早產(chǎn)兒比足月兒更易出現(xiàn)發(fā)育遲緩，追趕性生長莫忽視生長發(fā)育監(jiān)測

在廣東，人們把早產(chǎn)兒稱作“七星仔”，認(rèn)為七星仔更聰明，但事實(shí)是這樣的嗎？相較于足月寶寶，早產(chǎn)兒由于各器官發(fā)育不成熟，其實(shí)更容易出現(xiàn)體格及神經(jīng)功能發(fā)育延遲的情況。除了在個頭上比不上足月的寶寶，早產(chǎn)兒最明顯的差異就是運(yùn)動發(fā)育。很多早產(chǎn)寶寶會出現(xiàn)更晚學(xué)會抬頭、翻身、學(xué)說話等表現(xiàn)。面對這些神經(jīng)心理發(fā)育上存在的問題，如果家長抱著“總有一天孩子會學(xué)會”的心態(tài)，忽視這些問題的存在，可能會導(dǎo)致早產(chǎn)兒發(fā)育遲滯。

專家提醒，早產(chǎn)兒建議在兩歲內(nèi)完成追趕性生長，作為家長，要及時監(jiān)測早產(chǎn)寶寶生長發(fā)育情況，定期進(jìn)行生長發(fā)育評估，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)寶寶發(fā)育問題，盡早干預(yù)、持續(xù)監(jiān)測、促進(jìn)健康發(fā)展。

早產(chǎn)兒比足月寶寶更易出現(xiàn)發(fā)育遲緩

醫(yī)學(xué)上將胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒，其出生體重大部分在2500g以下，頭圍在33cm以下。隨著高齡產(chǎn)婦的增多，早產(chǎn)兒出生比例增多，有數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)早產(chǎn)兒出生率為7-15%（2018），相較于足月兒，早產(chǎn)兒由于各器官發(fā)育不成熟，更容易出現(xiàn)呼吸問題、消化問題、嚴(yán)重感染、凝血功能障礙、顱內(nèi)出血、腦損傷等各種危重病變。

據(jù)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師譚小華介紹，與足月兒相比，早產(chǎn)寶寶除了在體格上能明顯看出差距，早產(chǎn)寶寶個頭小一點(diǎn)，其次很明顯的就是運(yùn)動發(fā)育上的差異。很多早產(chǎn)寶寶會出現(xiàn)更晚學(xué)會抬頭、翻身、學(xué)說話等表現(xiàn)，但面對這些神經(jīng)心理發(fā)育上存在的問題，不少家長抱著“總有一天孩子會學(xué)會”的心態(tài)，忽視這些問題的存在，導(dǎo)致早產(chǎn)兒發(fā)育遲滯。

因此，早產(chǎn)兒會需要一段時間來追趕上足月寶寶的生長發(fā)育，又稱“追趕性生長”。譚小華介紹，對于出生時孕周≤28周的早產(chǎn)兒，追趕性生長建議在3歲內(nèi)完成；對于出生時孕周>28周的早產(chǎn)兒，追趕性生長建議在2歲內(nèi)完成。在這個過程中，家長不僅要特別關(guān)注早產(chǎn)兒的體格成長，也要關(guān)注早產(chǎn)兒的腦部發(fā)育，全方位評估早產(chǎn)寶寶發(fā)育情況。

看懂早產(chǎn)兒生長曲線圖，在家監(jiān)測寶寶發(fā)育情況

早產(chǎn)兒出院后，家長最擔(dān)心的就是早產(chǎn)寶寶的發(fā)育情況。寶寶的生長發(fā)育是否達(dá)標(biāo)，成為了困擾爸爸媽媽的首要問題。家長如何在日常監(jiān)測寶寶的發(fā)育情況呢？

譚小華介紹，可以借助早產(chǎn)兒專用的生長曲線圖，里面包含了身長、頭圍和體重三個體格生長指標(biāo)。在使用早產(chǎn)寶寶專用生長曲線圖時，男寶寶和女寶寶選用各自性別的曲線圖，此外，家長要用寶寶的糾正胎齡去對應(yīng)表中相應(yīng)的位置，曲線圖中的粉色、藍(lán)色、綠色區(qū)間所對應(yīng)的就是第10-90百分位。

譚小華介紹，評估早產(chǎn)兒生長發(fā)育時以糾正年齡為準(zhǔn)。假設(shè)寶寶在孕周27周時出生，預(yù)產(chǎn)期11月17日，那么，出生4周后，寶寶的出生月齡（自然年齡）是1月，糾正年齡是胎齡31周（即出生時的孕周+出生后的周數(shù)）；如此推算，11月17日這天寶寶出生13周時，寶寶出生年齡是13周，即糾正胎齡40周，糾正年齡是0天。

在監(jiān)測過程中，寶寶出現(xiàn)如下情況需要引起父母警惕，及時咨詢醫(yī)生：

? 體重、身長生長百分位低于同年齡同性別的第10百分位，說明生長發(fā)育狀況不佳；

? 體重生長百分位在同年齡同性別的第90百分位以上，說明生長過快，后期代謝性疾病風(fēng)險增加；

? 頭圍一直處于同年齡同性別的第10百分位以下，或短期迅速增長，需警惕腦積水、腦發(fā)育不良。

漲知識：不同年齡階段，不同發(fā)育監(jiān)測手段

除了利用早產(chǎn)兒生長曲線評估寶寶發(fā)育情況，早產(chǎn)兒出生后的定期隨訪與生長發(fā)育評估同樣重要。譚小華介紹，因過早出生，早產(chǎn)兒中樞系統(tǒng)發(fā)育不成熟、神經(jīng)功能發(fā)育延遲，如果沒有專業(yè)機(jī)構(gòu)的隨訪評估，發(fā)育延遲沒有得到及早干預(yù)糾正，這些寶寶往往容易出現(xiàn)發(fā)育遲緩，例如：感覺統(tǒng)合失調(diào)、精神運(yùn)動發(fā)育遲緩、智力較低、學(xué)習(xí)能力差、不愛與人交往等情況。因此，動態(tài)地監(jiān)測，及時干預(yù)有助于早產(chǎn)兒寶寶更好地完成追趕性生長。根據(jù)不同的年齡階段和篩查目的，用到的監(jiān)測方式和評估手段也不盡相同：

1、嬰兒運(yùn)動表現(xiàn)測試（TIMP）

適用于胎齡34周至矯正年齡4個月的嬰兒，是重點(diǎn)針對具有高危因素的早產(chǎn)兒和腦損傷高危嬰兒，對嬰兒早期的姿勢和運(yùn)動進(jìn)行評估，以篩查出異常嬰兒的一個工具。

2、新生兒行為神經(jīng)測定（NBNA）

對生后糾正月齡一個月內(nèi)的新生兒進(jìn)行神經(jīng)行為評估，主要用于新生兒腦損傷的早期識別。

3、全身運(yùn)動質(zhì)量評估（GMs）

是兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾病的早期診斷的有效手段，是目前國際上推薦的預(yù)測5個月以下嬰幼兒腦癱的最佳臨床工具之一，對高危兒早期干預(yù)具有指導(dǎo)意義。

4、Alberta嬰兒運(yùn)動量表（AIMS）

適用于0~18個月的嬰幼兒，可識別存在運(yùn)動發(fā)育遲緩危險或有可疑異常模式，需要進(jìn)行干預(yù)治療的嬰兒；也用于正常運(yùn)動發(fā)育監(jiān)測，評估因發(fā)育成熟或干預(yù)治療所帶來的運(yùn)動技能變化。

5、Peabody運(yùn)動評估量表（PDMS-2）

適用于出生至5歲11個月的兒童，可以評估小兒相對于同齡兒的運(yùn)動能力，并確定小兒粗大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動能力是否存在相對地分離，也可以評估小兒的進(jìn)步情況。

6、0~6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表

適用于0~6歲的兒童，從大運(yùn)動、精細(xì)動作、認(rèn)知水平、語言以及社交行為5個能區(qū)評價孩子的發(fā)育商和智齡，早期甄別發(fā)育偏離、延遲及發(fā)育不均衡。

7、蓋塞爾發(fā)展量表

適用于0~6歲的兒童，包括適應(yīng)性、大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動、語言、個人-社會5個能區(qū)，以正常的行為模式為標(biāo)準(zhǔn)，鑒定觀察到的行為模式是否存在異常，為觀察和評價兒童行為的發(fā)展進(jìn)程提供標(biāo)準(zhǔn)化步驟。

8、ASQ-3

篩查1-66個月兒童的綜合發(fā)育狀況，包括溝通、粗大動作、精細(xì)動作、解決問題及個人-社會5個能區(qū)。

9、ASQ：SE-2

篩查1-72個月兒童的社會-情緒行為的發(fā)展?fàn)顩r，包括自我調(diào)控、依從性、社會-溝通、適應(yīng)功能、自主性、情感和人際互動7個能區(qū)。

譚小華提醒，通過定期評估，及時掌握寶寶的發(fā)育情況，如有異常，及早進(jìn)行早期干預(yù)，讓早產(chǎn)兒能夠順利完成追趕性生長，彎道超車趕上甚至超過同齡人。

【就醫(yī)指引】廣醫(yī)三院兒童生長發(fā)育專科

兒童保健康復(fù)專科對早產(chǎn)兒及其他曾患有各種危重病癥小兒開展了系統(tǒng)的出院后綜合管理，2014 年在省內(nèi)率先開設(shè)智護(hù)家長學(xué)校，有效地開展高危新 生兒出院后的生長與神經(jīng)行為發(fā)育的早期監(jiān)測、早期判斷與早期干預(yù)，促進(jìn)其正常生長發(fā)育方面，提高生存質(zhì)量。

? 生長發(fā)育專科 周一到周五

針對0-14歲兒童進(jìn)行精細(xì)化的生長發(fā)育監(jiān)測和個體化健康促進(jìn)，為家長提供家庭養(yǎng)育策略和建議。對發(fā)育指標(biāo)異常、生長遲滯、超重的兒童給予專科轉(zhuǎn)介指導(dǎo)及多學(xué)科管理。

? 高危兒隨訪門診 周一到周五

針對已經(jīng)或可能發(fā)生危重情況的新生兒，需要在新生兒出生后納入高危兒隨訪門診定期評估。高危新生兒包括：雙胎出生體重不一致/新生兒黃疸/小于胎齡兒/先天性結(jié)構(gòu)異常/大于胎齡兒/糖尿病母親新生兒/甲狀腺功能障礙母親新生兒/圍產(chǎn)期感染新生兒等。

? 兒童肺臟康復(fù)門診 周三上午

主要對早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良、重度新生兒呼吸窘迫綜合征、先天性膈疝、肺囊腺瘤、支氣管肺隔離癥等患兒進(jìn)行出院后序貫的隨訪，對肺臟、心血管循環(huán)、運(yùn)動、認(rèn)知等方面評估功能發(fā)育，并提供早期干預(yù)，以提高生命質(zhì)量。

? 小于胎齡兒隨訪 周一到周五

針對出生體重低于同胎齡、同性別新生兒的第10百分位的兒童，重點(diǎn)關(guān)注其生長發(fā)育、營養(yǎng)代謝，實(shí)現(xiàn)合理追趕性生長，預(yù)防營養(yǎng)代謝疾病，降低身材矮小、代謝綜合征等發(fā)生。

? 兒童心理行為發(fā)育門診 周一、周五下午

兒童心理行為發(fā)育門診，針對能力發(fā)育落后、行為以及情緒問題為兒童提供全面評估、診斷和咨詢指導(dǎo)。