17歲少年血壓飆升到200！原來是腎上腺作怪

17歲的小何（化名）年紀輕輕，沒有不良生活習慣，但血壓動輒莫名飆到180甚至200。前往南方醫科大學珠江醫院檢查才發現，竟是腎上腺在作怪。泌尿外科徐亞文副主任為他切除“元兇”嗜鉻細胞瘤后，小何的血壓也恢復了正常。

徐亞文表示，在大部分人的觀念中，血壓高了就得找心血管內科醫生吃降壓藥，但事實上，結合他的臨床經驗與文獻資料，超過15%的高血壓與泌尿外科相關疾病有關，特別是腎上腺疾病，這些患者中的大多數人或早或晚，需要泌尿外科醫生治療腎上腺的問題。

徐亞文腹腔鏡團隊

多種腎上腺疾病可誘發高血壓

腎上腺是人體非常重要的內分泌器官，位于腎臟內側的前上方，長約5cm、寬約2.5cm、厚約0.5cm，重約5克。腎上腺的主要功能是分泌各種激素，正常情況下，每種激素的量是相對穩定的，達到平衡人體相關功能的作用。一旦腎上腺發生病變，分泌某些激素過多，就會引發高血壓、骨質疏松、肌無力、夜尿增多、易激動、情緒難以控制等各種癥狀。

徐亞文提醒，有些腎上腺疾病導致的高血壓早期并沒有癥狀，容易被誤診為原發性高血壓進行簡單的藥物治療。但其實，與老年人常見的原發性高血壓不同，腎上腺相關疾病引起的繼發性高血壓，很多是可以治愈的。但一定要早期干預，否則，其后果和并發癥有可能比原發性高血壓還嚴重。

如腎上腺醛固酮瘤，可以引起肌無力、影響吞咽甚至影響呼吸；腎上腺皮質醇癥可以使患者快速肥胖、脂肪堆積，出現病理性骨折、神經精神癥狀；腎上腺嗜鉻細胞瘤拖下去，患者最終會出現嚴重的心肌病。

出現這些癥狀警惕腎上腺疾疾病

如何做到早期發現呢？徐亞文表示，高血壓患者、尤其是年輕的高血壓患者，排除遺傳因素，血壓升高的同時，如果伴隨有難以控制的肥胖、間斷或持續覺得肌無力、容易激動或難以控制情緒等癥狀，需要考慮高血壓與腎上腺疾病有關。

有些腎上腺疾疾病引起的高血壓，會出現很多原發性高血壓并不會出現的癥狀。比如，原發性高血壓患者可能會有頭暈癥狀，但腎上腺疾疾病引起的高血壓會出現頭痛。還有的患者會出現水腫，莫名長胖，甚至容貌改變。“有些女性會突然嘴唇上長小胡須，眉弓變粗、顴骨突出，呈現出‘滿月臉’的特點，一定要提高警惕?！毙靵單谋硎尽?/p>

當然，要明確診斷，主要還是依靠血、尿的檢驗和CT、磁共振等的檢查。通常，分泌過多激素的腎上腺，在形態上會有一定改變，主要是長“腺瘤”或者“增生”變得粗壯。由于腎上腺位置深、體積小，通常B超檢查很難發現其形態改變、特別是早期改變。

腎上腺疾病引起的高血壓，早期外科手術可“斷根”

在治療上，由腎上腺疾病引起的高血壓，早期通過外科手術、大多數患者是可以被治愈的；有些患者時間拖得太久，長期高血壓引起血管變性，手術雖然不能使這類患者血壓恢復正常，也可以減緩他們高血壓的進展、降低服用降壓藥的種類與數量。

徐亞文表示，目前主要通過微創腹腔鏡技術完成，對患者來說損傷更小，恢復更快。據了解，徐亞文團隊通過腹腔鏡技術完成的最大腎上腺腫瘤，直徑達20公分，處于國內領先水平。

直徑20公分的腎上腺腫瘤

其中，有一種相對罕見的腎上腺嗜鉻細胞瘤尤其需要引起注意。徐亞文表示，這種病的發病率每10萬人中1-3個，發病率不高，但容易引起非常嚴重的高血壓。文章開頭提到的血壓動輒180-200的17歲男孩，確診的就是腎上腺嗜鉻細胞瘤。腎上腺嗜鉻細胞瘤中約10%出現家族聚集性，處理更為棘手，徐亞文近年連續為廣東一個家族的三兄妹做了腹腔鏡單側或雙側嗜鉻細胞瘤手術。

“腎上腺嗜鉻細胞瘤切除手術危險性相對較大，術中血壓容易有較大波動。”徐亞文表示，不僅如此，有10%左右的嗜鉻細胞瘤不在腎上腺上，如果術前出現誤診，將其當作普通腫瘤去做手術，嚴重時患者會有生命危險，“因此，建議患者盡量選擇技術更成熟、經驗也更豐富的泌尿?？??！?/p>