此流感非彼流感——流感嗜血桿菌

流感，全稱是流行性感冒，常由甲型流感病毒，乙型流感病毒引起，是一種急性呼吸道傳染病，但我們今天講的不是流感病毒，而是與他有著相似名字卻又完全不同的病原體，那就是流感嗜血桿菌。

什么是流感嗜血桿菌？

1892年德國的細菌學家理查德?費佛在流感疫情暴發時從病人的痰液中分離出一種細菌，當時稱為“費佛氏桿菌”，在此之后很長時間其一直被認為是流行性感冒的病原體。因流感嗜血桿菌初次培養要求較高，人工培養該菌時必須提供血液成分或血液，故被專家命名為“流感嗜血桿菌”。直至1933年流感病毒被成功分離，流感嗜血桿菌這一誤會才最終被解開，但此菌也確認是流感繼發感染的一種細菌，并將這一名稱沿用至今。

那么流感嗜血桿菌是怎么致病的呢？

流感嗜血桿菌（Haemophilus influenzae， Hi）是嗜血桿菌屬中對人有致病性的常見細菌，是條件致病菌，一般寄居于人咽喉及口腔黏膜，可引起兒童上呼吸道感染、肺炎、中耳炎及成人慢性阻塞性肺疾病急性加重，亦可引起敗血癥、腦膜炎等嚴重感染。

流感嗜血桿菌引起的感染有原發性感染和繼發性感染兩種。

原發性感染主要是外源性感染多為有莢膜菌株引起，其中b型株毒力最強，一般通過飛沫，呼吸道分泌物或直接接觸傳播，新生兒也可通過吸入羊水或接觸生殖器分泌物發生感染。b型流感嗜血桿菌 （Haemophilus influenzae type b， Hib）毒力最強，是引起4歲以下兒童細菌性腦膜炎最常見的菌株之一，且可造成高達30%的成人腦膜炎患者永久性聽力喪失或患有其他長期神經性后遺癥。

繼發性感染主要是內源性感染，多為無莢膜菌株所致，常繼發于流感，結核，麻疹，百日咳等疾病，易感對象除了兒童外，還有免疫力低下的老年人。

感染現狀

流感嗜血桿菌感染在全球范圍均有發生。在Hib 疫苗問世之前，Hib是引起嬰幼兒侵襲性感染的主要血清型。

由于1歲以下兒童體內流感嗜血桿菌抗體處于低水平，鼻咽部抵御致病菌的正常菌群力量較為薄弱，集體生活促進個體間交互感染，導致5歲以下尤其1歲以下兒童成為HI感染的高危人群。

由此可見，在預防流感嗜血桿菌感染上，學齡前兒童以及嬰幼兒是我們的重點關注保護對象。

那么，流感嗜血桿菌到底長什么樣子呢？

1、流感嗜血桿菌在巧克力培養基上培養24-48h后形成圓潤，濕潤光滑，灰白色半透明菌落。

注：巧克力培養基里紅細胞破裂釋放X及V因子，且培養基含有萬古霉素，桿菌肽，氯林可霉素，對嗜血桿菌的分離和培養有高度的選擇性和有效性。

2、流感嗜血桿菌屬細菌為革蘭陰性短小桿菌,有時球桿菌，絲狀等多形態,無鞭毛，無芽孢。

3、流感嗜血桿菌生長必須V因子和X因子，將流感嗜血桿菌與金黃色葡萄球菌于血瓊脂培養基上共同培養，由于金黃色葡萄球菌能合成V因子，并彌散到培養基里，可促進流感嗜血桿菌生長，所以靠近金黃色葡萄球菌的流感嗜血桿菌菌落較大，反之較小，此現象稱為衛星現象。

感染流感嗜血桿菌的癥狀

1、呼吸系統感染多引起發熱，咳嗽，胸痛等癥狀。

2、消化系統感染常引起闌尾炎，膽道感染等，感染者可出現食欲缺乏，惡心，腹痛等癥狀

3、神經系統感染，可出現發熱頭暈嘔吐昏迷等癥狀。

季節更替之際，呼吸道疾病頻發，若有發現高熱不退，頭痛寒戰等嚴重癥狀者，應及時前往正規醫院就醫。

案例分享

患者，女，三歲，發熱一周，熱峰39.7℃，日間低熱為主，夜間熱峰升高，遂至門診就醫，完善肺炎支原體IgM抗體陽性，胸片考慮左中下肺炎，擬肺炎支原體肺炎收入廣州市八醫院兒科。

入院實驗室檢查：血常規CRP 89.72mg/L，白細胞13.34*10E9/L，中性粒細胞比例68.2%。患者癥狀以發熱伴咳嗽為主要臨床表現，CRP高于正常值，肺炎支原體IgM抗體陽性，考慮合并感染，臨床醫師采集該患者痰液送至檢驗科培養鑒定。將標本接種于血瓊脂平板和巧克力色培養基上，置于5%—10%二氧化碳環境，35℃培養24—48h后觀察菌落。痰培養48h后，巧克力培養基上可見圓形隆起，表面光滑，濕潤，無色半透明的菌落，用巧克力培養基上的菌落進行革蘭染色，可見革蘭氏陰性短小球桿菌。金黃色葡萄球菌“衛星現象”陽性。

細菌培養及鑒定是流感嗜血桿菌感染確診的金標準，由此可見，及時培養送檢是十分重要的，呼吸道疾病的痰液，咽拭子以及肺泡灌洗液的送檢培養鑒定對明確病因，輔助醫生確立正確的治療方案都具有十分重要的意義。

如何預防？接種疫苗

接種疫苗是預防兒童HI感染的有效手段。目前唯一可接種的HI疫苗是Hib疫苗，常用產品有 Hib疫苗、Hib?百日咳，白喉、破傷風（簡稱百白破）四聯疫苗、Hib?百白破?脊髓灰質炎五聯疫苗，于2、3、4月齡接種；也可選擇Hib?腦膜炎球菌A型和C型三聯疫苗，于3、4和5月齡接種，對預防Hib感染有免疫保護。

日常生活中勤洗手，多開窗通風，注意休息，均衡飲食，勤加鍛煉，增強機體免疫力。

呼吸道疾病高發的季節更替之際，戴好口罩，盡量不去人多空氣差的地方。

作者：廣州醫科大學附屬市八醫院 檢驗科 何妍桃