27歲小伙突發急性腦梗死，竟是因為心臟多了個“心眼”?

3個月前，年僅27歲的小李（化名）突發頭暈、左側肢體乏力超12小時，意識到情況不對，他立即前往珠江醫院神經內科診治，檢查提示橋腦右側新發急性腦梗死。身體健壯的小李沒有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎疾病，也無抽煙、喝酒等不良生活嗜好，卒中風險評估也是低危，怎么突然間就腦梗死了呢？

為進一步查找病因，小李進行了經顱多普勒發泡試驗（TCD），結果表明心房之間可能出現異常通道，進一步行經食道心臟超聲檢查，結合心血管內科主治醫師陳安綜合評估，最終確認小李急性腦梗死的主要原因是卵圓孔未閉。

近日，小李病情穩定，為有效預防腦卒中復發，在心血管內科楊平珍主任的指導下，陳安醫生為他進行了經皮卵圓孔未閉封堵術，手術成功，術后恢復良好。

卵圓孔未閉（PFO）為常見的成人先天性心臟病

心臟有四個房間，上面兩個房間叫心房，下面兩個房間叫心室。兩個心房之間有一道墻稱為房間隔。卵圓孔是位于房間隔膜上的一個小裂隙。在胎兒時期，卵圓孔是開放的，是維持胎兒生命的重要通道。大多數孩子的卵圓孔在1歲左右就會完全閉合。但也有部分人卵圓孔處的隔膜始終未能完全閉合，留下一個永久性的裂縫，就被稱為卵圓孔未閉。在人群中，每4人中約有1人患有此病。

卵圓孔未閉是不明原因腦卒中的重要病因

陳安醫生表示，一般情況，左心房的壓力高于右心房，不會出現血液右向左的分流。在某些特殊情況下，如咳嗽、大笑、打噴嚏、深呼吸、用力排便、提舉或推重物時，右心房壓力會持續或短暫大于左心房的壓力，就會出現右心房血液經過卵圓孔分流到左心房，繼而經動脈到達全身組織器官。此時的靜脈血未經肺“過濾”，可能帶有來源于靜脈系統的血栓栓子。若這些栓子向上跑到腦袋，堵塞大腦動脈，就會造成腦梗死。部分卵圓孔未閉的患者還會表現為頑固性頭痛。

越來越多的研究表明，卵圓孔未閉是不明原因腦卒中的一個重要病因。統計數據顯示，55歲以下的隱源性卒中患者，卵圓孔未閉的檢出率高達40%-50%。

經食道超聲是診斷卵圓孔未閉的金標準

陳安醫生說，目前卵圓孔未閉主要通過超聲診斷，包括經顱多普勒增強試驗和經食管超聲心動圖等。經顱多普勒增強試驗，又稱為TCD發泡試驗，把對身體無害的微小氣泡通過上肢靜脈注入到體內，監測雙側大腦動脈，如在大腦動脈探測到了微氣泡的信號，則可能存在卵圓孔未閉。通過彩色多普勒還可以觀察到通過卵圓孔未閉的間歇性血流。經食道超聲可以清楚觀察房間隔解剖結構，但檢查時患者會感到些許不適，目前經食道超聲是診斷卵圓孔未閉的金標準。

卵圓孔未閉的治療包括藥物治療及手術治療

藥物治療主要是口服阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷等抗血小板藥或抗凝藥。但藥物作用有限，不能百分百預防腦梗的發生。如有手術指征，經醫生充分評估后，可行卵圓孔未閉封堵術治療，直接關閉卵圓孔，解除右向左分流，有效防范腦卒中再發，而且成功率高、創傷小、恢復快、并發癥少。