準(zhǔn)分子激光治療近視，丑話說在前

2008年02月25日來源：《家庭醫(yī)生》作者：王祥初大連醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院眼科教授家庭醫(yī)生在線我要評論（0）條評論

　　準(zhǔn)分子激光治近視的來由

　　準(zhǔn)分子激光（PRK）治療近視眼，1983年在美國首先應(yīng)用于臨床。這是一項(xiàng)集電腦激光、生物醫(yī)學(xué)于一體的高科研成果技術(shù)，原理是通過激光發(fā)射器發(fā)出193納米波長的高能量光子紫外光，在電腦控制下，精確地將角膜中心部分的前彈力層和基質(zhì)層的組織細(xì)胞分子鏈打斷，消融毛化，將角膜切削成中央深、周邊淺的凹面，使角膜中央的曲率變平，從而達(dá)到治療近視眼的目的。手術(shù)是在角膜表面50微米薄層處，小范圍（6毫米）進(jìn)行切削。這種手術(shù)精確性高、預(yù)測性強(qiáng)、穩(wěn)定性好，術(shù)后絕大多數(shù)患者視力恢復(fù)正常。手術(shù)僅需幾十秒時間即能完成，術(shù)畢患者即可回家，因而在世界各地被廣泛采用。

　　由于PRK是直接在角膜表面進(jìn)行的，術(shù)后短時間內(nèi)眼睛會有異物感、流淚或有輕微腫痛，一般3～5天能恢復(fù)，故術(shù)后用藥時間稍長；個別患者合并角膜上皮下混濁和視力回退現(xiàn)象；對高度近視效果不理想。為此，1990年，帕里卡雷斯等人創(chuàng)用“準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)”（LASIK）。其原理是利用自動微型角膜板層切削刀，在角膜中央切削出一個直徑約8毫米無屈光度、130～160微米等厚的帶蒂角膜瓣，然后將它掀起，在前彈力層下面的基質(zhì)層用激光進(jìn)行切削，從而改變角膜的屈光度。這種手術(shù)保留了角膜上皮和前彈力層的完整性，符合角膜的正常生理狀態(tài)，從而避免了PRK手術(shù)后發(fā)生角膜混濁現(xiàn)象。這種手術(shù)具有PRK的優(yōu)點(diǎn)，而且屈光度穩(wěn)定快，現(xiàn)較普遍應(yīng)用于600度左右的近視患者，若一次矯正不足，可以再次進(jìn)行手術(shù)。

　　最近，又有一種“準(zhǔn)分子激光上皮瓣原位磨鑲術(shù)”（LASEK）問世，不適于做PRK和LASIK手術(shù)的超高度近視患者，最適宜做此手術(shù)。

　　不要對視力期望過高

　　人們常見到準(zhǔn)分子激光治療近視眼的廣告：“瞬間摘掉眼鏡，永久感受清晰！”“手術(shù)后眼前的世界一下子就亮了！”這些廣告詞，對近視患者特別是想?yún)④姟⒓痈呖肌W(xué)習(xí)駕車或?qū)σ暳τ刑厥庖蟮娜耍苡姓T惑力。事實(shí)上，準(zhǔn)分子激光手術(shù)可使絕大多數(shù)近視患者摘掉眼鏡，但也有極少數(shù)人術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥而達(dá)不到理想的視力。有些患者認(rèn)為手術(shù)后視力必須達(dá)到1.2甚至1.5，否則就算手術(shù)失敗。這種想法是不對的。還有一種人存在僥幸心理，認(rèn)為術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率非常小，怎么就會發(fā)生在我身上？盡管醫(yī)生把丑話說在前面，患者也在手術(shù)自愿書上簽了字，可是真的出現(xiàn)了并發(fā)癥，就一反常態(tài)，埋怨醫(yī)生將手術(shù)做壞了，由此而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，有的甚至對簿公堂。

　　客觀地說，這種手術(shù)是目前世界上公認(rèn)的治療近視有效而且安全的手段。但是，由于患者的個體差異、醫(yī)生技術(shù)水平的高低、患者配合默契與否等因素影響，手術(shù)不可能萬無一失，要想完全消除并發(fā)癥的發(fā)生是不可能的。

　　可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥

　　準(zhǔn)分子激光治療近視，由于各種因素影響而可能發(fā)生多種并發(fā)癥，醫(yī)生會在術(shù)前向患者和盤托出，將丑話說在前面，以便患者自己決定取舍，因?yàn)槟壳斑@種手術(shù)費(fèi)用昂貴，做不做要細(xì)加斟酌。準(zhǔn)分子激光手術(shù)年齡應(yīng)控制在18歲以上，50歲以下；患者近兩年近視度數(shù)相對穩(wěn)定，無其他眼疾。醫(yī)生認(rèn)為不適于手術(shù)者，不必強(qiáng)求。

　　常見的并發(fā)癥有：創(chuàng)口延期愈合、眩光、角膜上皮下混濁、角膜上皮糜爛、過度矯正或欠矯正、激素性高眼壓、切削區(qū)偏心、角膜瓣移位、角膜層間碎屑?xì)埩簟⒉煌耆悄ぐ甑龋瑖?yán)重者出現(xiàn)如黃斑出血、眼底出血及視網(wǎng)膜脫離，可使視力喪失。此外，患者有必要向醫(yī)生了解手術(shù)的每一個步驟。若患者配合默契，可避免或減少一些并發(fā)癥的發(fā)生。例如在角膜切削時，患者一定要注視目標(biāo)不動，這樣就可避免切削區(qū)偏心的發(fā)生。在做負(fù)壓吸引時，患者不要緊張，固視視標(biāo)，這樣能盡量將負(fù)壓吸引時間縮短為15～20秒，可以避免或減少眼底中央動脈（或靜脈）阻塞、視網(wǎng)膜脫離、眼底出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

　　淮分子激光治療近視眼，能使絕大部分人永久摘掉眼鏡。小部分患者因術(shù)后用眼不當(dāng)，再次發(fā)生近視而重新戴上眼鏡，這與手術(shù)本身無關(guān)。

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