形圖是目前篩查潛在圓錐角膜（臨床前圓錐角膜）最好的檢查手段。不管是哪個廠家哪種品牌的角膜地形圖，最好既能得到角膜前表面的數據，又能得到角膜后表面的數據（最好能直接檢測到，而不是通過換算），因為有一種情況是角膜后圓錐，即前表面“非常正常”，但后表面已經明顯前膨，如果貿然手術，將會出現非常不利的后果。角膜地形圖還能檢查角膜曲率（當然，電腦驗光儀也能檢查），這也是手術設計的一個指標。還有一個指標是瞳孔直徑（也可通過驗光儀檢查），這是手術設計治療光區的參考因素。

七、波前像差

簡單的講，物體通過光學系統以后，其形成的像與物體本身之間的差異，這就叫像差。眼睛的屈光系統不僅存在低階像差（我們常說的近視，遠視，以及散光），還存在高階像差，如球差、慧差、三葉草、四葉草等。光學鏡片（框架眼鏡或角膜接觸鏡）和常規的準分子激光手術只能矯正近視、遠視和散光這些低階像差，而不能矯正高階像差。只有波前像差引導的個性化激光手術才能針對性地去除高階像差，使術后視力更清晰，視覺質量更好。當然，大家也不要盲目追求波前像差引導的手術，要根據自己的實際情況理性選擇。

八、干眼相關測試

一般包括淚液分泌測試（Schirmer試驗）和淚膜破裂（BUT測試）。簡單的理解，淚液分泌測試是檢查淚水的量夠不夠，淚膜破裂是檢查淚水的功能是否正常。嚴重干眼是近視手術的禁忌癥。

九、眼壓

一般包括非接觸眼壓（NCT）和接觸眼壓。如果懷疑有青光眼，需進一步排查，確診青光眼，在眼壓控制良好的情況下，也是可以考慮近視手術的。術前檢查眼壓的另一目的是為術后用藥提供參照和對比。

十、A超測厚/眼軸長度

雖然角膜地形圖也可以測量角膜厚度，但現在公認的金標準還是A超測厚。角膜厚度的重要性不言而喻，激光手術是通過切削一定的角膜厚度來達到治療的目的，度數越高，切削的組織越多，而剩余的角膜厚度還必須在一個安全范圍，因此，如果角膜厚度相對近視度數偏薄，就不太適合行激光近視治療。眼軸長度對于高度近視顯得尤為重要，高度近視的眼軸一般都會增長，沒增長1mm，大于增加300度，如果高度近視手術后視力下降，出現再近視狀態，可通過測量眼軸長度（與術前比較）來確認是手術屈光回退還是眼軸增長引起的再近視。

十一、眼底檢查

近視患者特別是高度近視患者眼底出現病變的可能性會更高，眼底檢查的目的是排除眼底疾病，比如眼底出血，視網膜裂孔及脫離等。但近視手術不能改善、也不會加重近視本身所致的并發癥（如玻璃體混濁、視網膜出血、變性、裂孔及脫離、并發性白內障等），因此建議患者術后仍需定期做眼底檢查。

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（責任編輯：陳倩雯 ）