眼眶擊出性骨折的治療

擊出性骨折又稱眶底爆折。早在1889年，Lang首次報道一例由于眶底骨折引起眼球陷沒和復視的病例，以后King（1944）又有報道，Smith（1957）正式命名擊出性骨折（blow-outfracture）。

關于早期施行手術治療，過去曾有爭議，現已逐漸統一認識，即發現眼球陷沒、復視和下直肌嵌頓，X線片顯示眶下墜破壞，應暫觀察1周，待眶部腫脹消退后再行手術，松解已嵌頓的下直肌，回納脫入上頜竇內的眶內軟組織，并行眶底骨折復位。若觀察超過3周，則傷處發生骨性愈合，手術困難。反之，凡單純性眶底骨折無眼球陷沒和復視者，可繼續觀察兩周。如無上述癥狀，可行保守治療。總之，對于手術治療者，手術越早效果越佳。

（一）睫毛下切口進路 在局麻下，于下瞼睫毛下沿皮膚自然縐紋做橫切口，分離眼輪匝肌至眶緣，在皮膚切口中部，縫一絲線將皮瓣向下牽引，顯著眶下緣，橫行切開骨膜，自眶底骨膜外進行廣泛分離，探查眶底骨板，找到骨折處，松解被嵌頓的下直肌和其他眶內組織，將其拉入眶內，根據眶下壁骨缺損的大小與形狀，取自體髂骨，削成瓦片形，蓋于骨缺損處，進行眶底修復，手術操作須嚴格無菌）。

（二）下穹窿切口進路 在下穹窿行浸潤麻醉，局麻藥液中加少量腎上腺素以減少出血。沿下穹窿做切口，向內、外眥延伸，剝離內、下、外三個眶壁的骨膜。探查眶底骨質缺損，松解嵌頓的下直肌，并將其和眶內軟組織一同回納眶內。根據具體情況行眶底修復術。此進行可將眶底充分暴露，便于操作，并避免了面部瘢痕。

（三）上頜竇進路 麻醉和切口與上頜竇根治術相同。鑿開上頜竇前壁，吸出竇內血塊，向上頜竇頂部探查，先在下直肌的嵌頓處繞縫一線，作為牽引協助剝離之用，然后將游離的下直肌向上推入眶內，盡可能使骨折片復回復位。鑿開上頜竇內側壁對孔，由此填入碘仿紗條，作為支持和固定之用。填塞物應維持10～15日。此法便于回納眶內組織，且面部不遺留瘢痕，但對修復眶底不如以上方法便利。

（四）眶—上頜竇聯合進路 即鼻眼聯合進路，系Kirkegaard（1986）根據取長補短原則，將上述二、三方法聯合應用，使操作方便，療效提高。

（責任編輯：張燕君 ）