10歲女孩深受聲帶麻痹困擾 醫生巧術助她恢復嗓音、重拾自信

每年的4月16日是“世界嗓音日”，聲音就像“第二張臉”，嗓音問題往往格外引人關注。中山大學孫逸仙紀念醫院耳鼻喉科咽喉頭頸?？浦魅瘟喊l雅副教授的團隊就遇見過一個特殊案例：飽受聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀困擾的10歲女孩小妮在接受了“右側聲帶填充術”后，恢復了清亮、穩定的嗓音。

開顱術后發聲費力，10歲女孩越來越內向

3年前，小妮因為“巨大右側橋小腦角腫瘤”在外院接受了開顱手術，并在術后出現了后組顱神經損傷癥狀，導致出現聲音嘶啞和飲水嗆咳等癥狀。受發聲費力、說話沙啞的影響，小妮無法和其他小朋友正常地交流，吃東西也常常嗆咳不止。這讓原本活潑可愛的小妮越來越內向，慢慢地羞于在公眾場合講話，也不愿與同學交流。小妮的媽媽看在眼里、急在心里，其后的1年多里，媽媽帶著小妮四處求醫，治療效果卻不如人意。

經朋友介紹，小妮媽媽帶著小妮找到了梁發雅副教授，經過詳細的喉功能評估，梁發雅副教授發現小妮右側聲帶由于失去了神經支配，不僅不能運動，還出現了萎縮的情況，發聲時雙側聲帶無法完全閉攏，導致有嚴重的漏氣，同時由于聲門閉合不全也導致容易飲水嗆咳。由于術后時間已經很長，神經自身功能康復的可能性比較低，梁發雅副教授指出，目前只有通過手術將聲門閉合不全的問題解決，才能讓小妮恢復正常的發聲和吞咽功能。

梁發雅副教授為小妮進行聲帶填充手術

微創手術填充聲帶，醫生助她恢復清亮嗓音

完善檢查并和家屬充分溝通后，醫療團隊決定在小妮腹部取其自體筋膜和脂肪行“右側聲帶填充術”，這樣右側萎縮的聲帶會變得豐滿，聲門就能完全閉合，而且這個方法簡單微創，如果聲帶出現再萎縮還可以重復操作。

接受手術后的第二天，小妮講話的聲音明顯變大，自己也感覺講話不費力了，雖仍有少許沙啞，但小妮對嗓音恢復充滿了信心。術后2個月復診時，小妮的聲音已經恢復正常，喝水也不嗆咳了，終于能和好朋友們開心地說笑，久違的笑容又回到了小妮的臉上。在手術后2年的隨訪復查中，小妮的聲音依然清亮且穩定。

右聲帶麻痹筋膜+脂肪填充術后（術后1年），聲帶較術前飽滿，聲門閉合良好

聲帶麻痹困擾這些人群，成因復雜多樣

梁發雅副教授指出，甲狀腺手術、頸部手術、顱底手術、胸部手術等術后人群可能會因為迷走神經或喉返神經受損而造成聲帶麻痹。單側聲帶麻痹臨床表現多為聲音嘶啞、飲水嗆咳，雙側聲帶麻痹還可引起呼吸困難，嚴重者甚至危及生命。

一般來說，聲帶麻痹按病變部位可分為中樞性、周圍性兩種。中樞性聲帶麻痹的成因包括腦血管出血、血栓形成、腦腫瘤等；迷走神經顱內段位于顱后窩，可因腫瘤、出血、外傷、炎癥等造成損傷。而周圍性聲帶麻痹的成因更為復雜，包括：1）顱底或頸、胸部外傷，甲狀腺手術、頸部手術、顱底手術、頸前入路頸椎手術、胸部手術等；2）顱底腫瘤、頸部腫瘤、胸腔病變、放射治療并發癥；3）由流感、麻疹、皰疹、梅毒等感染性疾病引起的周圍神經炎；4）產后即發現的聲帶麻痹，排除產傷引起，如Ortner綜合征；5）不明原因導致的如神經脫髓鞘等病變引起的聲帶麻痹；6）鉛、砷、乙醇等中毒。

早期的康復訓練和及時的手術干預很重要

梁發雅副教授介紹，對于有明確病因的聲帶麻痹患者，應積極解除病因，包括抗炎消腫、減除腫瘤壓迫、清除血腫、保護神經等。同時酌情應用神經營養藥物、糖皮質激素抗炎、擴血管藥物及物理治療等，對神經功能恢復有一定的輔助作用。同時，醫生也會對這些患者進行發音和吞咽功能康復訓練，尤其在單側聲帶麻痹的治療中，早期的發音及吞咽功能康復訓練是非常重要的一環。

對單側聲帶麻痹半年以上的患者，一般認為神經功能恢復的概率較低，可以進行手術改善聲門閉合，提升發音質量、減輕誤吸?，F在臨床上手術方法包括喉返神經修復、頸袢神經移植、神經肌蒂植入、聲帶填充及喉部框架手術等，其中聲帶填充是相對微創和簡單的方法。填充的筋膜和脂肪來源于患者自身，無過敏、排異，取材方便，來源便捷、豐富，更重要的是組織相容性好，與聲帶的組分和黏彈性相近。梁發雅副教授表示，這些患者在得到全流程的規范處理后基本都能恢復嗓音，自信地回歸社會。