配眼鏡:無奈的盡善盡美

　　編者按：看一看我們的周圍，一副副“沉重”的眼鏡悄然爬上了一張張充滿稚氣的臉。寒假將至，看著孩子日漸“迷茫”的雙眼，無奈的家長們或許已計劃在假期給自己的孩子配一副合適的眼鏡了吧。為此，本刊特別策劃組特約了幾位眼視光學(xué)專家和醫(yī)師撰文談配眼鏡的學(xué)問，使“無奈之舉”能做得盡善盡美。

　　眼鏡：等于一副鏡杠加兩塊鏡片?

　　眼鏡是用于矯正近視、遠(yuǎn)視、散光和老花眼的基本醫(yī)療保健工具。我國現(xiàn)今近視眼的發(fā)病率較高，近視眼的患者，在小學(xué)生中約占20%～25%，在中學(xué)生中約占30%～50%，在大學(xué)生中約占60%～70%，說明近視眼已相當(dāng)普遍，而且有不斷增加的趨勢。近視眼可影響個人的發(fā)展前途與生活質(zhì)量，因此配鏡矯正是理所當(dāng)然的。

　　近視眼應(yīng)怎樣選配眼鏡呢�糁两袢杂性S多家長或患者認(rèn)為配鏡很簡單：不就是一副鏡框加兩塊鏡片嗎。其實(shí)不然�犙坨R是醫(yī)療保健的工具，在選配眼鏡之前，首先應(yīng)驗(yàn)光檢查，得出準(zhǔn)確的眼屈光度數(shù)。驗(yàn)光方法主要有兩種，一種是使用眼睫狀肌麻痹劑散瞳驗(yàn)光，初戴鏡的兒童及感到眼脹、視疲勞等的青少年采用散瞳驗(yàn)光較為可靠，因?yàn)樯⑼��?yàn)光可準(zhǔn)確地判斷屈光度數(shù)及散光度數(shù)與散光軸向，以及排除不需配鏡的假性近視;第二種驗(yàn)光是小瞳驗(yàn)光，主要用于先前曾做過散瞳驗(yàn)光的近視患者。通過驗(yàn)光后，眼科醫(yī)生或驗(yàn)光師會根據(jù)驗(yàn)光結(jié)果及你的眼睛實(shí)際情況，開出配鏡處方。這是配鏡的第一步。

　　第二步是依據(jù)處方去配眼鏡。配鏡的目的要求一般有三點(diǎn)：①矯正視力滿意;②戴鏡舒適;③式樣美觀。矯正視力是主要目的，但舒適感不可忽視，如果戴鏡引起頭暈、眼脹、看文字困難、易疲勞，則應(yīng)向眼科驗(yàn)光師或配鏡師反映情況，提出質(zhì)疑，要求再檢查調(diào)整，以求達(dá)到舒適之目的。其次是式樣的考慮，如式樣不美觀，孩子不愿意戴，則配了也等于浪費(fèi)。

　　到眼鏡店配鏡包括鏡片和鏡架的選擇。鏡片有玻璃片與纖維片兩種。玻璃片包括白片、輕微著色片、光致變色片與超薄片等。玻璃片的優(yōu)點(diǎn)是硬度大，不易磨花，缺點(diǎn)是較重，可被打破，甚至傷及眼球。纖維片或稱樹脂片，與玻璃鏡片相比的優(yōu)點(diǎn)是不易破裂，質(zhì)輕;缺點(diǎn)是硬度不如玻璃片，較易磨花。纖維片中有加硬防花，亦有加膜增加光透射率，清晰度更高。選鏡片除了考慮選用玻璃片還是纖維片，還應(yīng)注意鏡片是否勻質(zhì)，清晰無疵，不含雜質(zhì)氣泡，鏡面光滑，磨邊與鏡框吻合良好等。

　　如何選擇鏡架�翮R架的式樣與美觀效果密切相關(guān)，購買時一般應(yīng)根據(jù)自己的臉型去選擇，如面孔為長型者，可選較深色的鏡框架;面孔屬短型者可選透明的眼鏡底邊;面孔為均衡型者大部分式樣都可適用，瞳孔距較小者，一般要選鏡框較細(xì)，鏡架橫梁不要過寬的款式，以免裝配鏡片時鏡片光學(xué)中心與瞳孔距不符。戴鏡時鼻托應(yīng)有足夠的面積服貼在鼻梁上;鏡架腳要對稱，兩腳張開放在桌面上時，兩腳應(yīng)同時觸及桌面。鏡腳的耳鉤應(yīng)與耳根服貼，但不能過緊，不能有壓迫感，也不能過松，以免頭位改變時眼鏡下滑移位。目前市場上的鏡架有塑料架、金屬架、混合架、尼龍架及無框鏡架�？傊�，選購鏡架時，應(yīng)結(jié)合自身的特征與喜好，盡量達(dá)到適用美觀。

　　至今還有不少人認(rèn)為越戴近視眼鏡近視會越深，這實(shí)際是一個認(rèn)識誤區(qū)。曾有這樣一位家長，相信氣功掌等治療，不讓兒子戴鏡，堅(jiān)持近兩年時間，共花2千余元，近視不但未愈，反而由200多度加深到500度，這時才心急起來。專家認(rèn)為佩戴眼鏡是近視眼矯正視力的基本方法，佩戴一副合適的眼鏡或用隱形眼鏡等其他科學(xué)的矯正方法與近視的加深完全無關(guān)。我們知道近視的發(fā)生、發(fā)展是多因素造成的。學(xué)生近視的發(fā)展主要取決于環(huán)境條件，其中長時間近距離的學(xué)習(xí)，看電視與玩游戲機(jī)等，造成調(diào)節(jié)緊張是重要原因;遺傳因素當(dāng)然也不可忽視;此外，身體條件、飲食與營養(yǎng)的均衡與否，與近視的發(fā)展也有一定關(guān)系。由此可知，近視的發(fā)生發(fā)展大多是可預(yù)防的。當(dāng)然，如果配鏡錯誤，甚至假性近視也當(dāng)真性近視來配眼鏡，則會加重眼的負(fù)擔(dān)，促使近視的發(fā)展，這另當(dāng)別論。

　　戴眼鏡是否需要在一段時間后取下休息呢�舸餮坨R是提高視覺功能的一種工具。如果你在工作、學(xué)習(xí)、逛商場購物，甚至旅游觀光時，由于需要清晰的視力，就應(yīng)該保持戴鏡;取下眼鏡“休息”的前提是進(jìn)行不需要清晰視力的活動，比如課余、閑聊、散步等等。讀者提出的“休息”，大概是因戴鏡時間較長后鼻梁有沉重壓迫感，顳部或耳根受擠壓產(chǎn)生不適感等，需要取下眼鏡休息，以緩解癥狀。另一種“休息”是讓眼休息，一般近距離工作學(xué)習(xí)45分鐘左右，便要通過遠(yuǎn)眺或閉目養(yǎng)神，休息10分鐘左右，來松弛眼的調(diào)節(jié)緊張，這與戴眼鏡或取下眼鏡無關(guān)。

　　散瞳驗(yàn)光：“一過性”的擔(dān)心

　　聰聰今年6歲，幼兒園體檢時發(fā)現(xiàn)他的視力有問題，老師建議聰聰?shù)膵寢寧�小孩到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。

　　這天，媽媽帶著聰聰來到了醫(yī)院，醫(yī)生做了初步檢查后說：“散瞳驗(yàn)光后再來。”隨后開了一張?zhí)幏阶屄斅攱寢屓∷�，并吩咐她如何用藥，媽媽聽了不無擔(dān)心地說：“他才6歲，要用藥散瞳驗(yàn)光?這會損害他的眼睛嗎?”

　　兒童視力低下的原因很多，除弱視外，屈光不正(指近視、遠(yuǎn)視和散光)是最常見的原因;另外還有各種先天白內(nèi)障、眼底先天異常、先天性青光眼等等。在排除了后幾種病的情況下，檢查屈光不正的一個必不可少的手段就是驗(yàn)光。

　　人的眼睛有十分強(qiáng)的調(diào)節(jié)力，如低頭能看清十幾厘米遠(yuǎn)的物體，抬頭瞬間又能看清幾十米外的物體。這種調(diào)節(jié)作用是由眼球內(nèi)的睫狀肌收縮與松弛和晶狀體自身彈性共同作用的結(jié)果，通過兩者的密切配合，從而使遠(yuǎn)近不同距離的物像能不偏不斜不前不后地落在視網(wǎng)膜上，這種調(diào)節(jié)作用在少年兒童尤強(qiáng)。若眼睛處于這樣的狀態(tài)下驗(yàn)光，由于睫狀肌收縮程度不斷變化，所測出的結(jié)果就不準(zhǔn)確了。用散瞳藥后不僅使瞳孔散大便于醫(yī)生在儀器的協(xié)助下看清眼底的情況，還可以使睫狀肌處于完全松弛狀態(tài)，從而減少不穩(wěn)定的因素，這時驗(yàn)光才能較準(zhǔn)確地檢出是否有屈光不正及其程度。

　　俗話說：是藥三分毒。眼睛是一個極其精細(xì)又極易“受傷”的器官，因此家長擔(dān)心小孩用藥后眼睛會受損或?qū)τ仔〉纳眢w產(chǎn)生影響是有一定道理的。散瞳常用的藥物有三種：阿托品、后馬托品、托品酰胺。托品酰胺又稱為快速散瞳劑。散瞳作用最強(qiáng)的是阿托品，最弱的是托品酰胺。

　　托品酰胺對睫狀肌的麻痹作用雖然比不上阿托品強(qiáng)，但因用此藥散瞳6～8小時后，瞳孔可復(fù)原，故不影響工作和學(xué)習(xí)，因此適用于12歲以上的青少年，但少數(shù)人如用此藥散瞳驗(yàn)光不理想則仍需用阿托品散瞳。由于調(diào)節(jié)眼球睫狀肌收縮的作用是年齡越小就越強(qiáng)，所以，12歲以下的少年多選用阿托品和后馬托品，這兩種藥有滴眼液和眼膏兩種劑型。

　　一般來說，對10歲以下的兒童散瞳時多選用眼膏，這是因?yàn)槿绻�用滴眼液，液體容易從眼角內(nèi)側(cè)的小孔(即淚道口)通過淚管流到鼻咽部，并被黏膜吸收，若過量可出現(xiàn)中毒表現(xiàn)，如面部潮紅、口干、心跳加快、發(fā)燒感等。而眼膏則可避免用藥不當(dāng)導(dǎo)致中毒的現(xiàn)象，但藥物起效較慢。藥膏一般每晚涂一次，一次米粒大小就夠了，連續(xù)3天，特殊情況者醫(yī)生會指導(dǎo)用5～7天。如果是用滴眼液劑型，使用時必須壓迫淚小管入口(即眼角內(nèi)側(cè))，以防止藥液流入淚管被吸收，每隔半小時滴一次，一次滴一滴，連續(xù)三次即可，特殊情況下醫(yī)生會讓病人第二天同樣滴眼再驗(yàn)光。

　　散瞳藥物所造成的睫狀肌松弛(調(diào)節(jié)麻痹)是一過性的，停藥后2～3周，藥物的作用就會消失。但因用藥后瞳孔比平時大了許多，進(jìn)入眼內(nèi)的光線也明顯地增多了，因而小孩會在用藥后出現(xiàn)暫時性的怕光，看近物不清，如看書、做作業(yè)有困難等，這些現(xiàn)象在停藥后兩周左右會自行消失。因此對學(xué)生來說，最好的驗(yàn)光時間是選擇在假期。

　　值得注意的是，散瞳后，由于虹膜在根部堆積，可使房水流出通道變窄小，房水回流阻力增大，從而使小部分人眼壓升高，誘發(fā)青光眼發(fā)作，所以有青光眼或可疑青光眼者是不適宜用此類藥物的，且選擇什么藥、什么劑型，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，或每天帶小孩到醫(yī)院上藥。如由家長帶藥回家涂用者，一定要注意妥善保管，避免老人家因無此用藥常識誤用而誘發(fā)青光眼。極個別人在用散瞳藥量過大時會出現(xiàn)面部潮紅、口干、發(fā)熱感等不適，多飲水及控制藥量后，這些不適可消失。醫(yī)生的一席話，令聰聰?shù)膵寢尨蛳�了疑慮，按醫(yī)囑完成了驗(yàn)光配鏡。

　　鏡片加膜：幾人能看透?

　　周日，又輪到我加班了，坐在臨床驗(yàn)光配鏡門診診室里，我像往常一樣給病人驗(yàn)光。不過不同的是這個周日來驗(yàn)光的人特別少。

　　一位母親帶著剛上小學(xué)二年級的女兒來找我驗(yàn)光，小女孩是個低度的近視患者，按正常的步驟檢查完后，我正準(zhǔn)備寫初診單，女孩母親突然問我：“醫(yī)生，你說給我女兒的眼鏡加層膜好不好?”“你說呢，你認(rèn)為為什么要給鏡片加膜?”我反問道。“聽說加膜的鏡片對眼睛有好處，可以防止近視加深哩!”女孩母親一臉肯定的表情。

　　我抬頭看看墻上的鐘，思忖：反正今天的人少，距離下班的時間還很早，給她們講講吧。這時診室里又進(jìn)來一個復(fù)光(驗(yàn)光的最后一個步驟)的中學(xué)生。

　　我慢慢地講述起來：“其實(shí)，鏡片加膜哪有那么神奇呢。目前在市場上出現(xiàn)的加膜鏡片種類繁多，消費(fèi)者面對售貨小姐的熱情推介，往往無所適從。但歸根結(jié)底，鏡片主要加的是兩種膜：抗反射膜和加硬膜(另有一些廠家還生產(chǎn)防霧膜以及鏡面膜，但不常見)。什么是抗反射膜呢?主要是通過在鏡片前表面鍍上多層不同折射率與不同厚度的透明材料，利用光的干涉原理來減少鏡片表面多余的反射光。這種膜可同時運(yùn)用在玻璃鏡片與樹脂鏡片上�！�

　　“這樣有什么好處?”女孩母親插話道。我頓了頓，繼續(xù)講：“通常鏡片在加了抗反射膜后，鏡片對光線的通透性會增加，佩戴者的眼睛主觀感覺到的眩光減少了，夜間開車時看對面的車頭燈也不會顯得那么耀眼;同時客觀上由于鏡面反光的減少，佩戴者的眼睛也會顯得更加真切和明亮;另外由于加膜后鏡片邊緣反光減少，所以抗反射膜還具有能使厚的鏡片看起來更薄的特殊優(yōu)點(diǎn)。”

　　女孩母親不停地點(diǎn)頭，突然間又抬起頭問道：“市場上眼鏡店這么多，怎樣才能判斷膜是好還是壞呢?”“問得好!”我贊許地點(diǎn)點(diǎn)頭，“大部分質(zhì)量較好的抗反射膜會令鏡片表面(從側(cè)面觀看時)呈現(xiàn)出一片均勻的藍(lán)-綠色反光。對于普通的消費(fèi)者，這是最方便的鑒別辦法。不過俗話說‘有利必有弊’，抗反射膜也有不少缺點(diǎn)，當(dāng)光線從鏡片前表面進(jìn)入眼睛時，抗反射膜上的污漬、水跡、指印等會降低膜的效果，降低光的通透性，使佩戴者很容易察覺到鏡片表面上甚至一個很小的污點(diǎn)。佩戴者主觀上容易感覺到一定程度的視物模糊，客觀上鏡片表面干凈的區(qū)域與臟的區(qū)域?qū)Ρ纫矔�比普通鏡片更明顯，從而使鏡片看上去容易臟。遇到這種情況最好使用溫和的清潔液清潔鏡片與鏡架，然后再用干凈的軟布擦干。專業(yè)眼鏡店還可提供一種特殊的軟布，是為在干燥的情況下清潔加膜鏡片而設(shè)計的。”

　　我站起來，剛準(zhǔn)備結(jié)束談話，給站在一旁等候良久的中學(xué)生復(fù)光時，中學(xué)生卻說：“醫(yī)生，不著急，再給我們講講加硬膜又是怎么回事吧�！�

　　于是我又坐了下來：“加硬膜，即市場上稱的防花鏡片，因?yàn)槠胀�樹脂鏡片遠(yuǎn)較玻璃鏡片易磨花，所以加硬膜主要用于樹脂鏡片。它一般加在鏡片前表面，加了該膜的樹脂鏡片抗磨能力會增強(qiáng)很多，同時光的通透性也有所加強(qiáng)。不過加硬膜鏡片并不代表這種鏡片是‘水火不侵’的，在日常佩戴時要避免過熱的環(huán)境，盡量少接觸堿性液體，以免造成對加硬膜的損害。而且這種損害通常不是在瞬間形成，長期的使用、日曬等都可能會導(dǎo)致鍍膜慢慢的脫落，生產(chǎn)加硬膜的技術(shù)越差，膜越易脫落。佩戴者常會在戴鏡一段時間后發(fā)現(xiàn)鏡片表面上出現(xiàn)一層云霧狀膜，怎么都擦不去，這通常表明加硬膜開始脫落了。清潔加硬膜鏡片時應(yīng)先用清水將鏡片前后表面的微粒洗凈，再用干凈軟布吸干，注意千萬不要在鏡片干燥時擦拭表面。”

　　女孩母親又問：“眼鏡店經(jīng)常說他們的眼鏡是防花的，這又怎樣判斷呢?”“很簡單，滴一滴水在鏡面上，一般來說加硬膜鏡片表面的水珠會像停留在荷葉上一樣，把鏡片傾斜，水珠移動后留下的痕跡不明顯�！�

　　“醫(yī)生，你認(rèn)為如果鏡片要加膜，應(yīng)加什么樣的膜好呢?”中學(xué)生問。“這主要看你自己的感覺了，如果你認(rèn)為普通的鏡片已可以看得很清楚了，那么就不需要加膜。如果要加，加什么膜沒有嚴(yán)格的界限，樹脂鏡片可以加抗反射膜，也可加加硬膜，也可兩種膜同時加，主要看自己的要求了。玻璃鏡片一般只加抗反射膜�！�

　　我講完后，女孩母親滿意地帶著女兒走出了診室，我又開始了工作——給旁邊的中學(xué)生復(fù)光。

　　編后語：佩戴眼鏡，只是一種“亡羊補(bǔ)牢”的方法。在此次特別策劃的采訪過程中，許多配鏡專家均持一種相同的看法：中小學(xué)生近視眼問題的根本解決辦法，還在于改善學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境，推行素質(zhì)教育，減輕學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)。我們希望這次的特別策劃對您、對您的孩子有所幫助。同時，也希望引起全社會的關(guān)注，力爭從社會大環(huán)境來解決這一問題。

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（責(zé)任編輯：張燕君 ）