無性生活史，如何在不損傷處女膜的前提下切除4cm大的子宮黏膜下肌瘤？

2023-03-13 11:11:45

月經量多、經期延長，導致重度貧血住院治療，竟是子宮肌瘤惹的禍！患者無性生活史，如何在不損傷處女膜的前提下取出4cm大的肌瘤呢？

子宮肌瘤導致重度貧血，手術迫在眉睫

“醫生，您看看我這個非做手術不可嗎”？一名面色蒼白、神色緊張的年輕女患者遞過來一張超聲報告單。李智敏醫生看向患者，招手示意病人先坐下來緩解一下緊張情緒，隨后詳細得詢問病情，原來患者顧某（化名）這兩個月飽受月經量多和經期延長的困擾，到當地醫院檢查，B超結果顯示她的子宮宮腔內有一個近4cm的腫物，考慮為子宮粘膜下肌瘤，這可能就是導致顧某月經異常的罪魁禍首。

外院醫生建議其經陰道行手術治療，但難題來了，顧某是職場女性，目前單身，無性生活史，一方面充滿對經陰道手術的恐懼，另一方面工作忙碌，暫時無暇顧及，因此拒絕了手術，選擇了中藥保守治療，但遺憾的是，療效微乎其微，患者甚至還因極重度貧血：血紅蛋白（Hb ）28g/L住院進行了輸血治療。要知道，一名正常成年女性的Hb是110-150g/L。

至此，顧某意識到了疾病治療的重要性，不能再拖了！于是多方打聽和比較，最后聽朋友的推薦來到廣東省婦幼保健院越秀院區尋求李智敏醫生的幫助。顧某言語之間仍然存在糾結退卻之意，她害怕手術會損傷處女膜，也害怕疾病繼續進展。李智敏醫生察覺到顧某的情緒后，斬釘截鐵地告訴她：必須手術！否則還會出現反復貧血甚至危及生命安全。

如何在不損傷處女膜的前提下取出4cm大的肌瘤？

實際上，子宮肌瘤是婦科常見病、多發病，但宮腔鏡下切除4cm的子宮黏膜下肌瘤屬于IV級（高難度）手術，且該患者尚無性生活史，如何在微創完整切除黏膜下肌瘤的同時，盡量不損傷處女膜確實不易。

醫者仁心，以患者為中心，思患者所思，想患者所想。顧某住院后，李智敏醫生團隊經過詳細的術前檢查和討論后，制定了陰道內宮腔鏡微創手術，不使用窺陰器通過自然腔道完成手術，盡量減少對患者的損傷。

手術當日，李智敏醫生團隊摒棄了常規陰窺下消毒，選取了柔細的輸液管沖洗消毒陰道，隨后直接將微型宮腔鏡順著處女膜小孔進入陰道內，鏡下在陰道內發現了脫出的肌瘤，順著肌瘤方向繼續前進確定了肌瘤的蒂部在宮頸內口處。

4cm的肌瘤如何在不損傷處女膜情況下完整切除？如果選用較粗電切鏡電切，可能在進入陰道口過程中直接損傷處女膜。若選用宮腔鏡下微型剪刀，可能力量不夠，無法完整摘除整個瘤體。

經過短暫的思考后，李智敏醫生對巡回護士喊到 “拿卵圓鉗來”，只見李智敏醫生在宮腔鏡指示下置入卵圓鉗，鉗夾瘤體蒂部后緩慢旋轉卵圓鉗，與蒂部斷開后順著處女膜孔將肌瘤完整取出，令人興奮的是，處女膜緣毫發無損，大家都不由得發出驚嘆，太厲害了，這么大的瘤子，處女膜竟然沒有裂傷！隨后再次宮腔鏡檢查，發現宮頸管下段原來蒂部的位置非常平整，沒有殘留。至此，手術宣布順利結束。

手術2小時后，顧某就已經下床活動、恢復正常飲食。當顧某得知自己的處女膜完好無損時，激動地連連向李智敏醫生豎起大拇指，說：“李主任，您真厲害，幫我做了手術還沒有造成損傷，我太謝謝您的團隊了”。這次手術的成功不僅僅是由于患者的信任，更離不開醫生精湛的技術以及對患者的人文關懷。

關于宮腔鏡

宮腔鏡，顧名思義，就是探看子宮腔的“放大鏡”，這是一項微創性婦科診療技術，用于子宮腔內檢查和治療的一種內窺鏡。用個通俗的比喻，子宮就像一個房子，宮頸口是門，子宮肌層是厚厚的墻壁，子宮內膜是里面的墻皮，宮腔鏡就是通過宮頸這個門進入房間內，觀察，了解房間內的情況，并做出判斷和處理的一種手段。

宮腔鏡具有創傷小、術中出血少、住院時間短、恢復快等優點。陰道內宮腔鏡檢查手術是在傳統宮腔鏡手術基礎上，摒棄陰道窺器，直接將宮腔鏡鏡體通過患者自然通道（處女膜陰道口，宮頸口）而進入宮腔內，進行檢查或者手術，主要用于年輕未婚未孕或無性生活女性，避免了對處女膜損傷，同時也減輕了陰道窺器帶來的疼痛，可以在局麻或無麻醉情況下順利完成手術。

廣東省婦幼保健院堅持微創之路，在微創手術領域取得了驕人的成績，“婦科內鏡系列技術”在全國享有盛譽，我們的醫生經驗豐富，手術技巧過硬，手術質量得到國內專家高度認可，許多類似顧某的患者慕名前來，都完成了結果理想的手術。我們致力于為患者提供創傷小、恢復快的人性化醫療服務！