聚焦間歇性外斜視 中山眼科中心斜視與兒童視光論壇成功舉辦

5月21日，由廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)主辦，中山大學(xué)中山眼科中心承辦的2022年中山眼科斜視與兒童視論壇在中山大學(xué)眼科中心珠江新城院區(qū)學(xué)術(shù)報(bào)告廳召開(kāi)。

中山大學(xué)中山眼科中心主任、醫(yī)院院長(zhǎng)劉奕志教授在開(kāi)幕式上致辭

此次大會(huì)聚焦斜視中發(fā)病率最高的“間歇性外斜視”，邀請(qǐng)30余位國(guó)內(nèi)外著名斜弱視及小兒眼科專(zhuān)家云端及線(xiàn)下相聚，多維度暢談間歇性外斜視手術(shù)、非手術(shù)治療、視功能、視覺(jué)損傷機(jī)制研究相關(guān)話(huà)題。各個(gè)板塊精彩講座總計(jì)28場(chǎng)，論壇開(kāi)設(shè)線(xiàn)上直播頻道，搭建接軌國(guó)際前沿的斜弱視學(xué)科國(guó)內(nèi)外交流研討平臺(tái)，共享專(zhuān)科診療理念及科研成果，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。

顏建華教授作報(bào)告

手術(shù)治療和非手術(shù)治療 間歇性外斜視該如何選擇

斜視在人群中的發(fā)病率達(dá)3-5%，其中間歇性外斜視是斜視中發(fā)病率最高的類(lèi)型，約占斜視患者的一半。針對(duì)間歇性外斜視對(duì)孩子的雙眼視功能所造成的不良影響，家長(zhǎng)通常會(huì)選擇手術(shù)治療。但中山大學(xué)中山眼科中心斜視與弱視科顏教授介紹，“斜視患者中，大約有一半是不需要進(jìn)行手術(shù)的。”衡量是否需要手術(shù)有兩個(gè)重要的點(diǎn)：一是孩子出現(xiàn)明顯的斜視，此時(shí)會(huì)影響眼睛的立體視功能，外貌受到影響，進(jìn)而影響孩子的心理健康；二是經(jīng)由醫(yī)生檢查立體視功能，如果立體視功能是好的，則無(wú)需選擇手術(shù)。

所謂立體視功能就是兩個(gè)眼睛一起看的能力，立體視功能與間歇性外斜視呈正相關(guān)。立體視功能完好，說(shuō)明孩子在大部分時(shí)間是不會(huì)斜視的，也就無(wú)需進(jìn)行手術(shù)治療。

顏教授提醒各位家長(zhǎng)，當(dāng)孩子出現(xiàn)單眼視物、畏光等癥狀時(shí)，要及時(shí)帶孩子去醫(yī)院進(jìn)行檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療。輕微的間歇性外斜視可以選擇非手術(shù)治療方法，比如矯正屈光不正、肉毒素治療、三棱鏡治療、進(jìn)行視覺(jué)訓(xùn)練等。但哪種方式更有效還有待研究，如果在非手術(shù)治療半年后仍沒(méi)有效果，甚至出現(xiàn)加重，影響了外觀(guān)和立體視功能，就需要選擇手術(shù)治療。

理論而言，斜視手術(shù)治療越早進(jìn)行越好，但間歇性斜視由于病程進(jìn)展十分緩慢，可以先觀(guān)察一段時(shí)間。顏教授講到“觀(guān)察有幾點(diǎn)好處，一是部分患者一段時(shí)間后可以變好，免去治療；二是家長(zhǎng)和孩子有足夠的心理準(zhǔn)備，可以更好的面對(duì)手術(shù)治療。我經(jīng)常和我的病人說(shuō)，手術(shù)不要著急做，你現(xiàn)在做和過(guò)半年一年做手術(shù)，效果是一樣的。”

無(wú)論是手術(shù)治療還是非手術(shù)治療，家長(zhǎng)不要認(rèn)為是一勞永逸的。間歇性外斜視矯正的成功率并不是百分之百的，手術(shù)治療后，患者外觀(guān)的恢復(fù)率可以達(dá)到80%左右，立體視功能恢復(fù)正常的成功率可以達(dá)到35%。但外觀(guān)恢復(fù)的成功率會(huì)隨著時(shí)間的推移，會(huì)回退10%—20%左右，即使如此，也還是可以再進(jìn)行手術(shù)治療或非手術(shù)治療。

顏教授指出，間歇性外斜視目前仍有諸多探討和商榷的空間，但是對(duì)于治療不可掉以輕心，如果放任不管可能會(huì)造成以下幾點(diǎn)后果：首先，外貌會(huì)受到影響；其次，立體視功能受損，未來(lái)職業(yè)選擇受限，例如醫(yī)生；最后患者的心理健康也會(huì)受到很大影響，可能會(huì)因此產(chǎn)生自卑、抑郁等情感傾向。

余新平教授主持開(kāi)幕式

臨床現(xiàn)象表明 間歇性外斜視或與近視有關(guān)

中山大學(xué)中山眼科中心斜視與弱視科余新平教授指出，目前導(dǎo)致間歇性外斜視的原因尚不明確，但間歇性外斜視同近視之間有著較為復(fù)雜的交叉關(guān)系。一方面間歇性外斜視患者中有相當(dāng)高的比例合并了近視；另一方面部分近視患者伴有外斜視，如果出現(xiàn)惡化就會(huì)變?yōu)殚g歇性外斜視。但目前沒(méi)有非常確切的證據(jù)證明，間歇性外斜視一定會(huì)加速近視的進(jìn)展。

他指出，一般間歇性外斜視患者的主斜眼和主視眼的近視度數(shù)進(jìn)展是不同的，主斜眼的近視速度明顯快于主視眼。如果雙眼度數(shù)差距較大，兩只眼視物不平衡就會(huì)很?chē)?yán)重，這對(duì)個(gè)體的視覺(jué)質(zhì)量影響會(huì)很大，且屈光參差出現(xiàn)視疲勞的也幾率會(huì)更高。

余教授提到，針對(duì)間歇性外斜視患者如何進(jìn)行近視防控也是一個(gè)值得關(guān)注的點(diǎn)。目前的近視防控有很多手段，但是間歇性外斜視會(huì)影響近視防控手段的應(yīng)用。針對(duì)間歇性外斜視患者合并有近視情況時(shí)，在進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)生會(huì)考慮到近視防控的角度，選擇合適的治療方案。

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