體檢發現肺結節怎么辦？胸外科專家這樣建議

這幾天，小王心神不寧，單位體檢結果出來了，報告上顯示有肺部小結節。身體一直好好地，怎么會突然長這東西？要手術切掉嗎？會變成肺癌嗎？一系列的問題，始終縈繞在小王的腦海里，飯菜不香了，覺也不好睡了。

像小王這樣的情況并不少見。近年來，隨著民眾健康意識的提高以及胸部低劑量螺旋CT在肺癌篩查中的普及應用，臨床上越來越多的肺小結節被發現。然而，有的人發現后整日擔驚受怕，網上查，線下問，希望切除結節，但又恐懼手術，焦慮的心態不僅影響正常生活和工作，還給家人帶來很大困擾，肺結節儼然成了“心”結。

肺結節距離肺癌到底有多遠？哪些肺結節可以觀察，哪些需要手術？南方醫科大學珠江醫院胸外科主任陳群清教授為大家一一講解，幫助肺結節的朋友解開“心結”。

肺小結節良性居多，是否會癌變需綜合考慮

肺結節是指肺部實質內類圓形、境界清楚、直徑小于等于3cm的軟組織病灶。臨床上，大于3cm的病灶稱為腫塊，小于等于3cm的稱為結節，而小于1cm的結節多稱為小結節。

陳群清教授表示，結節的大小與良、惡性有一定相關性，大于3cm的病灶多為惡性，而更微小的則良性居多。有報道稱，首次通過健康體檢或肺癌篩查項目做胸部CT發現的肺部小結節，90%以上都為良性。不過也不能輕易掉以輕心，惡性的肺癌中發病率最高的周圍型肺癌，早期往往表現為肺小結節或磨玻璃影。

結節影像圖

根據肺結節的密度，肺結節又可分為實性肺結節、純磨玻璃結節、混合磨玻璃結節。打個比方，純實性結節可比作“水煮蛋”，整個是實心的；混合磨玻璃結節可比作“荷包蛋”，中央是實心的；純磨玻璃結節則為“雞蛋清”，無明顯的實性成分。這三者中，“荷包蛋”要高度警惕，惡性幾率最大；其次是”雞蛋清”，惡性幾率其次，雖然在臨床上檢出率最高，但可能只是普通的炎癥或真菌感染；小的“水煮蛋”惡性的幾率最小，但較大的“水煮蛋”則要高度注意，惡性程度相對較高，需盡早手術切除。

簡易肺結節良惡性辨別方法

陳群清教授表示，雖然概率有大有小，但不同類型的肺結節多少都有癌變的可能性。究竟如何判斷肺結節會不會癌變，醫生需要綜合考慮其密度、大小、形態、生長部位和增長速度等等，所以體檢查出肺結節，先不要自己嚇自己，去找專業醫生咨詢。

發現肺小結節究竟要不要處理？

發現肺結節，如何處理是很多人必須面對的問題。陳群清教授表示，由中國肺癌早診早治專家組組織編寫的《中國肺部結節分類、診斷與治療指南》結合了國內外最新的肺結節處理指南及我國臨床及人群篩查的實踐，實用性較強，可供參考。

肺結節處理參考圖

以大小為例：

直徑<5mm，且沒有腫瘤病史、家族病史的，惡性的可能性較小，大約在1%以內，每6-12個月做CT復查一次就可以；

直徑為5-10mm時，惡性可能性為6-28%，每3個月復查一次；

直徑>10mm的肺結節應每1～2個月復查一次。

上述小結節如果隨訪發現病灶無變化，則常延長至3個月、6個月、1年進行復查。

但是，需要特別注意的是，直徑大于20mm的肺結節惡性概率達到80%，必須密切隨訪，必要時及時手術切除。當肺結節2年無變化時，則可大致認為是良性結節；有變化時，則根據變化情況做出判斷并決定下一步處理意見。

惡性結節的CT影像特征

在醫生建議定期復查CT時，很多患者會擔心輻射問題。陳群清教授解釋，其實，目前對于肺小結節的復查，珠江醫院一般采用低劑量CT，其輻射劑量是常規胸部CT的1/10至1/20，相當于拍10張胸片或更低的劑量。同時需要提醒患者的是，復查最好在同一家醫院進行，這樣前后的影像資料更有可比性，能更準確判斷肺小結節的變化。復查時除了做胸部CT檢查，還需要結合血液腫瘤標志物、肺癌血清抗體和相關肺癌分子標志物的檢查結果。

如果確實需要手術，大家也不用過于擔心，目前肺部結節手術多數可采用胸腔鏡下微創手術治療，只需在胸壁上做一1-2個1-3厘米左右的切口，即可完成手術。手術時間段、恢復快，多數患者術后第3-4天就可以出院。

陳群清主任為肺結節患者實施單孔胸腔鏡手術

生活中如何預防肺結節？

肺小結節的發病原因多種多樣，其中最常見的吸煙、汽車尾氣、霧霾、油煙等，都是高危因素。因此，陳群清教授提醒，預防肺結節主要做到以下幾點：

（1）日常生活當中最好少抽煙，少去污染嚴重的場所，遠離粉塵，盡量避免接觸有害氣霧，如廚房油煙、二手煙、粉塵、燃煤、燃氣以及其他揮發性有機物，做好防護措施，減少對肺部的損傷。

（2）及時積極治療慢性肺部疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺部炎癥、肺結核、肺部瘢痕病灶、塵肺等。

（3）保持良好的飲食和生活習慣，適當的運動運動，保持好心情，對肺部健康都會更加有利。

最后，陳群清教授強調，體檢如果發現了“肺小結節”，最關鍵的是到胸外科、呼吸科或是放射科就診，讓專業醫生判斷肺小結節惡變的可能性大小，并根據專家意見進行下一步檢查和治療。肺結節和癌癥并不直接對等，因此不要在思想上過于焦慮，積極面對，遵醫囑科學隨訪及治療，一定會“消”結“解”結。

小貼士：

哪些人群需進行胸部低劑量螺旋CT篩查

最后，陳群清教授提醒，為盡最大可能盡早發現及干預肺癌，有下列高危因素的患者可考慮定期行胸部低劑量CT篩查：

年齡在40歲以上，且煙齡超過20年，每天抽煙超過20支以上；

有環境或高位職業暴露史的（如石棉、同位素接觸史）；

既往罹患惡性腫瘤或有腫瘤家屬史，特別是肺癌家屬史一類人群；

有長期慢性肺病，如COPD和肺纖維化病史；

近期伴有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲，消瘦、體重下降。