視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞如何治療？

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的治療

視網(wǎng)膜組織對(duì)缺氧極為敏感，一旦血供中斷，在短時(shí)間即可陷于壞死而使視功能永久性喪失，因此應(yīng)盡可能及早搶救以挽回部分視力。

1、急診處理 一經(jīng)確診，立即吸入啞硝酸異戊脂，每次0.2ml，每隔1~2小時(shí)再吸入一次，連續(xù)2~3次；舍下含化三硝基甘油酯片，每次0.3~0.6mg，每日2~3次。Atropine 1 mg或priscol 12.5~25mg以擴(kuò)張視網(wǎng)膜動(dòng)脈及解除痙攣；即球按摩或前房穿刺，使眼壓降低并加強(qiáng)視網(wǎng)膜動(dòng)脈擴(kuò)張程度；如果是栓子引起的阻塞，亦能將栓子隨血流移向較小分支。

在上述治療的同時(shí)，亦可給以吸入含5%二氧化碳的氧氣，每次10~15分鐘，連續(xù)數(shù)次。

Schmidt等（1992）提出，除給予眼球按摩外，同時(shí)以尿激酶（urokinase）或組織型纖溶酶原激活劑（tissue-type plasminogen activator，t-PA）通過微導(dǎo)管作眼動(dòng)脈內(nèi)注射（動(dòng)脈內(nèi)介入溶栓治療），所報(bào)道的14個(gè)病例中，9例挽救了部分視力，其中4例效果明顯。但眼動(dòng)脈注射在臨床實(shí)際操作時(shí)有較大難度與風(fēng)險(xiǎn)。Bertram等（1991）報(bào)道，用t-PA 100ug靜脈治療發(fā)病后6小時(shí)30分鐘及7小時(shí)的各一個(gè)病例，也取得可喜成效。

2、后期治療 經(jīng)急診處理后，視功能有所恢復(fù)時(shí)，繼續(xù)內(nèi)服血管擴(kuò)張劑如煙酸（100mg，日3次），丹參浸膏片（每次3~5片，日3次）或復(fù)方丹參滴丸（每次10粒，日次）等；亦可用丹參注射液40~60ml（每ml含生藥1g）加入低分子右旋糖酐或5%葡萄糖水500ml內(nèi)，靜脈滴注，每日一次，15次為一個(gè)療程；葛根素400mg加入生理鹽水或5%葡萄糖水250~500ml中靜脈滴注，日一次，15次為一個(gè)療程。以上丹參及葛根素靜脈滴注均可視病情需要而連續(xù)2~3個(gè)療程，可同時(shí)應(yīng)用（如上午用丹參，下午用葛根素）亦可單用一種。

中藥可用下列方劑：葛根60~150g、黃芪50g、黨參50g、丹參50g、川芎6~10g、柴胡10g、桃仁10g、地龍15g，當(dāng)歸10g，水煎服，每日1劑，分2次煎服。30劑為一療程，可連續(xù)3~4個(gè)療程。在病程早期，加用麝香1g，每日分2次（每次0.5g）沖服，連續(xù)10日后停止。

此外，抗血小板凝集劑如乙酰水楊酸腸溶片（25mg3次/日 飯后服，有消化道潰瘍這不用）、潘生丁（dipyridamole，25mg 3次/日），以及各種支持藥物如維生素B1、B6、B12、E，ATP，輔酶A均可應(yīng)用。

[預(yù)后]

本病的視功能預(yù)后很差。是否能挽救部分視功能，決定于就診及搶救是否及時(shí)；也決定于阻塞的程度、部位、原因。發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)立即得到搶救者，預(yù)后較好。血管痙攣者及阻塞不完全者預(yù)后較好，分支阻塞比主干阻塞的預(yù)后哎喲好；阻塞發(fā)生于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈進(jìn)入視神經(jīng)硬鞘膜之后與進(jìn)入視神經(jīng)纖維束之前（因此處于迅速建立側(cè)支循環(huán)），預(yù)后亦優(yōu)于阻塞在進(jìn)入硬鞘膜處及進(jìn)入視神經(jīng)纖維束內(nèi)處。

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（責(zé)任編輯：陳倩雯 ）