痛風發作疼痛難耐？醫生這招幫你“一針緩解”

春節期間，家人團圓，朋友相聚，觥籌交錯，這都是常事。然而有一類慢性病患者可能會因為這樣導致疾病“急性”爆發，它就是痛風。中山大學附屬第六醫院風濕免疫科黃建林主任就接診了這樣一位痛風發作導致一瘸一拐難受無比的患者。

小痛攢成大痛，痛風不可忽視

老家四川，在廣州工作的小王今年36歲，10年前，一次飲酒后，足部第一蹠趾關節突發腫痛，檢查后診斷為痛風，斷斷續續服用芬必得這類“小藥”，每年發作1-2次。近3年，小王明顯感覺痛風發作次數多了，但依舊沒有上心。

年前，小王的膝蓋突然腫痛，之前常用的芬必得幾天下來效果仍不理想。雖然行動不甚方便，但歸心似箭的小王依然按原計劃回了趟老家。期間為了“不為疼痛止步”，甚至自行嘗試加量服用芬必得，但疼痛依然沒有消退，不僅影響走路，還極大影響睡眠。飽受困擾的小王當即決定，“回廣州后就去醫院就診！”

70ml！一針止痛

黃建林教授說到，“看到他一拐一拐進診室，又是微胖發福的體型，第一感覺這位老兄應是痛風。”檢查下來發現，小王血壓竟然達到185/122mmHg，“這跟他睡眠質量差息息相關”。右膝關節顯得格外腫脹、飽滿，不僅有壓痛感，還無法伸直。黃建林指出：腫脹的關節腔中存在較多的積液，治療第一步就是抽出這些滯留的積液。根據以往經驗，關節腔的積液由于腔內壓力大，抽滿關節液一針管，更換針管時關節液會從針頭上自動冒出來，黃建林提前鋪好護理紙巾，以免更換針管時，關節液冒出弄濕床單。

黃建林邊準備關節腔操作，邊“夸獎”小王的忍痛能力。在充足的術前準備后，黃建林分兩次，成功抽取了共70毫升的關節積液（如圖），這時膝關節上方（醫學上稱髕上囊）已經癟了下來。抽完關節液后還為小王注射了小量的曲安奈得。

沒有了這些阻礙關節正常活動的積液，小王經過治療后立刻得到緩解。“能活動了，感覺輕松多了！”小王十分開心。黃建林表示，抽取積液和局部關節腔注射激素的方式只是在痛風關節炎發作嚴重出現關節積液時使用，痛風的治療主要還是靠口服藥，痛風發作時在醫生指導下服用一種非甾體的抗炎藥（如塞來昔布、依托考昔、布洛芬等），關節不腫痛后，認真扎實地在醫生指導下服用降尿酸藥，長期達標治療。對小王來說，依然還不能掉以輕心，目前需服用塞來昔布抗炎治療，服降血壓藥物（當時門診測得舒張壓竟達122mmHg），特別是需要保持充足睡眠，輔助抽血和肝超聲等醫學檢查，查驗血糖、血脂、血尿酸以及是否有腎結石，以指導下一步的降尿酸藥的選擇。

治療千萬條，防范發作和安全用藥第一條

黃建林指出，痛風是一種慢性病，需要規范治療。他給小王定下新年的一個“小目標”：血尿酸至少要長期維持在360μmol/L以下。他指出，痛風患者服用了降尿酸藥，并不代表萬事大吉了，血尿酸是否達標，要定時監測；不建議自行用藥甚至隨意加量用藥，小王當時覺得布洛芬效果不好，擅自加大藥物劑量，超過說明書允許的劑量使用，有時是很危險的；血尿酸水平不達標，痛風則可能還會復發。

他強調，想要減少痛風發作，甚至不發作，血尿酸要長期達標。同時，要控制飲食和體重，加強鍛煉。高尿酸血癥的病人常伴有高血壓、高血脂、高血糖，也要注意監控。