阿婆膽痛難忍，省醫胰腺外科團隊巧用“雙鏡”除病癥

近日，71歲的董婆婆（化名）吃完飯后出現了右上腹絞痛，疼痛難忍，休息之后沒有好轉，還出現了惡心嘔吐和發熱，一探體溫38.5℃，在當地醫院給予解痙鎮痛對癥處理后退熱。然而腹痛、嘔吐沒有好轉，于是來到廣東省人民醫院急診就診。

腹部CT檢查結果提示：膽囊多發結石伴急性膽囊炎。胰腺外科陳盛主任和黃陜州醫師會診后，決定收入院進一步治療。然而，董婆婆的病情并沒有想象的那么簡單。

入院后，首先讓董婆婆禁食，再加強抗炎、解痙止痛、抑酸和靜脈營養支持。患者腹痛、發熱的情況稍有好轉。第二天清晨，患者覺胸悶、心慌，值班的黃陜州醫生觸摸患者脈搏，發現患者可能存在心律失常。行床邊心電圖，結果提示：房顫伴快室率、T波改變。經心內科會診，給予胺碘酮抗房顫治療。由于發現和處理及時，患者心室率得到控制，避免心房顫動發作。但圍手術期心房顫動及心律失常風險依然存在，需進行心電監護，并注意維持血壓、容量穩定，避免劇烈波動，以免誘發心律失常或心力衰竭。

阿婆雖然有驚無險地過了這一關，但仍反復腹痛和嘔吐。陳盛主任認為患者可能不是簡單的膽囊結石伴急性膽囊炎。在仔細閱讀患者腹部CT片，發現在膽總管下段接近十二指腸乳頭開口的位置存在小結石，而這種小結石很容易會被忽視，一但被忽視，患者術后可能還要經歷多次病痛，嚴重的還會出現膽管炎或胰腺炎，甚至要做第二次麻醉和手術。

由于董婆婆的肝內外膽管未見明顯擴張，不適合做常規的“雙鏡手術”（腹腔鏡下膽囊切除術+膽道鏡下膽總管切開取石術），于是在完善了心肺和麻醉評估之后，胰腺外科陳汝福主任和陳盛主任等全體科室醫生共同討論了和反復研究，決定創新性的給患者施行不一樣的“雙鏡手術”——腹腔鏡下膽囊切除術+內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）下的取石術。

10月11日，在麻醉科、手術室和消化內鏡的強力支持下，陳盛主任首先順利地為患者在平臥位下完成了腹腔鏡下膽囊切除術，更換體位為左側臥位，繼續完成內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）下的取石術。術中發現患者膽囊存在多發結石，ERCP也證實了有一顆小結石卡在十二指腸乳頭。術中將這一顆小結石取出的同時，一并將膽總管結石全數取出。

整臺手術不到3小時，術中出血少于5ml，全過程患者生命體征平穩，心臟和呼吸未出現問題，結石取凈，術后順利拔除氣管插管，安返病房。

術后經過陳盛主任醫療團隊、王愛妹護士長護理團隊的精心治療和護理，患者術后得以快速康復，第二天即可下地行走，術后第3天康復出院，重新恢復到良好的身體狀態。董婆婆和家人感謝醫院讓她經歷一次手術，解決了膽囊炎、膽管結石和十二指腸乳頭處結石等多個棘手問題。